糖化血紅蛋白與血脂血糖及腎功能各項生化指標聯合檢測的臨床價值

伍娟，蔡金平，李艷

（南昌市洪都中醫院，江西南昌330000）

糖化血紅蛋白與血脂血糖及腎功能各項生化指標聯合檢測的臨床價值

伍娟，蔡金平，李艷

（南昌市洪都中醫院，江西南昌330000）

目的探討糖尿病及非糖尿病心血管疾病患者實施糖化血紅蛋白與血脂血糖及腎功能各項生化指標聯合檢測的臨床運用價值。方法取90例糖尿病患者（糖尿病組）、90例非糖尿病心血管疾病患者（非糖尿病組）及90例健康體檢者（參照組）進行研究，對所有的人員均進行糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂（三酰甘油TG、膽固醇TC、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）、空腹血糖（FPG）及腎功能各項生化指標（肌酐Cr、尿素Urea）檢測，統計分析不同人員的檢測結果。結果糖尿病微血管未病變組患者HbA1c、TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea檢測水平與參照組人員相比明顯較高，糖尿病組微血管病變患者HbA1c、TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea檢測水平與未病變患者相比明顯較高，差異有計學意義（P＜0.05）。90例非糖尿病組患者中HbAlc水平≥6.0%患者52例，HbAlc水平＜6.0%患者共38例。非糖尿病組HbAlc水平≥6.0%患者TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea水平與HbAlc水平＜6.0%患者相比明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論糖尿病及非糖尿病心血管疾病患者實施糖化血紅蛋白與血脂血糖及腎功能各項生化指標聯合檢測的運用價值顯著。

糖尿病；非糖尿病心血管疾病；糖化血紅蛋白；血脂；血糖；腎功能；聯合檢測

糖尿病是臨床較為常見的心血管疾病，也是當前影響人類生命安全的常見慢性疾病。當前臨床諸多研究結果證實，糖尿病是其他多種心腦血管疾病的高危因素，糖尿病患者血糖控制不佳時極易導致微血管病變，引起諸多慢性并發癥及心腦血管疾病發生，致死率及致殘率較高[1]。加強對糖尿病及心血管疾病患者的早期診治，積極控制患者病情，減少患者并發癥發生，減少患者死亡率是當前臨床治療心血管疾病的重點。糖化血紅蛋白是當前臨床檢測糖尿病患者血糖控制效果的重要指標。當前一些研究結果顯示糖化血紅蛋白在其他非糖尿病心血管疾病發生及發展過程中也具有一定影響作用[2]。為進一步了解糖化血紅蛋白對心血管疾病的影響。本院對糖尿病患者、非糖尿病心血管疾病患者及健康體檢人員實施了糖化血紅蛋白與血脂血糖及腎功能各項生化指標聯合檢測，以期為臨床診治心血管疾病提供更多參考指標，以下進行回顧性總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2017年1月間本院收治的90例糖尿病患者（糖尿病組）、90例非糖尿病心血管疾病患者（非糖尿病組）及90例健康體檢者（參照組）進行研究。納入標準：糖尿病診斷及非糖尿病心血管疾病診斷均參照WHO制定的相關心血管疾病診斷標準；經醫院倫理協會同意，自愿配合研究人員。排除標準：血液系統疾病患者；嚴重疾病發生及合并癥患者；妊娠期及哺乳期人員；檢查前服用相關影響檢測結果藥物患者；實施飲食控制人員；不配合研究人員。糖尿病組患者男48例，女42例；患者年齡42～79歲，平均年齡（58.38±8.44）歲；病程1～14年，平均病程（7.41±5.52）年；微血管病變47例，未病變43例。非糖尿病組患者男47例，女43例；患者年齡41～80歲，平均年齡（58.44±8.72）歲；病程1～14年，平均病程（7.29±4.84）年；疾病類型：高血壓51例，冠心病39例。參照組人員男49例，女41例；年齡41～79歲，平均年齡（58.37±8.64）歲。對糖尿病組、非糖尿病組、參照組人員性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對所有的人員均進行糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂（三酰甘油TG、膽固醇TC、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）、空腹血糖（FPG）及腎功能各項生化指標（肌酐Cr、尿素Urea）檢測。在空腹狀態下，采集研究對象肘靜脈血5 mL，加入抗凝劑。取2 mL血液樣本，使用希森美康HLC-723GX全自動糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑實施HbA1c檢測，實施高效液相色譜法檢測；采取美國貝克曼庫爾特LX20全自動生化分析儀及相關配套試劑實施TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea檢測，TG采取甘油磷酸氧化酶法進行檢測，TC采取氧化酶法實施檢測，LDL-C實施直接法檢測，FPG實施葡萄糖氧化酶法檢測，Cr實施苦味酸法檢測，Urea實施酶促動力學法檢測。所有檢測過程均嚴格參照使用說明書及操作規范實施，進行室內質控。

