腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的效果及對患者卵巢功能的影響

夏震++++++麥地尼也提++++++張琳

[摘要]目的 探究腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的效果及對患者卵巢功能的影響。方法 選取2014年12月～2016年2月在我院住院治療的子宮內膜異位癥患者150例，根據其治療方式的不同，分為對照組及觀察組，各75例。對照組患者給予腹腔鏡手術治療，觀察組患者在對照組的基礎上結合口服孕三烯酮，比較兩組患者的臨床療效及兩種激素的變化。結果 兩組患者的手術時間及術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的住院時間為（6.7±1.7）d，明顯優于對照組患者的（8.7±1.5）d（P<0.05）；觀察組患者的臨床有效率為98.7%，明顯高于對照組患者的89.3%（P<0.05）；觀察組患者卵巢功能恢復均明顯優于對照組患者（P<0.05）。結論 腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥能夠起到良好的臨床療效，并提高卵巢的功能，效果優于單純腹腔鏡手術治療的患者。

[關鍵詞]腹腔鏡；孕三烯酮；子宮內膜異位癥；卵巢

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0103-03

Effect of laparoscopy combined with gestrinone in treatment of endometriosis and influence of patients with ovarian function

XIA Zhen1 Maidiniyeti2 ZHANG Lin1

1.Department of Gynecology，Shenzhen People′s Hospital，the Second Clinical Medical College of Jinan University，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China；2.Department of Gynecology，Kashi People′s Hospital，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kashi 844000，China

[Abstract]Objective To probe into the effect of laparoscopy combined with gestrinone in treatment of endometriosis and influence of patients with ovarian function.Methods 150 cases of patients with endometriosis and who accepted treatments in our hospital from December 2014 to February 2016 were selected，and according to the different treatment methods were divided into control group and observation group，with 75 cases in each group.Patients of the control group were treated with laparoscopic surgery，while in the observation group，on the basis of treatment in the control group，they were treated with oral administration of gestrinone.Then，the clinical efficacy and the changes of patients in the two groups were compared.Results There was no significant difference in operation time and blood loss during the operation between the two groups （P>0.05）.The hospitalization time in the observation group was （6.7±1.7） d，which was significantly better than that in the control group [（8.7±1.5） d] （P<0.05）；the clinical effective rate in the observation group was 98.7%，which was significantly higher than that in the control group （89.3%） （P<0.05）；the recovery of ovarian function was significantly better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of laparoscopy combined with gestrinone in treatment of endometriosis and influence of patients with ovarian function is good，which can improve the function of the ovary，and the effect is better than the patients with laparoscopic surgery.

[Key words]Laparoscopy； Gestrinone； Endometriosis；Ovary

子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，近年來有年輕化的趨勢，患者常常表現為腹痛、盆腔包塊、性交痛，嚴重者會影響患者生育，臨床上對此十分重視，針對有子宮內膜異位癥的患者應及時進行診治，避免發生惡性事件[1]。傳統的開放式手術已經隨著腹腔鏡的普及不再適用，婦科疾病中腹腔鏡手術已經占據主導，子宮內膜異位癥患者的手術也以腹腔鏡為主，取得了良好的臨床療效[2]。目前有研究顯示[3-4]，應用腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥有其更佳的優勢，尤其對卵巢功能的影響，本文通過對兩組不同治療方式的患者進行比較分析，探究腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥患者的效果以及其對患者卵巢功能的影響，旨在為臨床治療提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年2月在我院住院治療的子宮內膜異位癥患者150例，根據其治療方式的不同，分為對照組及觀察組，兩組分別75例。其中對照組患者平均年齡（27.5±3.6）歲，平均病程（5.1±1.2）年；觀察組患者平均年齡（28.1±3.7）歲，平均病程（5.3±1.6）年。臨床表現方面，對照組患者痛經56例，性交痛37例，月經不規律43例；觀察組患者痛經57例，性交痛35例，月經不規律45例。兩組患者以上一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。150例患者入院后根據其臨床癥狀以及入院前檢查均已確診為子宮內膜異位癥，所選取的患者均無其他慢性病史，均經過醫院醫學倫理協會審核同意，均簽署知情同意書。

