兩種不同藥物預處理對子宮黏膜下肌瘤患者手術指標、宮頸擴張程度及不良反應的影響*

楊德紅，李燕茹

（1.云南省第一人民醫院 生殖婦科，云南 昆明 650032；2.云南省交通中心醫院 婦產科，云南 昆明 650042）

新進展研究·論著

兩種不同藥物預處理對子宮黏膜下肌瘤患者手術指標、宮頸擴張程度及不良反應的影響*

楊德紅1，李燕茹2

（1.云南省第一人民醫院 生殖婦科，云南 昆明 650032；2.云南省交通中心醫院 婦產科，云南 昆明 650042）

目的 研究米索前列醇和卡孕栓宮頸預處理方案對行宮腔鏡手術子宮黏膜下肌瘤患者手術指標、宮頸擴張程度及不良反應的影響。方法 選取2015年3月-2016年9月該院接受宮腔鏡手術治療前陰道放置卡孕栓軟化宮頸的子宮黏膜下肌瘤患者92例作為實驗組。同期選擇78例放置米索前列醇軟化宮頸的子宮黏膜下肌瘤患者作為對照組。比較組間的手術效果。結果 實驗組患者充分軟化62例（67.39%），軟化25例（27.17%），軟化不良5例（5.43%），宮頸擴張程度優于對照組（P＜0.05）。實驗組患者的宮頸內口擴張寬度為（7.63±0.94）mm，高于對照組，手術時間為（28.41±8.69）min，術中出血量為（22.48±11.83）ml，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者術后不良反應的發生率為4.35%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡手術子宮黏膜下肌瘤患者術前陰道放置卡孕栓進行宮頸預處理效果良好，且術后不良反應較少，值得臨床推廣使用。

米索前列醇；卡孕栓；子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡

子宮黏膜下肌瘤是臨床常見的婦科疾病，大多需要進行手術治療，宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術是其首選治療方案[1]。隨著醫療技術的進步，宮腔鏡在宮腔內病變診斷和治療中應用越來越廣泛，具有手術創傷小、并發癥少的優點[2]。宮腔鏡電切術的基礎在于術前進行充分的宮頸預處理，擴張宮頸，不僅利于手術操作，還能降低手術并發癥。膠原蛋白是宮頸的主要成分，黏膜深部還有少量的環形平滑肌組織。宮頸預處理主要包括物理方法和藥物方法，物理方法通過機械性刺激擴張宮頸，操作復雜，而且疼痛感強烈，患者配合度較差[3]。本文研究米索前列醇和卡孕栓兩種藥物宮頸預處理方案對行宮腔鏡手術子宮黏膜下肌瘤患者宮頸擴張程度、手術指標以及術后的不良反應發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年3月-2016年9月在本院接受宮腔鏡手術治療前陰道放置卡孕栓軟化宮頸的子宮黏膜下肌瘤患者92例作為實驗組。同期選擇78例放置米索前列醇軟化宮頸的子宮黏膜下肌瘤患者作為對照組。納入標準；①接受宮腔鏡子宮肌瘤切除術（transcervical resection of myoma，TCRM）治療；②經超聲和宮腔鏡檢查為單發性子宮黏膜下肌瘤，肌瘤直徑＜5 cm；無米索前列醇、卡孕栓用藥禁忌證；③無嚴重心、腎及肝等疾病或其他惡性腫瘤。均知情同意并經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者手術時間在月經干凈后3～7 d內，術前準備均禁飲、禁食8 h，采用靜脈全身麻醉。對照組：術前4 h取膀胱截石位，對外陰、陰道進行消毒，放置窺陰器，暴露患者陰道后穹窿，放置米索前列醇（規格：0.2 mg*3s；批準文號：國藥準字H20000668；生產企業：北京紫竹藥業有限公司）0.4 mg。實驗組患者術前于陰道放置卡孕栓（規格：1 mg*5 s；批準文號：國藥準字H10800006；生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）0.5 mg。

1.3 觀察指標

①宮頸擴張程度分為充分軟化、軟化、軟化不良及軟化無效，總有效率=（充分軟化+軟化）/總例數×100%。②記錄兩組患者的宮頸擴張寬度、手術時間及術中出血量。③記錄兩組患者的不良反應。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗，等級資料以頻數表示，比較做秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料情況

兩組患者的年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）（見表 1）。

2.2 兩組患者的宮頸擴張程度

實驗組與對照組比較，宮頸擴張程度的療效按照充分軟化、軟化、軟化不良及軟化無效有序分類后，經過統計學分析，實驗組的宮頸擴張療效優于對照組（H=-3.002，P=0.003）（見表 2）。

表1 兩組患者的一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者的一般資料比較 （±s）

組別腫瘤直徑/cm對照組 78 34.15±5.85 2.15±0.65 1.55±1.10 1.93±0.75實驗組 92 33.94±5.92 2.05±0.70 1.63±1.03 1.99±0.66 t值 - 0.232 0.959 -0.489 -0.555 P值 - 0.817 0.339 0.625 0.580例數 年齡/歲妊娠次數/次陰道分娩次數/次

