紅外照射結合經皮穴位電刺激治療糖尿病周圍神經病變的護理體會

鄔丹

（北華大學附屬醫院神經科三科，吉林吉林132001）

紅外照射結合經皮穴位電刺激治療糖尿病周圍神經病變的護理體會

鄔丹

（北華大學附屬醫院神經科三科，吉林吉林132001）

目的探討糖尿病周圍神經病變患者最佳的護理方法。方法將本院近期收治的糖尿病周圍神經病變患者分為對照組和觀察組兩組，對照組患者采取傳統的護理方法，觀察組患者增加紅外照射和經皮穴位電刺激的護理環節。結果從患者神經傳導速度、疼痛感覺評分和康復效果3方面對護理效果進行評價，觀察組患者均取得了更為理想的效果。如下康復情況方面，對照組和觀察組患者的總有效率分別為76.92%和95.35%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用紅外照射結合經皮穴位電刺激的護理方法，效果顯著。

紅外照射；經皮穴位電刺激；糖尿病；周圍神經病變；護理

糖尿病周圍神經病變是指排除其它原因的前提下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和體征[1-3]。患者發病后癥狀表現以感覺障礙為主，起病較為隱匿，雖然病情的發展較為緩慢，但很難逆轉，成為各醫院神經科和內分泌科等科室工作的難點。為了進一步提高糖尿病周圍神經病病變患者的康復效果，本院神經科將紅外照射和經皮穴位電刺激融入到患者治療過程中，效果顯著，現將護理工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2015年9月～2016年9月期間，選擇在本院神經科入院治療的82例糖尿病周圍神經病變患者作為本次護理研究的對象。患者納入標準如下：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準；②患者四肢持續性感覺障礙或疼痛；③患者肌電圖檢查結果顯示，至少2項神經傳導速度減慢。排除標準如下：①其它原因所致的周圍神經病變；②糖尿病其他嚴重并發癥；③患者重大臟器氣質性病變；④精神類疾病。將以上患者按主觀治療意愿，分為對照組和觀察組兩組，患者人數分別為39例和43例。在對照組中，男21例，女18例。患者平均年齡（62.55±6.26）歲，平均病程（13.95±2.38）月；在對照組中，男23例，女20例。患者平均年齡（63.12±5.79）歲，平均病程（13.26±2.50）月。兩組患者在性別和年齡等方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者護理方法對照組患者主要給予常規的護理方法，具體護理內容包括：①測量患者的生命體征并準確記錄；②遵醫囑用藥，如規范注射胰島素和維生素B12等；③足部觀察。每天觀察患者足部的色溫和皮膚情況，發現異常及時通知主治醫生；④下肢護理。對下肢麻木或血液循環不佳的患者，用軟枕將患者下肢抬高20°～30°，以便于下肢血液靜脈回流；⑤飲食指導。按著糖尿病患者的飲食禁忌要求，對患者的飲食進行指導；⑥健康教育。在日常護理過程中，耐心向患者講解糖尿病周圍神經病變相關的醫學知識[4-5]。

1.2.2 觀察組患者護理方法觀察組在對照組患者護理方法基礎上，增加紅外照射和經皮穴位電刺激的護理環節。

1.2.2.1 紅外照射護理設備購自重慶華倫弘力實業有限公司生產的HLH-2型立式紅外線治療儀，對患者進行護理。在護理前，先調配藥液。即將100 g干姜加入3 000 mL溫水中，文火煎煮20 min，然后加入200 g蜀椒和100 g肉桂，再采取同樣方法煎煮40 min，最后取汁500 mL放入紗布墊，外敷于患者患肢處[6]。然后檢查紅外線治療儀的連接和運行情況，若設備正常，根據患者的耐受能力調整照射強度，保持燈頭據患者患肢距離為20 cm，每次照射時間為20 min，14 d為1個療程。在照射前，首先要明確患者是否對藥液有過敏的情況。在照射過程中，護士要多次詢問患者的照射感受。治療結束后，觀察患者照射部位的色溫。

1.2.2.2 經皮穴位電刺激護理設備采用宏興達醫療設備有限公司生產的KD-2A型經皮神經電刺激儀對患者進行護理。首先護士同樣檢查設備的連接和運轉情況，然后將電極片固定于患者的胰俞穴和腎俞穴，以上2個穴位為基本穴，對于下肢病變患者，加太沖、血海、足三里、陰陵泉和三陰交5個穴位，對上肢病變患者，加合谷、外關和曲池3個穴位。調整設備頻率為50 Hz疏密波，根據患者癥狀和忍受程度調整刺激的強度。每次護理時間為30 min，每天1次，10 d為1個療程。在患者治療過程中，由于電極片長時間與患者皮膚接觸，可能引起瘙癢和紅腫等情況[7]，因此每次治療前后，護士使用75%的酒精擦拭皮膚。患者治療完成后，仔細觀察患者與電極片接觸的皮膚情況，對出現不適的患者，可外敷紅霉素軟膏等。