1.3 觀察指標（1）統計分析糖尿病組與參照組人員HbA1c、TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea檢測結果狀況。（2）統計分析非糖尿病組患者HbAlc水平與TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea之間的關系。各指標正常值范圍為：HbAlc：4.0%～6.0%；TG：0.4～1.8 mmol/L；TC：3.0～6.0 mmol/L；LDL-C：2.06～3.10 mmol/L；FPG：3.89～6.50 mmol/L；血Cr：男性54～106 μmoI/L，女性44～97 μmol/L；Urea：2.0～7.1 mmol/L[3]。

1.4 統計學方法選用SPSS19.0軟件行數據處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病組與參照組人員HbA1c、TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea檢測結果狀況分析糖尿病組微血管未病變患者HbA1c、TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea檢測水平與參照組人員相比明顯較高（t=17.779,P＜0.001；t=2.776,P=0.006；t= 2.114,P=0.036；t=3.711,P＜0.001；t=19.555,P＜0.001；t= 5.617,P＜0.001；t=5.625,P＜0.001）。

糖尿病組微血管病變患者HbA1c、TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea檢測水平與未病變患者相比明顯較高（t=8.873，P＜0.001；t=5.086，P＜0.001；t=9.619，P＜0.001；t=7.646，P＜0.001；t=9.299，P＜0.001；t=4.928，P＜0.001；t=5.874，P＜0.001）。見表1。

表1 糖尿病微血管不同病變患者與參照組人員HbA1c、TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea檢測結果狀況分析Table 1 Diabetic patients with different lesions of different lesions and reference group HbA1c,TG,TC,LDL-C,FPG,Cr,Urea test results analysis

表1 糖尿病微血管不同病變患者與參照組人員HbA1c、TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea檢測結果狀況分析Table 1 Diabetic patients with different lesions of different lesions and reference group HbA1c,TG,TC,LDL-C,FPG,Cr,Urea test results analysis

參照組（n=90）5.15±0.54 1.42±0.34 4.12±0.38 2.21±0.12 4.95±1.05 61.35±10.21 3.21±0.54項目HbA1c（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FPG（mmol/L）Cr（μmol/L）Urea（mmol/L）微血管病變（n=47）10.64±1.65 2.51±0.98 5.87±0.95 3.34±0.62 13.54±2.98 178.64±135.22 7.84±3.65微血管未病變（n=43）7.89±1.24 2.51±0.98 4.29±0.53 2.42±0.51 8.99±1.24 75.98±19.87 4.28±1.64

2.2 非糖尿病組患者HbAlc水平與TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea之間的關系分析90例非糖尿病組患者中HbAlc水平≥6.0%患者52例，HbAlc水平＜6.0%患者共38例。非糖尿病組HbAlc水平≥6.0%患者TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea水平與HbAlc水平＜6.0%患者相比明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 非糖尿病組患者HbAlc水平與TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea之間的關系分析Table 2 Relationship between HbAlc levels and TG,TC,LDL-C,FPG,Cr,Urea in non-diabetic patients

