腹腔鏡和開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果比較

鄭小平　賀旭東　范月秀

[摘要]目的 比較腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果。方法 將2014年1月～2016年1月在我院行手術(shù)治療的132例結(jié)直腸癌患者根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，各66例。研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對照組接受開腹手術(shù)治療，比較兩組患者的術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，研究組患者的手術(shù)時間明顯較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），但手術(shù)切口長度明顯較短，且術(shù)中失血量較少，輸血患者比例較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與對照組比較，研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間均明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且術(shù)后止痛藥的使用比例較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.1%，明顯低于對照組的34.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果肯定，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；結(jié)直腸癌；臨床療效；并發(fā)癥

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0068-03

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of laparoscopic operation and laparotomy in treatment of colorectal cancer.Methods 132 patients with colorectal cancer given surgical treatment in our hospital from January 2014 to January 2016 were divided into two groups according to the operation method，and 66 patients were included in each group.The research group was given laparoscopic surgery，and the control group was given laparotomy；The intraoperative condition，postoperative recovery and complications between the two groups were compared.Results Compared with the control group，the surgical time of the research group was significantly longer （P<0.01），but the incision length was significantly shorte，intraoperative blood loss was significantly less and blood transfusion proportion of patients was lower （P<0.01）.The difference between two groups on intraoperative lymph node cleaning number was not statistically significant （P>0.05）.Compared with the control group，the post-operative bowel sound recovery time，bed activity time and hospital stay of the research group were significantly shorter （P<0.01），and the usage proportion of postoperative analgesic drug was less （P<0.05）.The total incidence rate of postoperative complication of the research group was 9.1%，which was significantly less than that of the control group （34.8%） （P<0.01）.Conclusion Compared with the laparotomy，the curative effect of laparoscopic surgery treating colorectal cancer is definite and it has disadvantages of smaller trauma，fewer complications and higher security.

[Key words]Laparoscopic operation；Laparotomy；Colorectalcancer；Clinical curative effect；Complication

結(jié)直腸癌是常見的消化道腫瘤，好發(fā)于中老年人，發(fā)病率居惡性腫瘤前5位，由于我國人民群眾生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率仍呈上升趨勢[1-2]。根治性手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方法；傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，故近年來，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)逐漸受到廣泛應(yīng)用[3-4]。本文回顧性分析在我院行手術(shù)治療的132例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，探討兩者的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月～2016年1月在我院行手術(shù)治療的132例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為研究組和對照組，各66例。研究組中男性40例，女性26例；平均年齡為（58.2±8.6）歲；腫瘤平均直徑為（4.0±0.7）cm；腫瘤分布：直腸19例，乙狀結(jié)腸12例，橫結(jié)腸8例，升結(jié)腸22例，降結(jié)腸5例；病理分期：A期20例，B期30例，C期16例。對照組中男性42例，女性24例；平均年齡為（59.1±6.7）歲；腫瘤平均直徑為（3.9±0.8）cm；腫瘤分布：直腸20例，乙狀結(jié)腸11例，橫結(jié)腸8例，升結(jié)腸21例，降結(jié)腸6例；病理分期：A期21例，B期29例，C期16例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者無嚴重的心肝腎功能障礙，患者及家屬簽署知情同意書，通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

1.2方法

同患者及家屬充分交代腹腔鏡和開腹手術(shù)的利弊，患者在完全知情的情況下選擇手術(shù)方式。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師進行，遵循無瘤原則。手術(shù)方式主要包括腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，根治性乙狀結(jié)腸切除術(shù)，根治性直腸前切除術(shù)，根治性左、右半結(jié)腸切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在全身麻醉下進行，分別在臍部、兩側(cè)髂前上棘水平、經(jīng)腹直肌外緣、右下腹位置穿孔，臍部孔徑約10 mm，建立氣腹后作為觀察孔，其余4個孔直徑約5 mm，作為操作孔、輔助操作孔[5-6]。兩組患者術(shù)后接受相同的護理方案、營養(yǎng)支持等，根據(jù)患者的疼痛程度適度予以鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)中情況包括手術(shù)時間、出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目；術(shù)后恢復(fù)情況包括腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、止痛藥應(yīng)用次數(shù)、住院時間；并發(fā)癥包括切口、肺部感染、腸梗阻、吻合口出血、下肢靜脈血栓等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

與對照組比較，研究組患者的手術(shù)時間明顯較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），但手術(shù)切口長度明顯較短，且術(shù)中失血量較少，輸血患者比例較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

與對照組比較，研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間均明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且術(shù)后止痛藥的使用比例較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的切口感染、肺部感染、吻合口出血等并發(fā)癥；研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.1%，明顯低于對照組的34.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且早期無特異性癥狀，約30%的患者就診時病情已經(jīng)進展到中晚期[7]。目前手術(shù)是唯一可治愈結(jié)直腸癌的方法，以開腹和腹腔鏡手術(shù)為主[8]。開腹手術(shù)開展時間長，相關(guān)臨床技術(shù)、資料及經(jīng)驗豐富，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)時間長、并發(fā)癥發(fā)生率較高；腹腔鏡手術(shù)切口小、患者術(shù)后恢復(fù)快，且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下視野范圍擴大、清晰，甚至可達到開腹手術(shù)的效果，但對術(shù)者技術(shù)經(jīng)驗要求較高[9-12]。

結(jié)直腸癌手術(shù)的效果取決于術(shù)中病灶的切除范圍及淋巴結(jié)的清掃程度，腹腔鏡下視野較局限，但對解剖結(jié)構(gòu)具有放大效果，更有利于分離血管、發(fā)現(xiàn)細小病灶[13-15]。本研究結(jié)果顯示，與開腹組比較，腹腔鏡組患者的術(shù)中失血量較少，輸血患者比例較低（P<0.01），且兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組和開腹組患者術(shù)后5年生存率無明顯差異（P>0.05），且對于C期患者，腹腔鏡組生存率優(yōu)于開腹組[15-16]，因此腹腔鏡手術(shù)能夠達到開腹手術(shù)的根治效果，同時對腹腔內(nèi)組織的損傷小。本研究結(jié)果還顯示，與開腹組比較，腹腔鏡組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間明顯較短（P<0.01），且術(shù)后止痛藥的使用比例較低（P<0.05）；研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.1%，明顯低于對照組的34.8%（P<0.01）。腹腔鏡手術(shù)使患者保持較高的抗瘤能力，疼痛感覺較弱，避免患者機體過度應(yīng)激，利于傷口愈合，且機體免疫水平快速恢復(fù)，為盡快開展后續(xù)的化療等輔助治療方案提供時機[16]。結(jié)直腸癌患者本身機體的基礎(chǔ)免疫力水平很低，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口短，創(chuàng)傷小，減少了出現(xiàn)各種感染的可能，并且小創(chuàng)面也可防止腸粘連及腸梗阻的發(fā)生[17-18]。

綜上所述，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果肯定，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高。本研究病例數(shù)少，且未對患者的復(fù)發(fā)情況及生存率進行對比分析，未來將擴大回顧性分析的樣本數(shù)，并隨訪調(diào)查，進一步驗證腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。

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（收稿日期：2017-05-15 本文編輯：許俊琴）