社區健康教育新模式對居民生活質量影響的研究*

肖聞宇 鄭舒華 何小珍 趙文娟 陳敏昌 尤燕

（廣東省廣州市海珠區新港街社區衛生服務中心 廣州510260）

康復與護理

社區健康教育新模式對居民生活質量影響的研究*

肖聞宇 鄭舒華 何小珍 趙文娟 陳敏昌 尤燕

（廣東省廣州市海珠區新港街社區衛生服務中心 廣州510260）

目的：探討新健康教育模式對居民生活質量的影響。方法：選取社區常住人口879人為觀察組，同時以同時期社區流動人口453人為對照組。觀察“四點一面”健康教育模式干預前、后居民基本衛生知識知曉率、常見疾病治療率、衛生習慣依從性及生活質量等方面的變化。結果：干預2年后，兩組居民對常見疾病知識和基本衛生知識的知曉率、常見疾病治療率、衛生習慣依從性及生活質量均有明顯變化（P＜0.05），且觀察組各項指標變化更為明顯（P＜0.05）。結論：新的健康教育方式對居民良好衛生行為的養成和生活質量的改善有極大的幫助。

居民；生活質量；社區健康教育模式

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握有益的衛生保健知識，促進健康行為和生活方式形成的教育活動。從國內情況看，幾乎所有的社區衛生服務中心站都有多種形式的健康宣傳教育活動，社區衛生服務機構就診病人在接受健康教育方面表現出明顯的優勢[1～2]。盡管我國醫院健康教育在較短時間內取得了明顯的效果，但目前健康教育普及率未達到預期目標，健康教育效果有待提高[3]。其主要原因是在我國還未建立一系列規范、健全的醫院健康教育及其評價體系。本研究主要以社區衛生服務站為主體，以“四點一面”的健康教育模式為基礎，進行新健康教育模式的探索，旨在尋求一種更適合社區居民健康需要的衛生服務模式。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象 以2015年社區常住人口（14周歲以上）為觀察組879人，同時選取同時期社區的流動人口為對照組453人。兩年內完成問卷調查和干預的觀察組男397人，女482人，年齡平均（45.220.1）歲；完成問卷調查和干預的對照組453人，其中男168人，女285人，年齡平均（43.719.7）歲。兩組性別、年齡、文化程度、所患疾病及病情輕重等資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。社區醫生團隊成員包括全科醫師、社區護士、預防保健人員、康復人員、心理咨詢師、社區志愿者等各類人員。

1.2 技術路線

1.2.1 問卷內容 問卷內容首先包括一般資料、健康狀況、目前身體狀況、既住身體狀況、身體、心理、社會、家居、家庭、社區、生活方式與生活行為、對健康教育的認知情況等，其次進行世界衛生組織生活質量測定量表簡表的填寫。

1.2.2 問卷調查 采用統一問卷進行入戶面訪，調查選擇年齡在14歲（含14歲）以上常住居民和部分流動人口，問卷填寫前，先向居民說明調查的目的和意義，再告知填寫的注意事項，問卷完成后均及時回收。

1.2.3 問卷統計和分析 統計問卷，分析其中出現的問題，提出針對性的健康教育方案，用“四點一面”的健康教育模式進行社區健康教育。

1.3 干預措施

1.3.1 干預目標 構建起社區健康教育網絡系統，改善社區居民生活方式與生活行為、降低社區居民的發病率和死亡率，提高社區居民的生活質量。使社區居民的健康狀態和生活質量處于一種相對平穩的態勢。

1.3.2 干預方法 干預的主要方法有：（1）建立“四點一面”的健康教育模式。“四點”即：建立社區科普站、街道科普欄、家庭科普書、創建社區科普網；“一面”即街道宣傳，面對面解決居民疑惑的健康問題。（2）全人群開展健康教育：全面開展義診、咨詢、健康講座等向居民宣傳健康的行為生活方式和技能指導，提高居民的保健意識和技能。（3）重點人群強化干預：通過構建社區健康教育的網絡體系，將健康行為的建立整合到社區衛生服務的日常工作中去，以實現重點人群強化干預的可持續性；有針對性的開展小組或個體健康教育。

1.3.3 效果評價和評估指標 干預兩年后評估，評估指標如下：（1）采用WHOQOL-BREF中文版（世界衛生組織生存質量測定量表簡表）為獨立評估工具評估干預前后生活質量的變化。（2）社區居民對常見疾病知識和基本衛生知識的知曉率、常見疾病治療率、衛生習慣依從性等在干預前后的改變。

1.3.4 質量控制 調查質量的控制從調查前開始，包括：（1）問卷質控：問卷設計均先查閱文獻，設計初稿，并請專家一起修正。問卷先進行預調查，再分析和修改，然后制定統一調查問卷。（2）調查員培訓：調查前，對調查員進行統一培訓，調查員、質控員經過培訓考核合格；調查人員必須掌握本次調查的目的、內容和問卷填寫要求，期間進行實時監督，及時回收并審核問卷填寫情況。（3）數據質控：所有數據由專人進行數據錄入工作，對收集的資料使用SPSS13.0統計分析軟件，進行全面統計分析，現有資料的數據匯總與分析應用MICROSOFT ACCESS。

1.4 統計學方法 對收集的資料采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后知曉率、依從性和治療率比較 兩組居民干預前在對常見疾病知識和基本衛生知識的知曉率、常見疾病治療率、衛生習慣依從性等方面無差異（P＞0.05）；但干預2年后，與干預前比較兩組居民各項指標均有明顯變化（P＜0.01），且觀察組各項指標變化更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組知曉率、依從性和治療率比較[例（%）]