表2 非糖尿病組患者HbAlc水平與TG、TC、LDL-C、FPG、Cr、Urea之間的關系分析Table 2 Relationship between HbAlc levels and TG,TC,LDL-C,FPG,Cr,Urea in non-diabetic patients

項目TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FPG（mmol/L）Cr（μmol/L）Urea（mmol/L）HbA1c≥6.0% 2.14±0.72 5.04±0.65 2.98±0.74 7.94±0.77 102.9±31.5 6.14±2.87 HbA1c＜6.0% 1.24±0.35 3.94±0.57 2.08±0.62 6.11±0.75 75.8±21.6 4.67±1.89 t值7.109 8.345 6.093 11.258 4.572 2.750 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.007

3 討論

糖尿病以高血糖為特征的一組代謝性疾病。當前人口老齡化加重、人類物質生活水平不斷提升，使得糖尿病的臨床發病率呈上升趨勢，且相關統計結果顯示糖尿病的臨床發病狀況逐漸向年輕化方向發展。當前臨床研究結果已經證實糖尿病是多種心腦血管疾病的高危因素，糖尿病患者血糖控制效果不佳易引起微血管病變，進而引起血管損傷、全身多臟器功能損傷，導致諸多并發癥發生，威脅患者生命安全[4]。加強對患者糖尿病的早期診治，積極控制患者血糖，并預防患者心血管并發癥及相關并發癥的發生是當前臨床治療糖尿病的重點。

空腹血糖是當前臨床進行糖尿病血糖狀況監測的常用指標，但空腹血糖檢測結果具有即時性，可了解患者即時血糖控制狀況。但空腹血糖易受患者自身狀態、情緒變化、生活環境、飲食狀況等諸多因素影響，難以作為糖尿病患者診斷的特異性指標，難以區分出非糖尿病血糖升高狀況，易出現誤診狀況[5]。糖化血紅蛋白是臨床反映機體6～8周血糖水平的重要指標，也是當前臨床進行糖尿病診斷的金標準。糖化血紅蛋白是血液紅細胞中血紅蛋白與血糖的結合產物，糖化血紅蛋白水平與機體血糖水平相關，血糖水平越高，糖化血紅蛋白生成越多；糖化血紅蛋白水平生成過程較為緩慢，其水平不受患者自身因素、飲食狀況、情緒狀態、環境因素等諸多因素的影響；且糖化血紅蛋白生成后穩定性較高，不易分解，因此糖化血紅蛋白水平可反映患者6～8周內血糖控制狀況[6-7]。因此采取糖化血紅蛋白水平監測可有效了解患者一段時間內血糖控制效果，有效輔助糖尿病的診斷及治療方案確定，臨床應用較為廣泛。

本次研究中對糖尿病微血管病變、微血管未病變患者、健康體檢人員糖化血紅蛋白、血脂、血糖、腎功能進行分析，結果顯示糖尿病微血管病變患者各指標最高，該研究結果與費麗娜[8]的研究結果相符，說明實施糖化血紅蛋白聯合血脂、血糖、腎功能指標可有效輔助糖尿病的診斷，并了解糖尿病患者微血管病變狀況。微血管病變是冠心病、高血壓等諸多心腦血管疾病的高危因素[9-10]。而臨床對于糖化血紅蛋白水平與慢性心腦血管疾病病變狀況的研究尚未明確。為進一步了解糖化血紅蛋白與心腦血管疾病之間的關系，本文對非糖尿病心血管疾病患者的糖化血紅蛋白水平及血脂、血糖、腎功能指標進行檢測，結果顯示，糖化血紅蛋白水平升高，血脂、血糖、腎功能指標也升高，說明糖化血紅蛋白水平也可輔助心腦血管疾病病情診斷，糖化血紅蛋白水平越高，心腦血管疾病患者病情越嚴重。但實施糖化血紅蛋白水平監測僅能了解患者血糖控制效果，無法了解患者微血管病變引起的相關并發癥狀況，因此，臨床進行心腦血管疾病診斷時，需將糖化血紅蛋白監測結果與血脂、血糖、腎功能等生化指標相結合，進一步明確患者實際心腦血管病變類型狀況，根據檢測結果輔助患者的治療方案制定，提升患者治療針對性及有效性。

