腹腔鏡和開腹手術治療結直腸癌的臨床效果比較

鄭小平　賀旭東　范月秀

[摘要]目的 比較腹腔鏡手術和開腹手術治療結直腸癌的臨床效果。方法 將2014年1月～2016年1月在我院行手術治療的132例結直腸癌患者根據手術方式分為兩組，各66例。研究組患者接受腹腔鏡手術治療，對照組接受開腹手術治療，比較兩組患者的術中情況、術后恢復情況及并發癥發生情況。結果 與對照組比較，研究組患者的手術時間明顯較長，差異有統計學意義（P<0.01），但手術切口長度明顯較短，且術中失血量較少，輸血患者比例較低，差異有統計學意義（P<0.01）；兩組患者術中淋巴結清掃數目差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組比較，研究組患者術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間均明顯較短，差異有統計學意義（P<0.01），且術后止痛藥的使用比例較低，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發癥總發生率為9.1%，明顯低于對照組的34.8%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療結直腸癌的效果肯定，創傷小，并發癥少，安全性高。

[關鍵詞]腹腔鏡手術；開腹手術；結直腸癌；臨床療效；并發癥

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0068-03

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of laparoscopic operation and laparotomy in treatment of colorectal cancer.Methods 132 patients with colorectal cancer given surgical treatment in our hospital from January 2014 to January 2016 were divided into two groups according to the operation method，and 66 patients were included in each group.The research group was given laparoscopic surgery，and the control group was given laparotomy；The intraoperative condition，postoperative recovery and complications between the two groups were compared.Results Compared with the control group，the surgical time of the research group was significantly longer （P<0.01），but the incision length was significantly shorte，intraoperative blood loss was significantly less and blood transfusion proportion of patients was lower （P<0.01）.The difference between two groups on intraoperative lymph node cleaning number was not statistically significant （P>0.05）.Compared with the control group，the post-operative bowel sound recovery time，bed activity time and hospital stay of the research group were significantly shorter （P<0.01），and the usage proportion of postoperative analgesic drug was less （P<0.05）.The total incidence rate of postoperative complication of the research group was 9.1%，which was significantly less than that of the control group （34.8%） （P<0.01）.Conclusion Compared with the laparotomy，the curative effect of laparoscopic surgery treating colorectal cancer is definite and it has disadvantages of smaller trauma，fewer complications and higher security.

[Key words]Laparoscopic operation；Laparotomy；Colorectalcancer；Clinical curative effect；Complication

結直腸癌是常見的消化道腫瘤，好發于中老年人，發病率居惡性腫瘤前5位，由于我國人民群眾生活習慣及飲食結構的改變，結直腸癌的發病率仍呈上升趨勢[1-2]。根治性手術是治療結直腸癌的主要方法；傳統開腹手術對患者造成的創傷較大，故近年來，腹腔鏡下結直腸癌根治術逐漸受到廣泛應用[3-4]。本文回顧性分析在我院行手術治療的132例結直腸癌患者的臨床資料，探討兩者的療效及并發癥發生情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月～2016年1月在我院行手術治療的132例結直腸癌患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，根據手術方式分為研究組和對照組，各66例。研究組中男性40例，女性26例；平均年齡為（58.2±8.6）歲；腫瘤平均直徑為（4.0±0.7）cm；腫瘤分布：直腸19例，乙狀結腸12例，橫結腸8例，升結腸22例，降結腸5例；病理分期：A期20例，B期30例，C期16例。對照組中男性42例，女性24例；平均年齡為（59.1±6.7）歲；腫瘤平均直徑為（3.9±0.8）cm；腫瘤分布：直腸20例，乙狀結腸11例，橫結腸8例，升結腸21例，降結腸6例；病理分期：A期21例，B期29例，C期16例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者無嚴重的心肝腎功能障礙，患者及家屬簽署知情同意書，通過本院醫學倫理委員會審查。

1.2方法

同患者及家屬充分交代腹腔鏡和開腹手術的利弊，患者在完全知情的情況下選擇手術方式。所有手術均由同一組醫師進行，遵循無瘤原則。手術方式主要包括腹會陰聯合切除術，根治性乙狀結腸切除術，根治性直腸前切除術，根治性左、右半結腸切除術。腹腔鏡手術在全身麻醉下進行，分別在臍部、兩側髂前上棘水平、經腹直肌外緣、右下腹位置穿孔，臍部孔徑約10 mm，建立氣腹后作為觀察孔，其余4個孔直徑約5 mm，作為操作孔、輔助操作孔[5-6]。兩組患者術后接受相同的護理方案、營養支持等，根據患者的疼痛程度適度予以鎮痛藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術中情況、術后恢復及并發癥發生情況。術中情況包括手術時間、出血量、切口長度、淋巴結清掃數目；術后恢復情況包括腸鳴音恢復時間、下床活動時間、止痛藥應用次數、住院時間；并發癥包括切口、肺部感染、腸梗阻、吻合口出血、下肢靜脈血栓等。

1.4統計學方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者術中情況的比較

與對照組比較，研究組患者的手術時間明顯較長，差異有統計學意義（P<0.01），但手術切口長度明顯較短，且術中失血量較少，輸血患者比例較低，差異有統計學意義（P<0.01）；兩組患者術中淋巴結清掃數目差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較