2.2 兩組生活質量比較 兩組居民干預前生活質量方面比較無差異（P＞0.05），但干預2年后，兩組居民生活質量各項指標較干預前均有明顯變化（P＜0.01），觀察組各項生活質量指標變化更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量比較（分，）

表2 兩組生活質量比較（分，）

注：與本組干預前相比，▲P＜0.01；與對照組干預后相比，■P＜0.05。

組別WHOQOL-BREF項目對照組（n=453）干預前 干預后 干預前 干預后生理領域 13.06觀察組（n=879）5.82▲心理領域 9.265.62 18.106.83▲■12.625.15 15.17 5.02▲社會關系領域 13.274.11 12.054.58▲■8.954.23 10.22 5.35▲環境領域 25.565.57 16.516.95▲■12.797.03 14.13 11.37▲7.89▲綜合評分 61.328.12 30.129.14▲■24.788.37 28.1511.71 70.1612.33▲■60.2510.87 65.38

3 討論

隨著城鄉居民文化和生活水平的提高，人們對健康的需求也逐步提高，且隨著醫改的不斷深化和分級轉診制度的大力推行，我國社區衛生服務中心呈現出良好的發展勢頭，其服務質量不斷提高、服務功能不斷完善，社區衛生服務中心在城市中的診療作用日益體現[4]。但同時社區健康教育呈現出許多不足：（1）管理和組織層面，存在思想上重視和認識不夠；（2）健康教育對象成分復雜：城市社區居民由于下崗工人的增加、農村剩余勞動力的涌入等原因，造成了教育對象結構復雜，流動性大，健康教育的組織難度加大，積極參與人員較少；（3）健康教育工作人員綜合素質有待提高：醫務人員對健康教育的觀念和目的認識不清，同時業務知識不夠全面，缺少健康教育理論知識的學習和專業技能的培訓，沒有行之有效的指導措施和健康干預力度，難以滿足居民對健康知識的需求；（4）健康教育具體實施過程過于簡單和機械化：醫務人員缺乏健康教育的技能及方法，形式不夠靈活，內容針對性不強，科普化程度不夠；社區資源利用度及社會動員度均不夠充分，也影響了對健康教育的理解與接受[3，5～8]。本社區健康教育也存在同樣的問題，如社區健康教育的三級網建設不健全，指導工作不到位；健康教育人員不穩定或兼職太多，業務素質參差不齊，健康教育工作不能扎實開展；健康教育經費投入不足；宣傳動員力度不夠，內容針對性不強，居民缺乏主動參與的積極性；健康教育效果評價不到位等。針對上述問題，結合本社區健康教育的實際情況，同時借鑒國內外的經驗，本社區進行了以社區衛生服務站為主體，以“四點一面”的健康教育模式為基礎的新社區健康教育方式。干預結果顯示，無論是常住居民，還是流動人口，在新的健康教育模式干預下兩組居民對常見疾病知識和基本衛生知識的知曉率、常見疾病治療率、衛生習慣依從性等方面較干預前均有明顯變化（P＜0.01），常住居民變化更為明顯（P＜0.05）。同時兩組居民各項生活質量指標也較前明顯改善（P＜0.01），常住居民改善更為明顯（P＜0.05）。結果充分表明，新的健康教育方式對居民養成良好的衛生行為和生活質量的改善有極大的幫助，同時也可以看出流動人口各項指標的改善不如常住人口明顯，這主要與其參與的積極性有一定關系。有研究發現，要提高社區居民的身體健康水平，還需設置固定的健康管理機構、健康管理基金、有相對固定的家庭醫生團隊[9～10]，這些措施在今后社區醫療服務工作中還要進一步完善。

城市社區的健康教育工作對于城市人口老齡化和經濟高速發展下人們的健康有很大的保障作用，在關注居民身體健康的同時，要特別注意居民自身健康意識的提升[11]。本調查結果僅僅是干預兩年效果的觀察，對新的健康教育模式的探討還需要長時間的實踐和觀察，以期結合社區實際制定出一套可持續開展的社區健康教育方式，從而提升居民整體的健康水平。

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[2] 金國清,李玉靜,李娜,等.社區衛生-家庭保健員-居民健康教育模式探討[J].社區醫學雜志,2014,12(1):30-33

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Research the New Model of Health Education Intervention on the Change Quality of Life of Community Residents

XIAO Wen-yu, ZHENG Shu-hua, HE Xiao-zhen, ZHAO Wen-juan, CHEN Min-chang, YOU Yan

(Xin’gang Community Health Service Center of Haizhu District of Guangzhou, Guangdong510260)

Objective: To explore the new model of health education effect on residents’ quality of life. Methods: Selecting 879 permanent residents as observation group and 453 temporary residents as control group. The new health education model was adopted to improve residents’ quality of life. Residents were observed before and after health education intervention on basic health knowledge awareness, common disease treatment rate and hygiene habit compliance and the change of the quality of life. Results: After two years intervention, two groups of residents had signifcant change on basic health knowledge awareness, common disease treatment rate and hygiene habit compliance and the quality of life compared with before intervention (P＜0.05), the residents on the observation group were highly change compared with the control group (P＜0.05). Conclusion: The new model of health education could improve the quality of life.

Residents; Quality of life; Health education mode of community

R473.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.07.094

2017-02-28）

廣東省廣州市衛生局科技項目（編號：20141A010089）