綜上所述，糖化血紅蛋白與血脂血糖及腎功能各項生化指標聯合檢測可有效輔助糖尿病及非糖尿病心血管疾病患者病情診斷，臨床運用價值高。

[1]鄧愛紅,黃澤棋,董少文,等.老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制水平與脂蛋白相關磷脂酶A2濃度和腎功能指標變化的臨床分析[J].醫學檢驗與臨床,2014,25(6):53-55.

[2]葉芳,孫侃.糖化血紅蛋白與2型糖尿病患者血脂和尿微量白蛋白及慢性并發癥的相關性研究[J].當代醫學,2014,20(8): 1-2.

[3]席冬梅,孫侃,史珊珊.等.石河子市社區2型糖尿病患者419例血糖、血脂、血壓情況分析[J].當代醫學,2015,21(7):157-159.

[4]余娟.糖化血紅蛋白與血脂血糖及腎功能各項生化指標聯合檢測的臨床價值[J].現代醫藥衛生,2015,31(8):1207-1209.

[5]李攀,胡曉玲.貝那普利聯合纈沙坦治療老年糖尿病腎病及對血糖、血脂及腎功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,34 (18):5126-5127.

[6]沈漪萍,昌濤.HbA1c聯合血清α1-MG、β2-MG檢測在糖尿病早期腎功能損害診斷中的價值探討[J].中國實驗診斷學,2016, 20(11):1875-1877.

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[8]費麗娜.糖化血紅蛋白與血脂血糖及腎功能各項生化指標聯合檢測的臨床價值觀察[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(z1): 290-291.

[9]張海霞.糖尿病患者糖化血紅蛋白與尿酸檢測的臨床價值[J].大家健康,2015,9(3):439.

[10]肖傳宇,侯文華,王寧,等.探討空腹胰島素、C肽、HbAlc在Ⅱ型糖尿病腎病診斷中的臨床意義[J].中國實驗診斷學,2015, 19(10):1679-1682.

The clinical value of combined detection of glycosylated hemoglobin with serum lipids and renal function

Wu Juan,Cai Jin-ping,Li Yan
(Nanchang Hongdu Hospital,Nanchang,Jiangxi,330000,China)

Objective To investigate the clinical value of glycosylated hemoglobin and serum lipids and renal function in patients with diabetes mellitus and non-diabetic cardiovascular disease.Methods 90 patients with diabetes mellitus(diabetes mellitus),90 patients with noncardiabetic cardiovascular disease(non-diabetic group)and 90 healthy subjects(reference group)were studied.All the patients were sacrificed hemoglobin (HbA1c),blood lipids(LDL-C),fasting blood glucose(FPG)and renal function(creatinine Cr,urea Urea)were measured and the results of different tests were analyzed statistically.Results The levels of HbA1c,TG,TC,LDL-C,FPG,Cr and Urea in patients with diabetic microvascular non-lesion were significantly higher than those in the control group.The levels of HbA1c,TG,TC,LDL-C,FPG,The detection level of Cr and Urea was significantly higher than that of patients without disease,the difference was statistically significant(P＜0.05).There were 52 patients with HbAlc levels≥6.0%and 90 patients with HbAlc＜6.0%in 90 non-diabetic patients.The levels of TG,TC,LDL-C,FPG,Cr and Urea in non-diabetic group were significantly higher than those in patients with HbAlc level(6.0%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The combined use of glycosylated hemoglobin and blood lipid and blood glucose and renal function in patients with diabetes mellitus and non-diabetic cardiovascular disease are significant.

Diabetes mellitus;Non-diabetic cardiovascular disease;Glycosylated hemoglobin;Blood lipids;Blood glucose;Renal function; Combined detection

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.004