斑點追蹤技術評價不同孕期妊高癥患者心功能改變的臨床價值分析

邱順平++++++王亞++++++吳承佰

[摘要]目的 探討斑點追蹤技術（STI）評價不同孕期妊高癥（PIH）患者心功能改變的臨床價值。方法 選擇2014年7月～2015年6月我院收治的62例PIH患者作為觀察組，另選擇同期例行健康孕檢的62例孕婦作為對照組。采集兩組的左室心底水平（MV）、心尖水平（AP）二維圖像，并以STI對所獲取的圖像進行分析，比較兩組不同孕期的旋轉角度、扭轉角度等參數。結果 觀察組孕早、中期的扭轉角度峰值（Ptw）、心尖程度旋轉角度峰值（Prot-AP）值大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；與早期妊娠組相比，觀察組和對照組孕中期的Ptw、Prot-AP值增大，晚期Prot-AP值減小，差異有統計學意義（P<0.05）；與妊娠中期相比，兩組孕晚期的Ptw值增大，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組各期的心底水平旋轉角度峰值（Prot-MV）、心底水平旋轉角度達峰絕對時間（Pti-MV）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組孕早、中、晚期的達峰時間百分比（Perc-Pti-AP）及晚期峰時間百分比（Perc-Pti-MV）、心尖水平旋轉角達峰絕對時間（Pti-AP）均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對PIH患者早期實施STI技術可有效觀測患者左心室扭轉及旋轉運動，利于早期評價PIH患者心功能。

[關鍵詞]斑點追蹤技術；妊高癥；心功能

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0142-03

Clinical value analysis of speckle tracking imaging in evaluation of changes of cardiac function in pregnancy-induced hypertension patients in different pregnancy phase

QIU Shun-ping WANG Ya WU Cheng-bai

People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of speckle tracking imaging （STI） in evaluation of changes of cardiac function in pregnancy-induced hypertension （PIH） patients in different pregnancy phase.Methods 62 PIH patients in our hospital from July 2014 to June 2016 were selected as the observation group，and 62 pregnant women with pregnancy examination were selected as the control group at the same time.The imaging of left ventricular cardiac base （MV） level，apex （AP） level of two groups were collected，and which was analyzed by STI.The rotation angle，twist angle of the two groups in different pregnancy phase were compared.Results The peak value of twist angle （Ptw），peak apical rotation angle （Prot-AP） of the observation group in early，mid-pregnancy phase were larger than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.Compared with early pregnancy phase，the Ptw，Prot-AP value of the observation group and the control group in mid-pregnancy increased，and the Prot-AP value in late phase decreased，with significant difference （P<0.05）.Compared with mid-pregnancy phase，the Ptw value of late pregnancy phase in the two groups increased，with significant difference （P<0.05）.There was no significant differencein the peak rotation-MV （Prot-MV），peak time-MV （Pti-MV） levels in the each phase between the two groups （P>0.05）.The percent of peak time-MV （Perc-Pti-MV） in early pregnancy，mid-pregnancy，late pregnancy，Perc-Pti-MV，Pti-AP in late pregnancy phase of the observation group were larger than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The early application of STI in PIH patients can effectively observe left ventricular torsion and rotation motion，facilitate early evaluation of cardiac function of PIH patients.

[Key words]Speckle tracking imaging；Pregnancy-induced hypertension；Cardiac function

妊高癥（pregnancy-induced hypertension，PIH）為妊娠期常見疾病之一，可導致患者出現心肌肥厚、小動脈痙攣[1]。二維超聲心動圖是臨床診斷PIH的常用手段，能夠對患者的心臟功能解剖結構、血流動力學、心功能、瓣膜活動等進行評估，但出現漏診與誤診的概率較高[2]。斑點追蹤技術（speckle tracking imaging，STI）檢查具有較高的重復性和準確性，其不會受到檢查角度、受檢者擺動等因素的影響，與組織轉移無關，能實時、準確地評價患者心室局部情況、心臟整體功能及心臟運動等情況[3-5]。本研究選擇我院接診的部分PIH和部分正常孕婦作為研究對象，分析STI不同孕期PIH患者心功能改變的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年6月我院收治的62例PIH患者作為觀察組，年齡22～42歲，平均（28.63±3.24）歲；其中早期妊娠28例（8～12周）、中期妊娠18例（13～24周）、晚期妊娠16例（25～36周）。另選擇同期例行孕檢的62例健康孕婦作為對照組，年齡21～43歲，平均（28.65±3.22）歲；其中早期妊娠26例（8～12周）、中期妊娠19例（13～24周）、晚期妊娠17例（25～36周）。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器和方法 使用GE Vivid Dimension超聲診斷儀對孕婦實施檢查，選擇探頭為M3s，設置頻率為2.5～4.0 MHz，選擇二維幀頻>60幀/s，Echo PAC工作站，STI成像分析軟件。引導受試者取左側臥位，然后對其實施心臟超聲檢查，仔細觀察二尖瓣口、心尖水平短軸切面及心動圖二維圖像。