1.3 觀察指標觀察指標主要包括幾下2方面：①患者治療前后的神經傳導速度；②患者的疼痛改善情況。采用“長海痛尺”對患者治療前后的疼痛情況進行評分，評分結果由高至低，表示患者的疼痛情況由強至弱。

1.4 療效評價標準1個月后，對患者的康復情況進行判定。療效分為顯效、有效和無效3種。顯效為患者經治療和護理后，疼痛和麻木等癥狀表現明顯減輕甚至消失，肌電圖結果顯示神經傳導速度恢復正常數值，或加快5 m/s以上；有效為患者癥狀表現明顯改善，神經傳導速度有所提高，但增幅小于5 m/s；無效為患者治療護理前后，癥狀無改善，肌電圖檢查結果無變化。

1.5 統計學方法采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者神經傳導速度測試結果在護理前，兩組患者的檢測結果差異無統計學意義，但1個月后再次測試，檢測結果差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者神經傳導速度對照表

表1 患者神經傳導速度對照表

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目運動神經傳導速度感覺神經傳導速度護理后47.52±3.30a44.72±3.80a46.22±3.00a35.58±1.62a正中神經腓總神經正中神經腓總神經對照組（n=39）護理前41.35±3.29 40.89±3.11 41.20±3.62 31.52±2.09護理后44.01±3.52 42.07±3.96 42.38±3.01 31.38±1.88觀察組（n=43）護理前41.21±3.61 41.13±3.83 40.96±3.53 32.27±1.52

2.2 患者疼痛評分結果在護理前，兩組患者的疼痛情況差異無統計學意義，但護理后再次檢測，結果差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 患者疼痛評分對照表

表2 患者疼痛評分對照表

注：與對照組比較，aP＜0.05

時間護理前護理后觀察組（n=43）4.40±1.05 2.62±1.15a對照組（n=39）4.37±1.19 3.68±1.20

2.3 患者康復情況比較結果兩組患者在總有效率方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 患者康復情況對照表（n）

3 討論

周圍神經病變是糖尿病患者常見的一種的合并癥，其致病原因較為復雜，如與健康人群比較，糖尿病患者代謝紊亂、神經營養因子相對缺乏和血管容易受到損傷等，都可引起周圍神經病變。患者發病后，癥狀變現如對稱性的疼痛和麻木等，且下肢病變患者多余上肢病變患者[8]，給患者日常的工作和生活帶來較為明顯的影響。

常規的治療護理方法主要以降糖、穩壓、營養修復神經和改善微循環等為主[9-10]。為了進一步提高患者的康復效果，本院神經科對糖尿病周圍神經病變患者采取紅外照射結合經皮穴位電刺激的方法，效果較為顯著。紅外照射療法的治療原理為溫熱效應，即患者在紅外線燈照射下，局部組織的溫度會逐漸升高，毛細管隨之擴展，加快血流量，提高細胞組織再生能力，從而促進精神經功能恢復；經皮穴位電刺激是以經絡理論為指導，類似與針灸療法，但又與針灸比較有所不同，患者治療時沒有針灸的麻木和微痛的感覺，更易于患者接受，同時也降低了醫護人員的操作難度。而且以上2種方法在提高患者康復效果的同時，幾乎沒有不良反應，設備的購買和使用成本非常低廉，具有普遍開展的可行性。

[1]王海瀾.經皮電神經刺激配合微波治療痛性糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2013,28(5):431-432. [2]呂傳真.重視對糖尿病神經系統并發癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志,2010,12(6):385.

[3]何亞娟.經皮穴位電刺激聯合護理干預治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].護士進修雜志,2016,31(10):907-908.

[4]栗明.中藥治療糖尿病性周圍神經病變的藥理學研究進展[J].中國臨床保健雜志,2016,19(1):107-108.

[5]王志華.同型半胱氨酸與糖尿病周圍神經病變的關系的研究進展[J].實用糖尿病雜志,2013,9(3):10-11，2013.

[6]車書隨.中藥外敷配合紅外線照射治療糖尿病周圍神經病變療效觀察及護理[J].中國中醫急癥,2007,16(2):247-248.

[7]徐華蘭.電極片致皮膚損傷的護理[J].中外醫學研究,2015, 13(26):121-122.

[8]李莉.針灸治療糖尿病合并周圍神經病變的療效觀察[J].中國民康醫學,2015,27(6):84-85.

[9]周偉萍.2型糖尿病合并周圍神經病變患者的心理分析及護理對策[J].中國老年保健醫學,2012,10(1):77.

[10]翟芳龍.糖尿病周圍神經病變的非藥物治療進展[J].醫學綜述,2015,21(3):482-483.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.087