老年用藥的安全性調(diào)查及其應(yīng)對(duì)策略分析

譚健初

[摘要]目的 了解我院老年人用藥情況并給出相應(yīng)對(duì)策。方法 選擇我院2015年1～12月的11 148例>65歲的住院患者，對(duì)患者日用藥種類(lèi)、不良反應(yīng)涉及的器官/系統(tǒng)分類(lèi)、注射劑用藥排名前10位情況等進(jìn)行分析。結(jié)果 11148例老年患者每日用藥情況顯示，以15種以上居多，占62.77%；不良反應(yīng)對(duì)人體的損害共計(jì)51例，涉及到全身各器官/系統(tǒng)，其臨床表現(xiàn)也多種多樣，其中累及最多的是消化系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、呃逆；注射劑用藥排名前10位的藥物除舒血寧、特布他林外，其余均為劑量用藥不合理。結(jié)論 我院老年患者用藥不合理現(xiàn)象較為嚴(yán)重，應(yīng)給予老年人用藥監(jiān)管，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證老年用藥的安全性和有效性。

[關(guān)鍵詞]老年用藥；合理性；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0157-03

[Abstract]Objective To understand the status of elderly medication in our hospital，and to give corresponding countermeasures.Methods 11148 cases of elderly hospitalized patients with the age more than 65 were chosen from January to December in 2015 in our hospital，the conditions of drug kinds，adverse reactions involved organ/system classification，injection drug use in the top ten were analyzed.Results 11148 cases of elderly patients with daily medication showed that more than 15 kinds was the most，accounted for 62.77%；a total of 51 cases was found with adverse reactions to the harm of human body，involved the whole body each organ/system，its clinical manifestations were diverse，which affects the most was the digestive system damage，mainly for nausea，vomiting，abdominal pain，diarrhea，liver damage，hiccups.In the top 10 drugs of injection drug use，in addition to Shuxuening，Terbutaline，the rest were with unreasonable medication dose.Conclusion The unreasonable phenomenon with drug use in elderly patients is relatively serious，it should be given the old drug regulation，reduce the incidence of adverse reactions，ensure the elderly medication safety and effectiveness.

[Key words]Elderly medication；Rationality；Countermeasures

臨床用藥對(duì)于疾病的預(yù)防、診斷及治療等常伴有一定的雙重性，在藥物發(fā)揮治療作用的同時(shí)往往不可避免出現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)。藥物安全性是保證臨床合理用藥的重要依據(jù)。隨著醫(yī)藥科技的不斷進(jìn)步，藥物的品種成倍增加，目前我國(guó)可用的處方藥物已超過(guò)10 000種[1-3]。老年人是用藥的特殊群體，其生理學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)的改變也增加了其藥物不良反應(yīng)的概率，嚴(yán)重者出現(xiàn)因藥源性疾病而住院的情況[4-6]，因此，如何預(yù)防并降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高其服藥安全性至關(guān)重要。本研究通過(guò)調(diào)查我院收治的因不合理使用藥品所致不良反應(yīng)的老年患者，為改善其用藥質(zhì)量，避免藥物的不良反應(yīng)提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1～12月的11 148例>65歲的住院患者，其中男5550例，女5598例。患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

調(diào)取上述期間我院老年住院病房的11 148例患者的服藥藥單，全部資料由專(zhuān)人輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)患者日用藥種類(lèi)、不良反應(yīng)涉及的器官/系統(tǒng)分類(lèi)、注射劑用藥排名前10位情況等進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1老年患者日用藥種類(lèi)情況分析

11 148例老年患者每日用藥情況顯示，以15種以上居多，占62.77%，其次為6～15種和5種及以內(nèi)，所在比例分別為32.55%、4.68%，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)涉及的器官/系統(tǒng)分類(lèi)情況分析