與對照組比較，研究組患者術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間均明顯較短，差異有統計學意義（P<0.01），且術后止痛藥的使用比例較低，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥總發生率的比較

兩組患者術后均出現不同程度的切口感染、肺部感染、吻合口出血等并發癥；研究組患者的術后并發癥總發生率為9.1%，明顯低于對照組的34.8%，差異有統計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發病率較高，且早期無特異性癥狀，約30%的患者就診時病情已經進展到中晚期[7]。目前手術是唯一可治愈結直腸癌的方法，以開腹和腹腔鏡手術為主[8]。開腹手術開展時間長，相關臨床技術、資料及經驗豐富，但開腹手術創傷大、患者術后恢復時間長、并發癥發生率較高；腹腔鏡手術切口小、患者術后恢復快，且隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下視野范圍擴大、清晰，甚至可達到開腹手術的效果，但對術者技術經驗要求較高[9-12]。

結直腸癌手術的效果取決于術中病灶的切除范圍及淋巴結的清掃程度，腹腔鏡下視野較局限，但對解剖結構具有放大效果，更有利于分離血管、發現細小病灶[13-15]。本研究結果顯示，與開腹組比較，腹腔鏡組患者的術中失血量較少，輸血患者比例較低（P<0.01），且兩組患者術中淋巴結清掃數目差異無統計學意義（P>0.05）。有學者發現，腹腔鏡組和開腹組患者術后5年生存率無明顯差異（P>0.05），且對于C期患者，腹腔鏡組生存率優于開腹組[15-16]，因此腹腔鏡手術能夠達到開腹手術的根治效果，同時對腹腔內組織的損傷小。本研究結果還顯示，與開腹組比較，腹腔鏡組患者術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間明顯較短（P<0.01），且術后止痛藥的使用比例較低（P<0.05）；研究組患者的術后并發癥總發生率為9.1%，明顯低于對照組的34.8%（P<0.01）。腹腔鏡手術使患者保持較高的抗瘤能力，疼痛感覺較弱，避免患者機體過度應激，利于傷口愈合，且機體免疫水平快速恢復，為盡快開展后續的化療等輔助治療方案提供時機[16]。結直腸癌患者本身機體的基礎免疫力水平很低，腹腔鏡手術的手術切口短，創傷小，減少了出現各種感染的可能，并且小創面也可防止腸粘連及腸梗阻的發生[17-18]。

綜上所述，與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療結直腸癌的效果肯定，創傷小，并發癥少，安全性高。本研究病例數少，且未對患者的復發情況及生存率進行對比分析，未來將擴大回顧性分析的樣本數，并隨訪調查，進一步驗證腹腔鏡手術的臨床療效。

[參考文獻]

[1]朱渝軍，陳剛，胡佳，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效及術后并發癥的比較[J].實用癌癥雜志，2016， 18（1）：103-106.

[2]朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的對比研究[J].重慶醫學，2014，20（8）：941-942.

[3]張志磊.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的對比研究[J].河南醫學高等專科學校學報，2015，13（2）：125-127.

[4]付大鵬，施麗麗，王金龍，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術術后吻合口瘺發生率的Meta 分析[J].山東醫藥，2014， 54（18）：66-68.

[5]陸斌.腹腔鏡結直腸癌手術與開放手術遠期療效的對比研究[J].浙江創傷外科，2014，19（1）：15-17.

[6]宋偉華，李曉勇，周百中.腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（23）：6624-6626.

[7]肖飛，胡波，宋亞鋒，等.腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（14）：3935-3936.

[8]朱興.開腹與腹腔鏡結直腸癌手術前后患者ET、NO、IL-6和CRP的變化[J].海南醫學院學報，2014，20（4）：497-500.

[9]雷磊.結直腸癌腹腔鏡手術與開腹手術的療效對比分析[J].陜西醫學雜志，2014，17（2）：182-183.

[10]孔磊，楊曉峰，鄒偉，等.腹腔鏡手術和開腹手術治療結直腸癌效果及術后復發轉移的對比研究[J].現代消化及介入診療，2015，16（5）：516-518.

[11]潘書鴻，張從雨，潘緒科，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌手術對機體應激反應及細胞免疫功能影響的比較[J].中國現代普通外科進展，2014，17（5）：408-411.

[12]賴添武，趙權，徐奎，等.結直腸癌傳統開腹手術與腹腔鏡手術對免疫功能影響的對比研究[J].微創醫學，2014， 9（3）：293-295.

[13]管步高，夏建國，丁永斌，等.腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術遠期療效對比[J].中國腫瘤外科雜志，2014，15（6）：356-358.

[14]張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近遠期療效對比[J].山東醫藥，2011，51（43）：92-93.

[15]錢江，黎發家.腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術近遠期臨床療效對比[J].現代診斷與治療，2016，27（18）：3429-3430.

[16]井文璽.腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術近遠期療效對比評價[J].臨床醫學，2016，36（9）：70-71.

[17]袁龍，李智，徐本玲，等.保留盆腔自主神經的腹腔鏡經肛拖出直腸癌根治術[J].中國當代醫藥，2011，18（17）：18-20.

[18]黃超明.腹腔鏡手術與開腹手術對結直腸癌患者應激反應的影響觀察[J].國際消化病雜志，2014，34（5）：355-357.

（收稿日期：2017-05-15 本文編輯：許俊琴）