組合型人工腎對維持性血液透析患者遠期生存質量的影響

楊愛梅

（江蘇省鹽城市濱?？h人民醫(yī)院腎內科，江蘇 鹽城 224500）

組合型人工腎對維持性血液透析患者遠期生存質量的影響

楊愛梅

（江蘇省鹽城市濱?？h人民醫(yī)院腎內科，江蘇 鹽城 224500）

目的 分析對比血液透析治療、血液透析聯(lián)合血液灌流治療、血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療對于終末期腎衰竭患者的效果。方法 選取在我院維持血液透析治療＞一年的終末期腎病患者48例，按治療方法的不同隨機分為對照組即血液透析組（HD組）、治療組即組合型人工腎組（血液透析聯(lián)合血漿液灌流組HD+HP組），每組24例。觀察兩組患者治療12個月后C反應蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白、肌酐（Scr）以及皮膚瘙癢評分、睡眠質量評分、血壓的變化。結果 兩組治療后C反應蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白HP+HD組明顯降低，與HD組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），肌酐（Scr）兩組降低均顯著，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。HD+HP組患者生活質量各項評分均優(yōu)于HD組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 應用HD+HP對終末期腎病患者的治療對中分子物質的清除率更高，并且降低其慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，是適合臨床推廣使用的血液凈化方式。

組合型人工腎；維持性血液透析患者；生存質量

血液透析是大部分終末期腎病患者延長生命的一種重要的治療手段，患者需要借助血液透析的方式來維持生命。常規(guī)的血液透析治療方式主要清除小分子物質，對中大分子物質清除能力差。因此僅進行血液透析對于毒素的清除效果較差，同時可能帶來一系列的并發(fā)癥，影響終末期腎病患者的生存質量甚至是生命安全。有報道指出組合型人工腎能有效的清除小分子及中大分子物質能有效降低終末期腎病患者的遠期并發(fā)癥的發(fā)生率[1]，改善患者的生存質量。本文選擇在我院維持血液透析＞一年的終末期腎病患者48例，研究組合型人工腎對維持性血液透析患者中大分子物質的清除能力及對生存質量的影響比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2014年5月～2015年4月在我院維持血液透析＞一年的終末期腎病患者48例，排除嚴重慢性疾病的干擾，其中男30例，女18例，年齡20～75歲，平均年齡（47.6±4.5）歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎28例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病12例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例，將患者隨機分為兩組，分別為HD組，HD+HP組，每組患者24例。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 設備與材料

均采用德國貝朗Dialog型血透機，透析器為德朗B-15L一次性使用透析器，灌流器選用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA130型一次性血液灌流器，使用碳酸氫鹽透析液。

1.2.2 HD組

常規(guī)普通血液透析治療，每周3次，每次4小時，堅持12個月的隨訪。

1.2.3 HD+HP組

在對照組基礎上，每兩周增加1次血液透析聯(lián)合血液灌流，即在常規(guī)普通血液透析情況下，予HA130型一次性血液灌流器串聯(lián)在血液透析器前，于治療2小時后取下灌流器，繼續(xù)常規(guī)血液透析2小時，堅持12個月的隨訪。

1.3 觀察指標

（1）在每組患者在觀察治療前以及最后一次結束治療后，檢測靜脈血C-反應蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白、肌酐（Scr）等指標。（2）生存質量情況，皮膚瘙癢評分、睡眠質量評分及血壓的變化。皮膚瘙癢評分使用視覺模擬評分法（VAS）[2]輕度：瘙癢偶有發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出 現(xiàn)，且較局限，程度輕，不影響工作和睡眠，VAS評分1～5分；中度：瘙癢頻繁發(fā)作，可同時數(shù)處出現(xiàn)，程度較重，甚則影響工作和睡眠，VAS評分6～8分；重度：瘙癢持續(xù)發(fā)作，呈泛發(fā)性，程度重，影響工作和睡眠，可伴皮膚抓痕、血痂、色素沉著、濕疹、苔蘚化等改變，VAS評分8～10分。睡眠質量評分 匹茲堡睡眠質量指數(shù)的標準進行評估[3]。分值越高質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后CRP、iPTH、β2-微球蛋白、Scr的變化

檢測兩種治療方式治療前后C反應蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白、磷（P），均有所降低。HD組降低不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。HD+HP組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肌酐（Scr）兩組降低均顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質量指標評分變化比較

HD+HP組患者生活質量各項評分均優(yōu)于HD組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后CRP、iPTH、β2-微球蛋白、Scr的變化（±s）

