朱進(jìn)忠教授治療男科病驗案舉隅

邢益濤++李杰++周也++張科++張春和

關(guān)鍵詞：朱進(jìn)忠；陽痿；縮陽；陽強(qiáng)

中圖分類號：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）08-0009-02

朱進(jìn)忠（1933-2006），河北定州西坂人，醫(yī)學(xué)世家，畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)）。家傳師授，悟高思敏；臨證不怠，勤于總結(jié)；善用經(jīng)方，不泥古人；技藝高超，卻樸實(shí)誠懇，乃中醫(yī)大家。有辨證脈為第一、疑難病從肝論治、相似辨證、天人相應(yīng)辨證、內(nèi)科三步辨證，危重病應(yīng)診腹等學(xué)術(shù)思想，以及《中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法》、《中醫(yī)臨證50年心得錄》、《中醫(yī)內(nèi)科證治備要》、《難病奇治》等26部著作存世，耀惠今后[1]。朱老先生從醫(yī)50余載有近300種病癥的臨床經(jīng)驗，其中不乏男科驗案，今萃取其治陽痿、陽強(qiáng)、縮陽五則，管中窺豹，足以自饗，亦冀同道有所得益。

1陽痿

案1（原案摘錄）：何某，30歲。陽痿3年，平素時發(fā)感冒，余無不適，脈弦緩。曾服壯陽劑與西藥無效。辨證為營衛(wèi)失調(diào)證，方用桂枝加龍骨牡蠣湯，10劑即愈[2]。

按：陽痿，《內(nèi)經(jīng)》稱為“陰痿”、“陰器不用”、“宗筋弛縱”，責(zé)之“氣大衰”?！吨T病源候論·虛勞陰痿候》：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也。”認(rèn)為腎氣、腎精、腎陰陽等腎之不足是陽痿的主因，故多從腎虛立論，以補(bǔ)為法。有甚者疏于辨證濫投補(bǔ)腎壯陽劑，徒貽病期。本案前醫(yī)投壯陽劑未效，是方證不應(yīng)。朱老心思縝密，詢得“時有感冒”一證，認(rèn)為乃是營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)所致宗筋失用，陰器不舉。書中朱老自言“勉予”桂枝加龍牡湯，實(shí)為辨證處方精當(dāng)。人之營陰衛(wèi)陽貴乎承制調(diào)平，失之則易外感內(nèi)生諸疾?！端氖バ脑础吩啤盃I衛(wèi)者，經(jīng)絡(luò)之氣血也”，而“前陰者，宗筋之所聚”，是以營衛(wèi)失和，則宗筋失用。桂枝湯調(diào)營衛(wèi)羈遲、通陽固陰，龍牡滋陰潛陽，安神寧心，諸藥共奏調(diào)陰陽、和營衛(wèi)，暢宗筋血?dú)猓侥?0劑中的獲效。

案2（原案摘錄）：賀某，29歲。勃起不能或勃而不堅3年，近常伴頭齒疼痛、煩躁失眠，鼻齒衄血。舌苔黃白而膩，脈弦緊而數(shù)。曾服滋陰壯陽與清熱瀉火劑皆不效。辨證為肝郁挾寒化熱，方投柴胡加龍牡湯加減，柴胡、柴胡、黃芩、法夏、人參、生姜、大棗、甘草、龍骨、牡蠣、大黃、玄參，4劑諸痛及衄血煩躁皆減，進(jìn)30劑后愈[2]。

按：肝主筋，陰器為經(jīng)筋之匯。清·沈金鰲云：“有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起。”陽痿乃身心之疾，多伴肝郁。秦國政[3]認(rèn)為“郁是陽痿發(fā)病學(xué)的重要環(huán)節(jié)”，“因痿致郁”和“因郁致痿”可惡性循環(huán)，使痿難愈。本案年輕所欲不得，經(jīng)年不效，愈加憂郁傷肝，肝失疏泄條達(dá)，不能疏通氣血以暢達(dá)前陰，則宗筋所舉無能。肝主疏泄，絡(luò)脈拘急而發(fā)頭齒痛，煩躁失眠。肝木不疏，脾土失運(yùn)，濕飲難除，寒飲郁久化熱，熱甚動血，血不循經(jīng)或誤用壯陽，耗傷陰津，陰不制陽，致鼻齒衄。熱甚氣壅，脈滿脹，發(fā)為疼痛。諸癥經(jīng)久不瘥，交作相狎，加重病情。朱老詳詢病史，以脈辨證，認(rèn)為肝郁脈弦，寒郁化熱則脈緊且數(shù)，予柴胡加龍骨牡蠣湯加減調(diào)和寒熱，疏肝解郁，通暢宗筋氣血，以興陽道。方中小柴胡湯，以交通表里，和解少陽郁熱；茯苓暢三焦祛寒飲寧心；煩躁失眠為龍骨、牡蠣之藥證；大黃瀉熱、玄參涼血，共奏育陰生津除煩之功。藥后效顯，說明方證合拍。

案3（原文摘錄）：霍某，28歲。勃起不能或勃而不堅，甚或觸即泄半年余。時有咽干，余無不適，苔薄白，脈浮緩。辨證屬肺腎陰虛，投以天冬、麥冬、仙靈脾、蛇床子、蓯蓉，3劑癥減，20劑瘥[2]。

