美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值研究

程正紅

（江西省德興市人民醫院心內科，江西上饒334200）

美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值研究

程正紅

（江西省德興市人民醫院心內科，江西上饒334200）

目的探討冠心病心力衰竭采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的臨床效果。方法所選病例為本院收治的冠心病心力衰竭患者，共74例。所有患者均經臨床檢查，確診為冠心病心力衰竭。患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照就診先后順序，將74例患者分為研究組（美托洛爾+曲美他嗪）與對照組（常規治療）。對比兩組治療效果。結果研究組、對照組總有效率分別為97.3%（36/ 37）、81.1%（30/37），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組血漿BNP與心功能各指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在冠心病心力衰竭患者的臨床治療過程中，于常規對癥治療基礎上加用美托洛爾與曲美他嗪，能獲得較為顯著的效果，值得進行深入研究和推廣。

冠心病；心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪

冠心病在臨床上較為常見，是一種多發內科疾病。該病可導致患者出現較多并發癥，心力衰竭是其中一種常見嚴重并發癥。一旦冠心病患者出現心力衰竭，會降低機體氧運輸能力，引發心肌細胞缺氧，影響心肌細胞ATP合成，加上細胞內能力代謝缺乏，導致心臟功能下降，臨床治療難度較大[1]。當前，臨床上多采用藥物方法進行治療，但考慮到多數冠心病心力衰竭患者為老年人，存在嚴重的血管病變，導致療效不理想，且會引發多種藥物不良反應，臨床應用受到限制。而美托洛爾、曲美他嗪為常用抗心力衰竭藥物，能對心肌功能進行保護[2]。本研究為深入分析美托洛爾聯合曲美他嗪的治療效果，回顧性分析了74例冠心病心力衰竭患者的一般資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所選病例為本院收治的冠心病心力衰竭患者，共74例，時間范圍為2015年5月～2016年5月。所有患者均經臨床檢查，確診為冠心病心力衰竭。患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究排除含肝、腎、肺等重要臟器疾病的患者；排除含急性心肌梗死的患者；排除對本研究所用藥物過敏的患者。按照就診先后順序，將74例患者分為研究組與對照組，各37例。研究組中，男22例，女15例；年齡60～77歲，平均年齡（68.9±5.6）歲；心功能NYHA分級：25例患者為Ⅲ級，12例患者為Ⅳ級。對照組中，男23例，女14例；年齡60～77歲，平均年齡（68.7± 5.5）歲；心功能NYHA分級：24例患者為Ⅲ級，13例患者為Ⅳ級。兩組患者年齡結構、性別結構、心功能NYHA分級等臨床資料對比，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法對照組實施常規治療，包括強心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑等。

研究組在此基礎上采用美托洛爾（湖北眾誠藥業有限公司，批號：150412）與曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司，批號：150423）聯合治療：美托洛爾初始劑量6.25 mg/d，2次/d。隨后按照患者具體病情，適量增加，確保最大劑量在80 mg/d以下，可隨之調整為3次/d。60 mg/d曲美他嗪口服，3次/d。

兩組均持續治療12周。

1.3 觀察指標和療效評定標準①療效評定標準：以治療后心功能改善2級以上（包括2級），臨床癥狀基本消失，為顯效；以治療后心功能改善1級，臨床癥狀明顯好轉，為有效；以治療后未達到上述標準，為無效[3]；②觀察兩組治療后血漿B型鈉尿肽（BNP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內經（LVEDD）變化情況。

1.4 統計學方法將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比研究組、對照組總有效率分別為97.3%（36/37）、81.1%（30/37），差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的對比（n）

2.2 兩組血漿BNP與心功能各指標對比治療后，兩組血漿BNP與心功能各指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血漿BNP與心功能各指標的對比

表2 兩組血漿BNP與心功能各指標的對比

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目BNP（pg/mL）SBP（mmHg）HR（次/min）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）研究組（n=37）226.8±11.6 126.8±5.6 73.8±4.4 51.9±3.0 35.4±2.5 59.4±4.6對照組（n=37）265.2±12.2 136.9±4.8 84.6±5.4 59.7±2.8 40.9±2.4 52.4±5.0

3 討論

作為臨床上一種常見冠心病終末期并發癥，冠心病心力衰竭患病率較高，主要是因冠心病導致心肌缺氧、缺血，降低心肌收縮力和順應性，從而引發的綜合征。當前，臨床上尚未尋找到治療冠心病心力衰竭的特效藥物，多以對癥支持治療為主，主要包括利尿劑、強心劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等[4]。但是，多數冠心病心力衰竭患者為中老年人，發病時普遍存在嚴重血管病變，導致臨床療效不佳。

作為臨床上一種常用心力衰竭治療藥物，曲美他嗪為長鏈3-酮酰輔酶A硫酸鎂抑制劑，可對線粒體能量代謝進行改善，從而發揮保護心肌功能的作用，還可對抗加壓素、腎上腺素[5]。有研究認為，曲美他嗪能促進心肌葡萄糖代謝，且不會給心肌供血造成不利影響，能對心臟代謝能力進行改善[6]。而且，曲美他嗪還能抑制氧自由基、內皮素釋放，促使細胞內環境處于穩定狀態，從而緩解心臟負荷，保護心肌細胞。

美托洛爾為β1受體阻滯劑，能經由對兒茶酚胺血管收縮進行阻斷，有效控制心肌氧耗，發揮心肌供血保護作用，改善心臟功能。有研究認為，在冠心病心力衰竭患者的臨床治療過程中，采用美托洛爾治療，能改善心肌收縮力，且藥物起效迅速[7]。而在常規治療基礎上，聯合應用上述兩種藥物，能增強臨床療效，改善患者心功能。

本研究中，研究組、對照組總有效率分別為97.3%、81.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻結果相符[8]。由此可知，在冠心病心力衰竭患者的臨床治療過程中，于常規對癥治療基礎上加用美托洛爾與曲美他嗪，能獲得較為顯著的效果，可改善患者臨床癥狀。而且，治療后，兩組血漿BNP與心功能各指標差異有統計學意義（P＜0.05）。凸顯出美托洛爾與曲美他嗪聯合治療冠心病心力衰竭的有效性和優越性。

綜上所述，在冠心病心力衰竭患者的臨床治療過程中，于常規對癥治療基礎上加用美托洛爾與曲美他嗪，能獲得較為顯著的效果，值得進行深入研究和推廣。

[1]吳遠照.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當代醫學,2011,17（12）:8-9.

[2]梁劍平,楊勝園.美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應用[J].海南醫學院學報,2014,20(4):468-470.

[3]廖英堅,周敏.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21（8）:84-85，88.

[4]李平,李佑美.曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫學院學報,2016,22（2）: 126-128.

[5]袁磊.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2016,54（6）:75-76，80.

[6]孫小軍,盧京.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,15（3）: 312-314.

[7]吳遠照.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當代醫學,2011,17(12):8-9.

[8]普潔雁.美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭患者臨床分析[J].當代醫學,2014,20(34):140-141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.051