表1 兩組患者治療前后CRP、iPTH、β2-微球蛋白、Scr的變化（±s）

注：治療組治療前后比較及與對照組比較，△P＜0.05；與對照組比較，▽P＞0.05

組別 n CRP（mg/l） iPTH （pg∕ml） β2-微球蛋白（mg/l） Scr（umol∕l）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后HD+HP組 24 13.88±2.31 11.30±2.38△ 22.3±4.89 29.67±3.21△ 41. 81±6.60 28.21±6.22△ 1130.2±265.4 440.5±148.2▽HD組 24 12.01±2.31 12.65±2.85 24.48±5.06 22.43±3.2 39.82±6.03 41.46±6.26 1118.6±298.1 426.8±189.5

表2 兩組患者治療前后生活質量指標評分變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后生活質量指標評分變化比較（±s）

注：與治療前比較▼P＜0.05；與對照組比較▲P＜0.05

組別 例數(shù) 皮膚瘙癢評分/分 睡眠質量評分 血壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后HD+HP組 24 9.0±0.5 4.5±0.5▼▲ 10.5±2.9 4.8±2.3▲ 153.5±38.0/92.1±37.2▲ 135.8±21.0/73.1±15.9▲HD組 24 9.1±0.4 8.3±0.6 10.7±3.3 15.9±3.2 156.2±37.5/88.9±38.6 156.8±36.9/89.1±37.9

3 討 論

隨著人工腎技術的不斷發(fā)展，維持性血透患者利用血液透析等人工腎技術維持生命，顯著提高了尿毒癥患者的生存率。長期維持性血液透析患者由于中大分子物質蓄積，出現(xiàn)心血管疾病、骨痛、皮膚瘙癢、睡眠障礙等遠期并發(fā)癥，嚴重影響患者生存質量，降低了患者的長期生存率。微炎癥狀態(tài)是維持血液透析患者發(fā)生心腦血管事件、營養(yǎng)不良、動脈硬化等并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)，是影響殘余腎功能和透析充分性的關鍵因素[4]。所以，減輕透析患者的微炎癥狀態(tài)已成為提高其生活質量和減少并發(fā)癥的重要治療手段。CRP是慢性微炎癥狀態(tài)的指標之一。尿毒癥時β2-MG淀粉樣病變的發(fā)病率隨著透析年齡和患者年齡增長而增加，透析10年以上的患者β2一MG淀粉樣病變發(fā)生率為65%，透析15年以上的患者本病的發(fā)生率為100%，β2-MG是發(fā)生本并發(fā)癥的基本成分[5|。如沉積于骨關節(jié)可致β2-MG淀粉樣骨病、腕管綜合癥；沉積于心肌可致心功能障礙、心律失常、心力衰竭，而且一旦形成難以清除。慢性腎衰患者PTH增高時，可出現(xiàn)多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如：皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變、腎性骨病、異位鈣化等。單純血液透析（HD）很難有效清除中大分子毒素，血液灌流（HP）可以清除很多與尿毒癥有關的物質，但不能清除尿素氮、水及電解質，而組合型人工腎即血液透析聯(lián)合應用血液灌流（HD+HP）不但能清除小分子毒素、調節(jié)患者體內酸堿平衡紊亂，對中大分子毒素也有非常好的清除效果。血液灌流串聯(lián)血液透析對設備要求不高，血液透析時在血液透析器前串聯(lián)HA130型一次性血液灌流器，只要能做血液透析的醫(yī)院均能進行，在基層醫(yī)院更具實用性。對尿毒癥患者的治療可從維持者生命的發(fā)展到提高患者的生活質量，并能回歸社會。我們的數(shù)據(jù)調查說明，采用一次性使用樹脂血液灌流器作為尿毒癥的常規(guī)輔助性治療是可行的，值得進一步推廣和提高。

綜上所述，應用HD+HP能夠增加對終末期腎病患者的機體內中大分子的清除率，降低其慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，適合臨床推廣使用。

[1] 鄒貴勉,劉作海.血液透析發(fā)展的新趨勢-組合型人工腎[J].臨床腎臟病雜志,2007,10(5):236-237.

[2] 宗行萬之助.疼痛的估價一用特殊的視覺模擬評分法作參考(VAS)[J].疼痛學雜志,1994,2(4):153.

[3] 丁 洋,李 曼,李 放.組合型人工腎對維持性血液透析患者睡眠質量影響的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,36:456-457.

[4] Wallller C,Zimerllann J,Schwedler S,et a1.Inflammation andcardiovascular risk in dialsispatients[J].KidIley Int,2002,61:99-102.

[5] 蔣建平,侯凡凡.維持性血液透析患者膽一微球蛋白沉淀病[J].中國實用內志,2001,21(4):240-241.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.15.22.02