按：夫陰陽互根，肺腎陰陽，交互資生。金者水之母，肺陰充足，布津下輸，則腎陰得充；腎陰乃諸陰之源，腎陰充盈則可上承潤肺。朱老認(rèn)為心肺脈浮，肺陰不足則咽干，予滋腎水以扶腎陽，補(bǔ)陰藥輔以補(bǔ)陽藥，乃“陰陽互根互求”之意也，使其陰陽平衡，宗筋暢達(dá)，陰器復(fù)舉。醫(yī)貴圓通，朱老巧思善變，不拘泥于病名，更不拘泥于某方。緊抓小癥，從微溯源；脈理朗然，以脈辨臟；謹(jǐn)守病機(jī)，藥性爛熟于胸，了了之小方，看似平易，卻建奇功。

2縮陽

案4（原文摘錄）：麻某，30歲，陰器內(nèi)縮7月余，甚或全部縮入少腹，伴疼痛恐懼，頭暈，腰酸痛乏力，心胸?zé)灒诟煽啵}沉弦。前醫(yī)先以滋陰不效，復(fù)以壯陽加重。辨證為肝氣郁結(jié)，上熱下寒，投以去鉛丹之柴胡加龍牡湯以疏肝理氣，通調(diào)三焦，2劑證減，4劑病痊[2]。

按：《內(nèi)經(jīng)》最早記述本病，稱之為“囊縮”、“陰縮”，是男子自覺陰莖發(fā)涼、發(fā)麻，縮入腹內(nèi)的一種感應(yīng)性精神疾病[4]。醫(yī)家多宗《素問·至真要大論》“諸寒收引，皆屬于腎”之說，而不加甄別，妄從腎陽論治。《靈樞· 經(jīng)筋篇》云：“足厥陰之筋……傷于寒則陰縮入”，意即寒襲肝脈，亦可致病。肝主筋主痛，其脈繞陰器，入少腹，而寒性凝滯收引，故可引起陽縮、疼痛。通過對比，前醫(yī)用藥之所以不效，是因為辨錯病位，誠如方藥中教授所言“辨別病位是辨證論治的第一步”[5]。本案再次體現(xiàn)了朱老“辨證脈為第一”的思想，從脈辨臟辨證，認(rèn)為弦者病肝，沉多氣郁，辨證無誤，方投之見效，也見證了其脈學(xué)功底之深厚。[JP]

3陽強(qiáng)

案5（原文摘錄）：郭某，42歲。因陽痿行西藥局部注射后，陰器驟勃，縱挺直立，數(shù)日不收，脹痛不適，嚴(yán)重影響工作生活。為此數(shù)次抽血近100 mL，中醫(yī)清肝瀉火與滋陰制陽約50劑皆不效。朱老始以疏肝化瘀藥200余劑亦不見效。再細(xì)審脈象，發(fā)現(xiàn)患者左右脈皆弦細(xì)，且尺部弦澀，辨證為陽虛寒凝，予濟(jì)生腎氣丸加五味子，3劑證減，10劑后愈[2]。

按：陽強(qiáng)，陽物易舉堅硬，且久舉不衰，相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖異常勃起，是指無性要求的、持續(xù)長時間的陰莖痛性勃起[6]。中醫(yī)認(rèn)為陽強(qiáng)多由肝旺、陰虛、宗筋瘀滯所引起。《靈樞·經(jīng)筋篇》云：“足厥陰之筋……傷于熱則縱挺不收?！闭J(rèn)為是肝經(jīng)受暴受熱邪致其脈瘀阻所致，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為濕熱下注，陰虛火旺也是本病常因。朱老先以疏肝通絡(luò)、活血化瘀不效。而后受仲景“壞病……觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的啟發(fā)，再細(xì)審其脈，從脈辨證，厘清病機(jī)，發(fā)現(xiàn)其是腎陽虧虛，寒邪阻滯所致，予補(bǔ)腎助陽祛寒之濟(jì)生腎氣丸立奏效收功。縱觀當(dāng)代男科諸家文獻(xiàn)，鮮有從陽虛寒凝治療陽強(qiáng)者，此例可謂“破天荒”，開一新境，使我輩警醒。本案原文讀之更像朱老總結(jié)失敗之教訓(xùn)，樸實(shí)而誠懇，毫不隱瞞投200劑無效之實(shí)，而是靜思己“過”，將所思慮之心得全然寫于紙上。敗不可恥，唯恐不能正視之。

4小結(jié)

綜上5則驗案可見，朱老治療陰器病有以下特點(diǎn)：①認(rèn)為陰器疾病可從肝論治，非獨(dú)一腎。②問診詳細(xì)，善抓小癥：如以上驗案“感冒”、“咽干”等，以此結(jié)合脈診，辨證精準(zhǔn)。臨床上許多男性疾病多無外在不適，如不育患者，除不能生育外，別無他苦，常陷入無證可辨的境地，也許是臨證問診不詳，亦未可知。③重視脈診，善從脈辨病位、辨病性：如上驗案，脈弦者主肝，判定病位；弦細(xì)而澀者有寒，判定病性，以進(jìn)一步辨證論治，處方遣藥，往往效如桴鼓。

（注：文中驗案內(nèi)容為原文摘錄，在不違背朱老原意的前提下，對文字進(jìn)行了調(diào)整。）

參考文獻(xiàn)：

[1]王世民軫念師兄朱進(jìn)忠[J].山西中醫(yī)，2009，（11）：43

[2]朱進(jìn)忠中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：41-137

[3]秦國政郁是陽痿發(fā)病學(xué)的重要環(huán)節(jié)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，（9）：533

[4]徐福松徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：588

[5]劉成源方藥中教授辨證論治五步及其產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6（6）：44-45

[6]王琦王琦男科學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：829