老年用藥的安全性調查及其應對策略分析

譚健初

[摘要]目的 了解我院老年人用藥情況并給出相應對策。方法 選擇我院2015年1～12月的11 148例>65歲的住院患者，對患者日用藥種類、不良反應涉及的器官/系統分類、注射劑用藥排名前10位情況等進行分析。結果 11148例老年患者每日用藥情況顯示，以15種以上居多，占62.77%；不良反應對人體的損害共計51例，涉及到全身各器官/系統，其臨床表現也多種多樣，其中累及最多的是消化系統損害，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、呃逆；注射劑用藥排名前10位的藥物除舒血寧、特布他林外，其余均為劑量用藥不合理。結論 我院老年患者用藥不合理現象較為嚴重，應給予老年人用藥監管，以降低不良反應發生率，保證老年用藥的安全性和有效性。

[關鍵詞]老年用藥；合理性；對策

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0157-03

[Abstract]Objective To understand the status of elderly medication in our hospital，and to give corresponding countermeasures.Methods 11148 cases of elderly hospitalized patients with the age more than 65 were chosen from January to December in 2015 in our hospital，the conditions of drug kinds，adverse reactions involved organ/system classification，injection drug use in the top ten were analyzed.Results 11148 cases of elderly patients with daily medication showed that more than 15 kinds was the most，accounted for 62.77%；a total of 51 cases was found with adverse reactions to the harm of human body，involved the whole body each organ/system，its clinical manifestations were diverse，which affects the most was the digestive system damage，mainly for nausea，vomiting，abdominal pain，diarrhea，liver damage，hiccups.In the top 10 drugs of injection drug use，in addition to Shuxuening，Terbutaline，the rest were with unreasonable medication dose.Conclusion The unreasonable phenomenon with drug use in elderly patients is relatively serious，it should be given the old drug regulation，reduce the incidence of adverse reactions，ensure the elderly medication safety and effectiveness.

[Key words]Elderly medication；Rationality；Countermeasures

臨床用藥對于疾病的預防、診斷及治療等常伴有一定的雙重性，在藥物發揮治療作用的同時往往不可避免出現用藥后的不良反應。藥物安全性是保證臨床合理用藥的重要依據。隨著醫藥科技的不斷進步，藥物的品種成倍增加，目前我國可用的處方藥物已超過10 000種[1-3]。老年人是用藥的特殊群體，其生理學及藥代動力學的改變也增加了其藥物不良反應的概率，嚴重者出現因藥源性疾病而住院的情況[4-6]，因此，如何預防并降低藥物不良反應發生率，提高其服藥安全性至關重要。本研究通過調查我院收治的因不合理使用藥品所致不良反應的老年患者，為改善其用藥質量，避免藥物的不良反應提供數據參考，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1～12月的11 148例>65歲的住院患者，其中男5550例，女5598例。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

調取上述期間我院老年住院病房的11 148例患者的服藥藥單，全部資料由專人輸入數據庫，對患者日用藥種類、不良反應涉及的器官/系統分類、注射劑用藥排名前10位情況等進行分析。

2結果

2.1老年患者日用藥種類情況分析

11 148例老年患者每日用藥情況顯示，以15種以上居多，占62.77%，其次為6～15種和5種及以內，所在比例分別為32.55%、4.68%，具體結果見表1。

2.2不良反應涉及的器官/系統分類情況分析

結果顯示，不良反應對人體的損害共計51例，涉及到全身各器官/系統，其臨床表現也多種多樣，其中累及最多的是消化系統損害，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、呃逆；其次為神經系統損害及全身性損害，主要表現為抽搐、頭痛、精神異常、頭暈、全身顫抖及多汗、發冷、發熱、寒戰、畏寒，具體結果見表2。

2.3注射劑用藥排名前10位分析

統計數據顯示，注射劑用藥排名前10位的藥物除舒血寧、特布他林外，其余均為劑量用藥不合理，大部分主要表現為超劑量用藥，具體結果見表3。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及我國老齡化趨勢的嚴重，老年人使用的保健、藥品數量及品種也隨之增多，同時對于藥物所呈現出的濫用現象也較為嚴重。文獻報道顯示，服用2種及以上處方藥物的患者中，至少有3/4的患者存在不合理的藥物聯用現象[7-10]。這不僅加重了患者的經濟負擔，而且藥物的不良反應（如皮疹、惡心嘔吐、思維混亂、功能喪失）也使患者的生活質量嚴重下降。

本研究結果顯示，老年住院患者的伴發疾病較多，病情較復雜，聯合用藥更為普遍，11 148例老年患者每日用藥情況以15種以上居多，占62.77%，因此針對此現象應提高警惕，盡量少用藥或避免合用同類藥物，保障用藥安全。另外，統計結果顯示，不良反應對人體的損害共計51例，涉及到全身各器官/系統，臨床表現也多種多樣，其中累及最多的是消化系統損害，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、呃逆，其次為神經系統損害及全身性損害，原因可能是老年人用藥時，由于機體衰老等原因，各臟器功能均有不同程度的衰退，再加之其固有的特點，多種疾病共存，所患疾病病因較為復雜，如高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病，不同疾病在診治等方面存在一定的較差，使得病情復雜，治療起來難度較大，對藥物的吸收、代謝和排泄都存在障礙，使藥物在機體內的半衰期延長，長期使用可致藥物積蓄中毒，引發消化系統疾病[11-15]。另外，由于患者發病較為隱匿，臨床表現不典型，對藥物的敏感性也降低，治療往往較晚。由于發病緩慢，病情重，一旦出現較為明顯的疾病表現，當治療時已經發展為較嚴重的情況，因此除臨床進一步觀察監測外，制訂有針對性的預防措施意義重大。注射劑用藥統計數據顯示，排名前10位中的藥物中，除舒血寧、特布他林外，其余均為劑量用藥不合理，可見注射劑的使用在老年患者用藥中的濫用情況較為嚴重。國家食品藥品監督管理總局發布的《國家藥品不良反應監測年度報告（2013年）》中顯示，國家藥品不良反應監測網絡2013年共收到藥品不良反應/事件報告131.7萬余份，比2012年增長9%，其中中藥注射劑、中成藥口服制劑、老年患者用藥、心血管類藥品等使用問題較為突出。

針對老年用藥中出現的各項問題，首先應根據實際進行分析，對一些沒有必要應用藥物的疾病，盡量少用或不用藥物。對于一些已經明確診斷的疾病，即便應用藥物，也應對癥用藥，降低用藥過程中所出現的不良反應，且使用最宜劑量，如從小劑量開始逐漸遞加，直至最低安全有效維持量。一般而言，老年用藥的常規劑量為成年人的1/4[16-17]。必須聯合用藥時，應減少聯用品種，并加強藥物監測，選擇安全、高效的藥物，同時定期檢測肝腎功能及電解質情況。同時，重視老年用藥安全與健康管理，聯合用藥時注意避免同類藥物間的相互不良作用；相應國家號召，積極開展老年健康教育宣傳活動，提升老年人群對疾病的認知程度，強化保健意識，以有效預防用藥不良反應的發生、發展。

綜上所述，老年患者用藥安全性較差，不合理用藥較為嚴重，因此，在給予老年人合理用藥的同時，務必進行監管，以有效提高老年人的健康水平，降低不良反應發生率，保證老年用藥的安全性和有效性。

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（收稿日期：2017-04-02 本文編輯：祁海文）