無管化組合式輸尿管軟鏡超微經皮腎通道治療老年腎結石的療效及護理

李開美

（河南科技大學第一附屬醫院 洛陽 47100）

無管化組合式輸尿管軟鏡超微經皮腎通道治療老年腎結石的療效及護理

李開美

（河南科技大學第一附屬醫院 洛陽 47100）

目的：探討無管化組合式輸尿管軟鏡超微經皮腎通道治療老年腎結石的療效及護理配合。方法：選取我院收治的68例老年腎結石患者，根據手術方法分為對照組32例和研究組36例。對照組接受經皮腎鏡碎石術治療，研究組接受無管化組合式輸尿管軟鏡超微經皮腎通道聯合激光碎石治療。比較兩組患者住院時間、一期手術成功率、結石清除率、并發癥發生率，手術前和術后3 d、7 d患者血清中hs-CRP和TNF-α水平。結果：研究組住院時間、并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者一期手術成功率和結石清除率比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組術后3 d、7 d血清TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：無管化組合式輸尿管軟鏡超微經皮腎通道治療老年腎結石可有效清除滯留結石，配合恰當的護理措施能顯著降低并發癥發生率，改善患者的預后，同時還可降低患者血清TNF-α和hs-CRP的水平，減少炎癥和應激反應，對機體的創傷小，安全性高。

老年腎結石；組合式輸尿管軟鏡碎石術；無管化；臨床療效

老年腎結石患者是一個比較特殊的患病群體，由于其年紀較大，身體各方面機能欠佳，常合并多種急慢性疾病，臨床對其結石的處理也比較困難[1]。近年來，隨著微創技術的快速發展，腎結石的治愈率也顯著提高。本研究通過將無管化組合式輸尿管軟鏡超微經皮腎通道聯合激光碎石與經皮腎鏡碎石術治療老年腎結石的效果進行對照評估，探討無管化組合式輸尿管軟鏡超微經皮腎通道治療老年腎結石的臨床療效和安全性及其護理措施。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年1月我院收治的老年腎結石患者68例，根據手術方法分為對照組32例和研究組36例。對照組：男24例，女8例；平均年齡（69.472.24）歲。研究組：男28例，女8例；平均年齡（68.492.65）歲。所有患者均確診為腎結石，結石直徑均≤20 mm，診斷標準參照2009版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]。排除合并嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病的患者。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組接受經皮腎鏡碎石術治療。研究組接受無管化組合式輸尿管軟鏡超微經皮腎通道聯合激光碎石治療：（1）全麻插管后，患者取截石位，常規無菌消毒；經尿道口置入Wolf/9.8F硬鏡，擴張輸尿管至腎盂，留置2根超滑輸尿管斑馬導絲，撤出硬鏡。（2）沿著引導導絲置入輸尿管輸送鞘，經輸送鞘置入組合式輸尿管軟鏡。拔出導絲，通過組合式輸尿管軟鏡檢查患者各腎盞結石的分布情況。（3）明確結石的分布，沿著輸尿管通道，置入200 μm鈥激光光纖，根據結石直徑的大小，調整鈥激光碎石機到合適的功率，行鈥激光碎石治療。由于是無管化操作，因此待碎石取凈后即可縫合穿刺口，無需放置雙J管和腎造瘺管。

1.2.2 護理配合 （1）術前：遵醫囑完善術前準備；介紹疾病及手術相關知識；評估患者心理狀態，給予心理護理，緩解緊張情緒；指導患者進行俯臥位練習，以適應術中體位，確保手術安全進行。（2）術后：術后24 h內每15～30 min監測生命體征1次，觀察傷口滲血情況及術后第1次排尿時間、每日尿量和尿色等，發現出血等異常，及時報告醫生，并配合處理；給予患者足夠的耐心，傾聽主訴，按照馬斯洛需求層次理論滿足患者的需求；指導患者注意休息，活動下肢，預防血栓，同時避免劇烈運動，保持大便通暢，避免因用力大便腹壓增加引起出血；根據結石成分給予預防性的飲食指導，多飲水，以減少體內晶體沉積。

1.3 觀察指標 比較兩組患者住院時間、一期手術成功率、結石清除率、并發癥發生率；手術前和術后3 d、7 d患者血清中hs-CRP和TNF-α水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后一般情況比較 研究組住院時間、并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者一期手術成功率和結石清除率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩組患者術后一般情況比較

2.2 兩組術前和術后血清TNF-α、hs-CRP水平比較兩組患者術前血清TNF-α、hs-CRP水平比較無顯著性差異（P＜0.05）；研究組術后3 d、7 d血清TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組術前、術后血清TNF-α和hs-CRP水平比較（（）

表 2 兩組術前、術后血清TNF-α和hs-CRP水平比較（（）

hs-CRP（mg/L）治療前 術后3 d 術后7 d 治療前 術后3 d 術后7 d研究組 36 2.32 n TNF-α（ng/ml）1.12對照組 32 2.300.44 8.32 0.53 1.890.56 1.631.21 9.241.29 6.53 1.08 t 0.15 2.68 4.31 0.03 5.84 7.88 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.050.54 2.240.51 2.100.46 8.311.25 11.581.98 8.64

3 討論

腎結石是泌尿外科常見的疾病，隨著人們生活水平的提高以及飲食習慣的改變，腎結石的發病率呈日漸增長的趨勢[3]。臨床上常用的治療腎結石的方法主要有經輸尿管軟鏡碎石術和經皮腎鏡碎石術，二者在不同情況下的腎結石治療中均有著一定療效。相關研究顯示[4]，對于結石直徑≥20 mm的腎結石，多采用經皮腎鏡碎石術治療。本組研究對象結石直徑≤20 mm，采用無管化組合式輸尿管軟鏡碎石術治療，配合恰當的護理措施，均取得了良好的臨床效果。

針對不同的手術方式，機體的炎癥應激程度也不一樣。有文獻指出[5]，炎癥細胞因子TNF-α、hs-CRP參與了手術后的局部炎癥反應和急性期反應，其血清水平與機體的應激程度密切相關。因此，有效地控制術后炎癥細胞因子和促炎癥細胞因子的水平，可減輕因過度應激對機體造成的損傷。由表2得知，研究組患者術后3 d、7 d血清TNF-α和hs-CRP水平均顯著低于對照組，說明無管化組合式輸尿管軟鏡超微經皮腎通道治療老年腎結石，可有效減輕因過度應激對患者機體造成的損傷，安全性更高。綜上所述，無管化組合式輸尿管軟鏡超微經皮腎通道治療老年腎結石，配合恰當的護理措施，可有效降低并發癥的發生率，改善患者預后，同時還可降低患者血清TNF-α、hs-CRP水平，減少炎癥應激反應，對機體的創傷小，臨床效果顯著。

[1] 沈宏峰,李威,涂瑞沙,等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石患者的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(3):123-124

[2] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009版[J].北京:人民衛生出版社,2007:272-273

[3] 程躍,嚴澤軍,馬建偉.組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石46例報告[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):29-31

[4] 劉顯中,周健,劉德云,等.微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效研究[J].中國當代醫藥,2011,18(14):32-33

[5] 王睿,杜銘,陳煥文,等.微創食管癌切除術與開胸食管癌切除術術后C反應蛋白及TNF-α、IL-6反應的對比研究[J].第三軍醫大學學報,2012,34(3):268-270

R692.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.097

2017-03-01）