表2 兩組患者的宮頸擴張程度療效比較 例（%）

2.3 兩組患者的手術指標情況

實驗組患者的宮頸內口擴張寬度大于對照組，手術時間和術中出血量少于對照組（P＜0.05）（見表 3）。

表3 兩組患者的手術指標比較 （±s）

表3 兩組患者的手術指標比較 （±s）

組別術中宮頸漏水 例（%）對照組 78 6.82±.96 37.28±11.25 39.27±10.94 4（5.13）實驗組 92 7.63±0.94 28.41±8.69 22.48±11.83 1（1.09）t值 - 5.534 5.795 9.543 2.415 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.120例數 宮頸內口擴張寬度/mm手術時間/min術中出血量/ml

2.4 兩組患者的不良反應情況

實驗組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表 4）。

表4 兩組患者的不良反應比較 例（%）

3 討論

子宮肌瘤作為女性生殖系統較為常見的一種良性腫瘤，其中，≥10%為子宮黏膜下肌瘤[4]，臨床上將其分為0型、Ⅰ型和Ⅱ型。其中，0型主要采用宮腔鏡治療，操作簡單、出血少；Ⅰ型是指肌瘤向肌層擴展≤50%，主要通過宮腔鏡電切術治療，其手術難度較大，容易出現出血，而9 mm左右的宮腔電切鏡的外鞘，若術前不進行宮頸預處理，容易導致患者宮頸損傷。因此，充分軟化擴張宮頸是降低手術并發癥主要手段[5]。

本研究結果顯示，實驗組患者總有效率要高于對照組，且宮頸內口擴張寬度大于對照組，而手術時間、術中出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。前列腺素通過激活膠原溶解酶來促進膠原纖維降解，從而軟化宮頸[6]。米索前列醇作為前列腺素（prostaglandin E1，PGE1）衍生物，藥物進入體內可迅速被吸收，轉化為活性代謝產物，降解宮頸膠原促使宮頸軟化，擴張宮頸效果明顯[7]。此外還可以促進宮頸結締組織釋放大量細胞因子來收縮子宮平滑肌，減少出血[8]?？ㄔ兴ㄗ鳛榍傲邢偎谾2α（prostaglandin F2α，PGF2α）的衍生物，通過抑制宮頸膠原合成酶，加速分解宮頸膠原，軟化宮頸；此外通過刺激子宮平滑肌來擴張宮頸[9]。卡前列甲酯栓既能興奮前列腺素子宮，又能拮抗孕激素受體，通過作用于子宮平滑肌來提高其收縮力，從而壓迫血管減少出血[10]。汪邦蘭等[11]研究結果顯示，行人工流產術終止妊娠的早孕患者術前于引導放置卡孕栓可明顯提高其宮頸擴張率，鎮痛效果較好。實驗組患者的不良反應發生率遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。米索前列醇需在術前數小時給藥，甚至需多次放置，操作復雜，而且常伴有惡心嘔吐、腹痛及陰道流血等不良反應。卡孕栓起效和代謝較快，半衰期為30 min，停藥后血藥濃度下降明顯，給藥7 h左右，藥物便基本從尿液中代謝排出[12]。卡孕栓還能阻止宮頸內口神經末梢反射，降低神經末梢興奮性，減少并發癥的發生[13]。

綜上所述，宮腔鏡術前陰道放置卡孕栓進行宮頸預處理具有良好的效果，可有效增大宮頸內口擴張寬度，減少手術時間和術中出血量，不良反應較少。

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[13]張鳳芝,王寶金,白樺,等.卡前列甲酯栓在宮腔鏡檢查中給藥時間探討[J].中國婦幼保健,2013,28(35):5895-5896.

Effect of two kinds of drug pretreatment on operation index,degree of cervical dilatation and adverse reactions in patients with cervical submucosal myoma*

De-hong Yang1,Yan-ru Li2
(1.Reproduction of department of gynaecology,the First People's Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan 650032,China;2.Department of Gynecology and Obstetrics,Yunnan Provincial Hospital,Kunming,Yunnan 650042,China)

ObjectiveTo study the effect of misoprostol and carboprost pretreatment on the operation index,the degree of cervical dilatation and adverse reaction of patients with cervical submucosal myoma.MethodsA total of 92 cases with uterine submucosal myoma who were given carboprost methylate suppositorites before treated with hysteroscopy were selected from March 2015 to September 2016 as experimental group,and 78 patients with submucous myoma of uterus with misoprostol softening cervix were selected as control group.The control group were treated with misoprostol before operation,and the experimental group were treated with carboprost suppositories before operation.The degree of cervical dilatation,operation index and adverse reactions were compared between two groups.ResultsIn the experimental group,62 cases(67.39%)were fully softened,the softening was found in 25 cases(27.17%),and the softening was worse in 5 cases(5.43%).The degree of cervical dilation was significantly better than that of the control group (P＜0.05).Patients in the experimental group and the cervical dilatation width (7.63±0.94)mm were higher than the control group,the operationtime was(28.41±8.69)min,the amount of hemorrhage of(22.48±11.83)ml,1 cases of cervical Water Leakage(1.09%),lower than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.35%,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionsHysteroscopic operation of submucous myoma of uterus in patients with preoperative placement of vaginal suppository for cervical pretreatment is good,and has less adverse reactions,it was worthy of clinical using.

misoprostol;carboprost suppositories;submucosal myoma of uterus;hysteroscopy

R711.74

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.012

1005-8982（2017）11-0059-04

2017-01-05

云南省婦女更年期綜合管理技術規范研究與示范推廣（No：2016RA012）

李燕茹，E-mail：2912823906@qq.com；Tel：13099936949