心理護理臨床路徑對顯微血管減壓術后神經功能延遲恢復患者的影響研究

蘇雪容 麥麗芬 陳孝英

（廣東省懷集縣人民醫院急診科 懷集 526400）

心理護理臨床路徑對顯微血管減壓術后神經功能延遲恢復患者的影響研究

蘇雪容 麥麗芬 陳孝英

（廣東省懷集縣人民醫院急診科 懷集 526400）

目的：探討顯微血管減壓術后神經功能延遲恢復患者采用心理護理臨床路徑的護理效果。方法：應用隨機雙盲法將2015年1月～2017年1月我院收治的實施顯微血管減壓術后神經功能延遲恢復的60例患者分為兩組，每組30例。對照組接受常規護理，觀察組接受心理護理臨床路徑。觀察兩組患者護理干預后SCL-90（90項癥狀自評量表）評分變化情況。結果：干預后，觀察組SCL-90各項評分均比對照組低（P＜0.05），僅在恐怖、敵對SCL-90評分方面，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。結論：對于顯微血管減壓術后神經功能延遲恢復的患者實施心理護理臨床路徑，能最大程度地改善患者的不良情緒和心理狀態，促進其神經功能恢復。

顯微血管減壓術；神經功能恢復；心理護理；臨床路徑

顯微血管減壓術是治療顱神經疾病的主要手段，其治療效果顯著，但也有文獻指出，顯微血管減壓術治療顱神經疾病術后有13%～50%的患者癥狀并不會在短期內消失，需要經歷1～3個月甚至是6個月的時間才能完全恢復，臨床將此現象命名為神經功能延遲恢復[1～2]。大量研究證實[3]，接受顯微血管減壓術的患者多數有負面情緒，負面情緒會嚴重影響患者神經功能的恢復。本研究探討臨床護理路徑在顯微血管減壓術后神經功能延遲恢復患者中的應用效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為在我院接受顯微血管減壓術后出現神經功能延遲恢復的患者60例，按隨機數字表法分組，每組30例。觀察組30例，男12例，女18例；年齡31～78歲，平均（56.52.3）歲；病程4個月～7年，平均（3.70.4）年；病理類型：三叉神經痛8例，面肌痙攣14例，咽神經痛8例。對照組30例，男12例，女18例；年齡32～80歲，平均（58.02.5）歲；病程5個月～8年，平均（4.250.2）年；病理類型：三叉神經痛7例，面肌痙攣17例，咽神經痛6例。兩組患者臨床資料具有較高均衡性，經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規護理方案，如健康教育、心理指導、環境護理、術后常規護理等。觀察組采用心理護理臨床路徑，按照科室統一制定的心理護理臨床路徑表執行，具體方案如下：（1）告知及解疑：告知患者心理護理臨床路徑的相關內容及作用，必要性和重要性，取得患者理解，促進護患配合；耐心解答患者疑問，對存在心理問題的患者進行心理疏導，必要時可請心理醫生進行輔助，穩定情緒。（2）健康教育：所有患者均需接受術前宣教，主治醫生對手術過程中的意外情況及可能發生的事件進行講解，使患者充分了解手術過程和目的，增強護患溝通，緩解患者心理壓力，提高治療依從性。（3）家庭支持：針對病程長，特別是發病時存在面部肌肉痙攣的患者，由于其承受巨大心理壓力導致其情緒不穩，且患者會有自卑心理，應該加強與患者家屬的溝通，讓家屬給予患者心理支持，多安慰鼓勵患者，從而增強患者治療信心。

1.3 療效判定標準 參照90項癥狀自評量表（SCL-90）[4]對干預后的患者進行評分，評分標準分無癥狀、癥狀輕、癥狀中等、癥狀偏重，癥狀極重5個級別，分別賦予0分、1分、2分、3分、4分。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SCL-90評分比較 干預后，觀察組除恐怖、敵對兩項評分外，其他評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組SCL-90評分比較（分）

表 1 兩組SCL-90評分比較（分）

項目 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P人際關系敏感 43.576.35 13.708 8 0.000 0軀體化 50.546.54 59.54 6.86 7.738 8 0.000 0強迫癥狀 10.246.45 59.87 2.54 26.499 1 0.000 0焦慮 11.281.24 19.83 6.32 5.005 9 0.000 0抑郁 11.052.64 15.67 3.24 12.147 2 0.000 0偏執 13.022.65 17.56 5.67 4.310 3 0.000 0恐怖 14.352.01 16.34 3.58 0.092 4 0.926 5敵對 15.543.59 14.414.21 15.584.23 0.052 3 0.958 3

3 討論

顯微血管減壓術具有非破壞性、副損傷少、止痛效果明顯、復發率低的優點，但該手術術后出現的神經功能延遲恢復現象難以避免。相關研究指出，神經功能延遲恢復與血管長期壓迫神經，導致神經局部嚴重的脫髓鞘病變有關。顯微血管減壓術的目的是解除血管壓迫。雖然該術式具有一定臨床療效，但神經根髓鞘的再生修復需要一定時間，而在這期間，相當一部分患者會出現焦慮、抑郁、自卑、失望等不良情緒，從而影響神經功能恢復[5]。

臨床路徑是指針對某一疾病建立的標準化治療模式與治療程序，是基于循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，以達到規范醫療行為、降低成本、減少變異、提高質量的目的[6]。將心理護理運用到臨床路徑中，能夠幫助患者緩解不良情緒，提高患者心理健康，從而縮短住院時間，減少醫療成本，達到節約資源的目的。相比傳統臨床路徑而言，心理護理臨床護理路徑具有如下優點：（1）建立良好的護患關系；（2）改善服務態度，提高患者滿意度；（3）使心理護理更加規范、標準、減少工作遺漏；（4）提高護理人員的綜合護理能力；（5）改善患者不良心理，提高患者的配合度。

研究結果表明，干預后，觀察組SCL-90評分改善情況顯著優于對照組，但恐怖和敵對兩項評分改善情況不突出。說明心里護理臨床路徑能夠為患者提供系統護理，能最大程度地改善患者的不良情緒，改善患者心理狀態，促進其神經功能恢復。

[1] 鄢麗萍,楊曉蘭,桂淑珍.心理護理臨床路徑對顯微血管減壓術后功能延遲恢復患者的影響[J].南昌大學學報（醫學版）,2014,50(11):60-63 [2] 任杰,袁越,張黎,等.面神經遠端血管壓迫對面肌痙攣手術療效的影響[J].中華神經外科雜志,2011,27(1):48-51

[3] 祝鳴蘭,周珍波.45例面肌痙攣顯微血管減壓術患者的護理[J].中華護理雜志,2016,41(8):699-700

[4] 雄鷹,李年貴,鄭麗芬,等.腦出血康復治療的臨床路徑設計與療效觀察[J].中國療養醫學,2012,21(12):1065-1067

[5] 孫磊,張文杰,朱宏偉,等.顯微血管減壓術治療345例面肌痙攣病人的護理[J].護理研究,2010,24(34):3147-3148

[6] 尹港峰,王希瑞,胡長偉,等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床療效分析[J].中華神經外科雜志,2015,31(10):1034-1036

R473.74

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.100

2017-03-01）