便秘型腸易激綜合征患者體質與中醫證型的相關性探討

林麗莉++黃少妮++李良龍++陳少珊

摘要：目的探討便秘型腸易激綜合征（IBS-C）患者中醫證型分布情況及其與中醫體質之間的關系。方法采用問卷調查法對103例IBS-C患者和100例正常人群進行體質調查，比較9種體質在2組受試者中的分布；并對觀察組的體質和中醫證型分布進行調查。結果2組間不同體質的分布差異有極顯著統計學意義（P<001）；觀察組不同體質的中醫證型分布差異有統計學意義（P<005）。結論氣郁質、氣虛質是IBS-C患者的常見體質；肝郁氣滯證以氣郁質、濕熱質為主，腸道燥熱證以氣虛質、陰虛質為主，IBS-C患者中醫體質與中醫證候是相關聯的。

關鍵詞：便秘型腸易激綜合征（IBS-C）；中醫證型；中醫體質

中圖分類號：R574文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0052-02

腸易激綜合征（IBS）是指一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病，缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常。IBS在臨床十分常見，根據癥狀可分為四型：便秘型（IBS-C）、腹瀉型、腹瀉便秘交替型和未定性。本研究對IBS-C患者進行中醫體質學分析，探討疾病、證候與體質之間的關系，為IBS-C的中醫防治提供依據。

1臨床資料

[KG（0.15mm]11一般資料均來自潮州市中心醫院門診、住院及體檢中心于2013年1月—2015年3月患者。觀察組103例，其中男49例，女54例；平均年齡（4041±920）歲。對照組100例健康體檢者，其中男47例，女53例；平均年齡（3820±1183）歲，2組年齡、性別比較無統計學差異（P>005），具有可比性。[KG）]

12診斷及納入、排除標準

121西醫診斷標準參照“羅馬Ⅲ功能性胃腸病”中對IBS-C的診斷標準[1]：診斷前癥狀出現至少6個月，并在最近3個月內，每個月至少有3d出現反復發作的腹痛或不適癥狀，伴有下列中的2項或2項以上：①排便后癥狀改善。② 伴隨排便頻率的改變。③伴隨糞便性狀的改變。并且符合便秘型的分型標準：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且松散（糊狀）糞或水樣便排便比例少于25%的排便。

122體質判定標準參照《中醫體質分類與判定》標準[2]，分為：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量。制定《中醫體質體質調查問卷》。

123中醫癥候診斷標準參照《腸易激綜合征中醫診療共識意見》[3]，將IBS-C證型分為肝郁氣滯、腸道燥熱2型。

124納入標準①符合上述診斷標準；②年齡18-65歲，性別不限；③排除腫瘤、腸道炎癥或其他器質性疾病而接受內鏡和（或）放射學檢查，具體要求為出現IBS-C癥狀后、于入選前1年內行結腸鏡和（或）結腸氣鋇對比灌腸檢查未發現器質性疾病，且檢查后無體重量下降、貧血、便血表現；④ 患者知情同意。

125排除標準臨床檢查有嚴重心血管、呼吸系統等內科疾病。

13采取現場問卷形式由經過培訓合格的醫生指導問卷填寫，轉化分最大值法確定體質類型。由兩名主治醫師負責根據患者的證候、舌苔及脈象，得出患者的證候特點。

14統計學方法將病例資料統一錄入數據庫，用SPSS110進行數據管理和分析。計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組中醫體質分布比較見表1。

如表1所示，2組間不同體質的分布差異有統計學意義（P<001）。對照組以平和質（34%）為主，其次是陽虛質（12%）；觀察組以氣郁質（2816%）為主，其次是氣虛質（1942%）。見表1。

22IBS-C患者體質與中醫證型的分布見表2。

如表2所示，IBS-C患者中醫體質與同期中醫證候分布[FL）][HJ2.3mm][SD1，1][FQ（21*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]進行比較，不同體質的中醫證型分布差異有統計學意義（P<005）。肝郁氣滯證患者的主要體質類型分布依次是氣郁質（3651%）、濕熱質（1905%）。腸道燥熱證的主要體質類型分布依次是氣虛質（30%）、陰虛質（25%）。

3討論

人的體質是千差萬別的，主要決定于父母稟賦的先天及滋養我們的后天條件等。體質的差異性影響了疾病的易感性及疾病發展過程中的傾向性[4]。與對照組比較中發現：觀察組IBS-C患者體質主要是氣郁質、氣虛質，提示這兩種體質的人是更容易罹患IBS-C，應根據IBS-C患者體質有所偏頗，重視平時的調養以糾其偏性，以達到預防疾病的作用。

體質是人體相對穩定的狀態，而證候則是疾病變化發展的某個階段。體質是證候屬性的重要因素，它可以影響證候的性質、類型、從化以及轉歸[5]。《靈樞·刺節真邪》：“陽盛則為熱，陰盛則為寒。”章虛谷：“病之陰陽，因人而變”。上述觀點都說明了體質可以決定對某種致病因素或病邪的易感性和從化，進而決定疾病的辨證論治。本研究結果發現：IBS-C患者以肝郁氣滯證以氣郁質為主，其次是濕熱質；腸道燥熱證主要的體質為氣虛質，其次為陰虛質；結果提示氣郁質及濕熱質容易向肝郁氣滯證型轉化，氣虛質及陰虛質更易轉化為腸道燥熱證，IBS-C患者中醫體質與中醫證候是相關聯的。

綜上所述，氣郁質、氣虛質是IBS-C患者常見體質；肝郁氣滯證以氣郁質、濕熱質為主，腸道燥熱以氣虛質、陰虛質為主，IBS-C患者中醫體質與中醫證候是相關聯的。所以我們在臨床中，采用調理體質與辨證論治相結合的方法，對IBS-C患者偏頗體質的調整、辨證論治，更好的做到治病求本，提高臨床療效，減少IBS-C的發病。

參考文獻：

[1]功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學，2006，11（12）：761-765

[2]中華中醫藥學會中醫體質分類與判定[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：4

[3]中華中醫藥學會脾胃病分會腸易激綜合征中醫診療共識意見[J].中華中醫藥雜志，2010，25（7）：1062-1063

[4]王琦論中醫體質研究的3個關鍵問題（上）[J].中醫雜志，2006，47（4）：250-252

[5]李英帥體質與證候關系解析[D].北京中醫藥大學學報2009，23（3）：158-159endprint