1.2.2圖像分析及處理 檢查兩組受試者的各項二維心臟超聲檢查指標，引導受試者取仰臥位和側臥位，以胸骨旁至左室長軸為掃描范圍，觀察受試者的左室后壁舒張末厚度（LVPWd）、左室舒張期內徑（LVIDd）、左室收縮期內徑（LVIDs）等指標。對2D-STI參數進行分析，在Echo PAC工作站將獲取數據導入，然后實施STI圖像分析。選取一幀MV、AP短軸二維圖像（心內膜清晰），在收縮期末凍結圖像，對心內膜邊界行逐點描計，系統對心肌組織內斑點運動軌跡進行自動追蹤，以獲得滿意的圖像。而后根據系統所獲取數據，記錄整體心底水平旋轉角度峰值（Prot-MV）、扭轉角度峰值（Ptw）、晚期峰時間百分比（Perc-Pti-MV）、心底水平旋轉角度達峰絕對時間（Pti-MV）、心尖程度旋轉角度峰值（Prot-AP）、心尖水平旋轉角達峰絕對時間（Pti-AP）、達峰時間百分比（Perc-Pti-AP）。

1.3觀察指標

比較兩組的二維超聲診斷結果和一般測量參數，包括心率（HR）、LVIDd、左室舒張末容量（EDV）、心輸出量（CO）、搏出量（SV）、LVPWd、LVIDs、左室收縮末容量（ESV）水平，同時比較兩組的不同孕期旋轉角度、扭轉角度和時間參數。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組二維超聲診斷結果和一般測量參數的比較

觀察組的HR、LVIDd、EDV、CO、SV水平顯著高于對照組，LVPWd水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的LVIDs、ESV水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組不同孕期旋轉角度、扭轉角度和時間參數的比較

觀察組孕早期、孕中期的Ptw、Prot-AP值大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組孕中期的Ptw、Prot-AP值大于孕早期，晚期Prot-AP值小于孕早期，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組孕晚期的Ptw值大于孕中期，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組各期的Prot-MV、Pti-Mv水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組孕早、中、晚期的Perc-Pti-AP 及孕晚期的Perc-Pti-MV、Pti-AP值均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PIH為臨床常見的一種高血壓類型，部分患者可出現左室功能改變而損傷心肌功能[6]。早期發現PIH患者的心功能損傷情況，對其預后的改善尤為重要。超聲心動圖是臨床對心功能評價的常用手段，但僅能觀察到心臟形態學改變后和心室重構后的心肌損傷情況[7]。STI為新型的評價心室功能的技術，能夠標記心肌運動軌跡，計算心肌扭轉角度等參數，能實時、準確地評估心室整體與局部功能以及心臟運動情況[8]。

本研究結果顯示，觀察組孕早、中期的Ptw、Prot-AP值大于對照組；與早期妊娠組相比，兩組孕中期的Ptw、Prot-AP值增大，晚期Prot-AP值減小；與妊娠中期相比，兩組孕晚期的Ptw值增大；兩組各期的Prot-MV、Pti-Mv 水平比較，差異無統計學意義；觀察組孕早、中、晚期的Perc-Pti-AP及晚期Perc-Pti-MV、Pti-AP值均大于對照組。研究顯示，與非妊娠時期相比，妊娠期血流量明顯提高，該變化在妊娠早期便開始出現心輸出量和搏出量增加[9-10]。張立敏等[11]的研究顯示，心肌舒張拉伸力和收縮增加在一定范圍內成正比。孕婦肌節長度在微觀上處于1.7～2.2 μm范圍，隨心臟前負荷的增加，心肌收縮能力和搏出量會出現明顯增加，故需達到最適合長度，進而增加收縮期張力。血液容量在妊娠期5～8周時開始增加，且在妊娠中期出現迅速增長，進而增加心肌收縮力，血容量可在孕晚期32～34周時達到最高峰[12]，因而孕婦扭轉角在孕早、中期出現明顯增加。心肌舒張功能會對冠狀動脈血流產生影響，提高妊娠期心率，降低左心室壁張力（舒張期），縮短冠狀動脈充盈時間、舒張期充盈時間，并減少心臟自身血流灌注，故能將內膜需氧量和血流量減少，增大旋轉角度[13]。心內膜下心肌會因妊娠早期、中期心率、容量負荷、等因素增加而減低，致使心內膜心肌纖維運動減弱，增加扭轉角度峰值。研究顯示，射血分數正常時，心肌扭轉或旋轉較正常值明顯提高，則表明心肌舒張功能受損；孕婦舒張功能減退早期，松弛功能正常時，出現心肌過度扭轉則表示心內膜功能失調[14]。故測量扭轉或旋轉值能對心肌功能受損情況進行評價。本研究中妊娠晚期旋轉角度較孕早、中孕期明顯下降，這可能與以下幾點因素有關：①左室舒張期末容積在妊娠晚期出現明顯增加，會減低心外膜纖維角度傾斜度；同時會增加LVIDd值，導致左室心肌毛細血管數量增加不足或心肌微循環灌注不良，引起心肌細胞缺氧，阻礙ATP，降低ATP酶活性，阻礙肌絲活動，使心肌手術力減低，進而減小左室旋轉角；②妊娠晚期細胞外基質、心肌收縮蛋白等增多，導致LVPWDd水平增加，進而減小旋轉角[15]。此外，在妊娠晚期，子宮會隨胎齡增加而增大，可提高膈肌，減弱心內膜與心外膜心肌纖維機械應力，進而減小左室逆時針扭轉角度。

綜上所述，對PIH患者早期實施STI技術可有效觀測患者左心室扭轉及旋轉運動，利于早期評價PIH患者心功能。

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（收稿日期：2017-04-25 本文編輯：祁海文）