結(jié)果顯示，不良反應(yīng)對(duì)人體的損害共計(jì)51例，涉及到全身各器官/系統(tǒng)，其臨床表現(xiàn)也多種多樣，其中累及最多的是消化系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、呃逆；其次為神經(jīng)系統(tǒng)損害及全身性損害，主要表現(xiàn)為抽搐、頭痛、精神異常、頭暈、全身顫抖及多汗、發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3注射劑用藥排名前10位分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，注射劑用藥排名前10位的藥物除舒血寧、特布他林外，其余均為劑量用藥不合理，大部分主要表現(xiàn)為超劑量用藥，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及我國(guó)老齡化趨勢(shì)的嚴(yán)重，老年人使用的保健、藥品數(shù)量及品種也隨之增多，同時(shí)對(duì)于藥物所呈現(xiàn)出的濫用現(xiàn)象也較為嚴(yán)重。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，服用2種及以上處方藥物的患者中，至少有3/4的患者存在不合理的藥物聯(lián)用現(xiàn)象[7-10]。這不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且藥物的不良反應(yīng)（如皮疹、惡心嘔吐、思維混亂、功能喪失）也使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

本研究結(jié)果顯示，老年住院患者的伴發(fā)疾病較多，病情較復(fù)雜，聯(lián)合用藥更為普遍，11 148例老年患者每日用藥情況以15種以上居多，占62.77%，因此針對(duì)此現(xiàn)象應(yīng)提高警惕，盡量少用藥或避免合用同類(lèi)藥物，保障用藥安全。另外，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不良反應(yīng)對(duì)人體的損害共計(jì)51例，涉及到全身各器官/系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)也多種多樣，其中累及最多的是消化系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、呃逆，其次為神經(jīng)系統(tǒng)損害及全身性損害，原因可能是老年人用藥時(shí)，由于機(jī)體衰老等原因，各臟器功能均有不同程度的衰退，再加之其固有的特點(diǎn)，多種疾病共存，所患疾病病因較為復(fù)雜，如高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病，不同疾病在診治等方面存在一定的較差，使得病情復(fù)雜，治療起來(lái)難度較大，對(duì)藥物的吸收、代謝和排泄都存在障礙，使藥物在機(jī)體內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用可致藥物積蓄中毒，引發(fā)消化系統(tǒng)疾病[11-15]。另外，由于患者發(fā)病較為隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，對(duì)藥物的敏感性也降低，治療往往較晚。由于發(fā)病緩慢，病情重，一旦出現(xiàn)較為明顯的疾病表現(xiàn)，當(dāng)治療時(shí)已經(jīng)發(fā)展為較嚴(yán)重的情況，因此除臨床進(jìn)一步觀察監(jiān)測(cè)外，制訂有針對(duì)性的預(yù)防措施意義重大。注射劑用藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，排名前10位中的藥物中，除舒血寧、特布他林外，其余均為劑量用藥不合理，可見(jiàn)注射劑的使用在老年患者用藥中的濫用情況較為嚴(yán)重。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2013年）》中顯示，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)2013年共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告131.7萬(wàn)余份，比2012年增長(zhǎng)9%，其中中藥注射劑、中成藥口服制劑、老年患者用藥、心血管類(lèi)藥品等使用問(wèn)題較為突出。

針對(duì)老年用藥中出現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題，首先應(yīng)根據(jù)實(shí)際進(jìn)行分析，對(duì)一些沒(méi)有必要應(yīng)用藥物的疾病，盡量少用或不用藥物。對(duì)于一些已經(jīng)明確診斷的疾病，即便應(yīng)用藥物，也應(yīng)對(duì)癥用藥，降低用藥過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，且使用最宜劑量，如從小劑量開(kāi)始逐漸遞加，直至最低安全有效維持量。一般而言，老年用藥的常規(guī)劑量為成年人的1/4[16-17]。必須聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)減少聯(lián)用品種，并加強(qiáng)藥物監(jiān)測(cè)，選擇安全、高效的藥物，同時(shí)定期檢測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)情況。同時(shí)，重視老年用藥安全與健康管理，聯(lián)合用藥時(shí)注意避免同類(lèi)藥物間的相互不良作用；相應(yīng)國(guó)家號(hào)召，積極開(kāi)展老年健康教育宣傳活動(dòng)，提升老年人群對(duì)疾病的認(rèn)知程度，強(qiáng)化保健意識(shí)，以有效預(yù)防用藥不良反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，老年患者用藥安全性較差，不合理用藥較為嚴(yán)重，因此，在給予老年人合理用藥的同時(shí)，務(wù)必進(jìn)行監(jiān)管，以有效提高老年人的健康水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證老年用藥的安全性和有效性。

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（收稿日期：2017-04-02 本文編輯：祁海文）