1.2治療方法

所有患者均采用腹腔鏡手術治療，手術在患者月經干凈5 d后進行，患者在術前常規進行腸道準備，并行氣管插管后全身麻醉?；颊咝薪厥唬圃烊斯O2氣腹，氣壓保持在11 mmHg，腹腔鏡手術采用4個套管穿刺孔，分別位于臍孔上緣、右麥氏點、左麥氏點偏內上方5 cm處以及恥骨聯合上兩橫指左旁開三橫指處。術中對盆腔內粘連組織進行分離并恢復正常解剖結構。對卵巢、子宮、腹膜等處有微小病灶的應用雙極電凝給予破壞；對于有卵巢囊腫的患者，及時進行囊腫剝除，并電凝止血；對于有不孕且要求生育者，行輸卵管整形術及造口術。術后用生理鹽水沖洗盆腔，并用右旋糖酐、糜蛋白酶以及地塞米松混合液置于盆腔，防治術后盆腔粘連。觀察組患者在上述腹腔鏡的基礎上聯合服用孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字：H19980020，每粒2.5 mg），用藥方法如下：在腹腔鏡術后月經周期第1天開始服用2.5 mg，2次/周，以后每個月經周期均用同樣方法服用，維持3～6個月。所有患者出院后對其進行隨診訪問，維持12個月。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。術后3個月統計兩組患者的臨床療效，判斷標準為，顯效：患者婦科癥狀（包括有無痛經、性交痛以及月經是否規律）消失，超聲檢查無包塊或包塊消失；有效：患者婦科癥狀有所減輕，超聲檢查包括縮??；無效：患者婦科癥狀無明顯減輕或有所加重，超聲檢查包塊無明顯縮小或有所增大[5-6]，計算患者治療總有效率，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

觀察卵巢功能的恢復情況選擇卵泡刺激素以及雌二醇兩種激素進行衡量，對兩組患者術前及術后3個月隨訪時進行血清卵泡刺激素以及雌二醇的測量，在月經干凈后3～5 d進行抽血檢測，比較兩組患者兩種激素的含量。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床指標的比較

兩組患者的手術時間以及術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者住院時間明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者卵巢功能的比較

對兩組患者的卵巢功能進行比較，主要通過術前及術后3個月隨訪時進行血清卵泡刺激素以及雌二醇的測量進行，結果顯示兩組患者術前兩種激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而術后3個月與術前激素水平比較，均有明顯下降（P<0.05），觀察組兩組激素下降水平均明顯優于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著腹腔鏡技術的發展，目前臨床上針對婦科疾病大多數已經不再采用開放式的手術治療，腹腔鏡已經成為一種成熟的、廣泛應用的手術方式，其創傷小、恢復快等優點得到了廣大醫患的好評[7]。子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，由于其早期不易被患者發現，到醫院就醫時多數已經有較嚴重的癥狀及體征，目前針對子宮內膜異位癥主要采用手術治療，此類手術采用腹腔鏡進行，通過腹腔鏡視野清晰、有放大功能的效果，能夠盡可能清除微小異位病灶，降低患者術后復發的風險[8-9]。

另外，由于子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，腹腔鏡手術或者開放式手術只能盡可能地清除肉眼能夠看到的異位病灶，并不能完全清除肉眼看不到的微小病灶[10]。研究顯示[11-12]，術后仍有部分患者存在復發的可能，因此，尋找一種藥物配合手術治療起到抑制術后微小病灶生長的作用十分必要。孕三烯酮是近年來應用于抑制子宮內膜異位癥比較有效的藥物，能夠通過抑制下丘腦-垂體的卵泡刺激素以及黃體生成素的合成與釋放，從而抑制卵巢分泌功能，降低雌激素及孕激素的水平，從激素水平抑制異位病灶的生長與復發[13]。此外，研究顯示[14-15]，孕三烯酮能夠直接作用于子宮內膜或者異位子宮內膜，起到拮抗孕激素、雌激素的作用，使子宮內膜發生萎縮，抑制異位病灶的生長。

本研究通過對兩組患者采用單純腹腔鏡手術治療以及聯合孕三烯酮藥物治療的不同治療方法，對其進行臨床療效及卵巢功能的檢測，結果顯示，腹腔鏡聯合孕三烯酮治療組患者在臨床療效以及卵巢功能方面均明顯優于對照組患者，在住院時間方面也明顯短于對照組患者，說明孕三烯酮在治療子宮內膜異位癥方面有其獨特的優勢。

綜上所述，腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥能夠取得良好的臨床療效，并提高卵巢的功能，效果優于單純腹腔鏡手術治療的患者。

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（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：任 念）