降低新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的護理干預

吳莉

（江西省婦幼保健院新生兒科，江西南昌330006）

降低新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的護理干預

吳莉

（江西省婦幼保健院新生兒科，江西南昌330006）

目的研究降低新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的護理干預。方法選取新生兒靜脈留置針患兒100例并根據隨機數字表法分為兩組。常規護理組靜脈留置針過程采用常規護理，全面護理組靜脈留置針過程采用全面護理。比較兩組患兒靜脈炎發生率、靜脈炎發生程度；家長滿意評分、患兒住院時間；護理前和護理后患兒依從情況、疼痛評分的差異。結果全面護理組靜脈炎發生率、靜脈炎發生程度顯著比常規護理組低（P＜0.05）；全面護理組相較于常規護理組家長滿意評分更高，患兒住院時間更短（P＜0.05）；護理前兩組依從情況、疼痛評分相似；護理后全面護理組相較于常規護理組依從情況、疼痛評分改善更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論新生兒靜脈留置針給予全面護理干預可有效提高患兒依從性，減輕其疼痛感，降低靜脈炎發生率、靜脈炎發生程度，減輕靜脈炎程度，縮短術后住院時間，提升患兒家長滿意度，值得推廣。

新生兒靜脈留置針；靜脈炎；護理干預

靜脈留置針是新生兒搶救的重要途徑，可確保搶救工作順利開展。對于需長期接受靜脈輸液治療和長期住院治療的新生兒來說，采取靜脈留置針可避免因反復穿刺對患兒帶來的額外痛苦，減輕護理人員工作量。但研究顯示，在靜脈留置針期間若護理不當容易出現靜脈炎，可給患兒帶來痛苦，引發護患糾紛[1]。本研究對降低新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的護理干預進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年1月～2015年12月新生兒靜脈留置針患兒100例并根據隨機數字表法分為兩組。所有患兒均在入院當天或次日給予靜脈留置針，家長均知情同意本研究。

全面護理組患兒男27例，女23例；早產兒有20例，足月兒有30例。其中，日齡2～25 d，平均（18.67±1.24）d。胎齡32～42周，平均（38.61±1.72）周，出生體質量1 050～4 023 g，平均（2 623±123）g。常規護理組患兒男28例，女19例；早產兒有21例，足月兒有29例。其中，日齡2～25 d，平均（18.56±1.26）d。胎齡32～42周，平均（38.25±1.73）周，出生體質量1 045～4 031 g，平均（2 630±125）g。兩組患兒臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法常規護理組靜脈留置針過程采用常規護理，全面護理組靜脈留置針過程采用全面護理。①穿刺部位選擇。合理選擇靜脈，避免選擇靠近韌帶、關節和神經的靜脈或受傷、感染靜脈，多采取淺靜脈、耳后靜脈。下肢留置針者需抬高下肢20°左右，改善血液回流，避免藥物長期滯留刺激下肢靜脈。若長期給予高濃度、高毒性和刺激性藥物，盡可能選擇粗大血管或實施外周中心靜脈導管置管。②穿刺護理。以15°～30°角度進針，直刺入血管，見回血后降低角度，并繼續沿著血管進針1～2 mm。用左手食指和拇指按壓針翼，右手將針芯退出，并連接針頭以及輸液裝置。③消毒護理。在穿刺之前嚴格洗手，遵循無菌操作原則，用碘酊和酒精進行常規針柄、皮膚消毒，穿刺后常規消毒針柄和皮膚，避免消毒針眼處，風干后用貼膜覆蓋，牢固粘貼。在拔針之前用無菌敷料覆蓋穿刺部位，輕壓拔針再用膠布固定。在高滲液體輸注時，需另開靜脈通路，并注意調節輸液速度。④置管觀察。置管需將留置時間和穿刺部位貼在床欄貼紙上，方便護理人員查看，并注意觀察敷貼破損和脫落情況，以便及時更換。⑤封管護理。在進行高滲、刺激性藥物輸注時，需先用20 mL生理鹽水靜脈滴注，再用2～5 mL肝素鹽水封管，降低靜脈炎發生率[2]。

1.3 觀察指標比較兩組患兒靜脈炎發生率、靜脈炎發生程度；家長滿意評分（0～100分，分數越高，滿意度越高）、患兒住院時間；護理前和護理后患兒依從情況（0～10分，分數越高，依從性越高）、疼痛評分（視覺模擬評分法0～10分，分數越高，疼痛越劇烈）的差異。

靜脈炎：Ⅰ度：穿刺處有局部紅腫、水腫、疼痛現象，未觸及硬結，靜脈無條索狀改變；Ⅱ度：穿刺處有局部紅腫、水腫、疼痛現象，未觸及硬結，靜脈局部出現條索狀改變；Ⅲ度：穿刺處有局部紅腫、水腫、疼痛現象，觸及硬結，靜脈出現條索狀改變[3]。

1.4 統計學方法采用SPSS22.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒靜脈炎發生率、靜脈炎發生程度相比較全面護理組靜脈炎發生率、靜脈炎發生程度顯著比常規護理組低（X2=6.114，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒靜脈炎發生率、靜脈炎發生程度相比較（n）

2.2 護理前和護理后依從情況、疼痛評分相比較護理前兩組依從情況、疼痛評分相似，差異無統計學意義；護理后全面護理組相較于常規護理組依從情況、疼痛評分改善更顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家長滿意評分、患兒住院時間相比較全面護理組相較于常規護理組家長滿意評分更高，患兒住院時間更短（P＜0.05）。見表3。

3 討論

靜脈留置針是需長期接受靜脈輸液治療的新生兒搶救的有效途徑，其避免傳統反復多次穿刺對患兒造成的痛苦，也可減輕護理人員的工作量[4]。但若靜脈留置針操作中護理不當，容易出現靜脈炎，不僅增加了患兒痛苦，還容易引發家長不滿而出現醫療糾紛。通過對靜脈留置針新生兒采取全面護理，可從穿刺部位的選擇進行優化，合理選擇穿刺部位，避免不良反應的發生；還可有效固定，預防固定過程感染或固定后脫管、移位等不良事件的發生，對靜脈炎的預防均有一定作用[5-6]。除此之外，還可從操作全程進行嚴格消毒和管理，控制感染因素，預防靜脈炎的發生。另外，封管時做好護理工作對預防靜脈炎也發揮著重要作用。通過上述全面護理的實施，可確保護理工作的有效性和全面性，減輕患兒痛苦，提高其置管的依從性，同時有效降低靜脈炎發生風險，建立良好護患關系，預防糾紛的出現[7-8]。

表2 護理前和護理后依從情況、疼痛評分相比較

表2 護理前和護理后依從情況、疼痛評分相比較

項目依從評分疼痛評分常規護理組（n=50）3.65±1.41 7.63±1.42 4.24±1.32 2.11±7.48時間護理前護理后護理前護理后全面護理組（n=50）3.67±1.71 9.41±1.22 4.26±1.78 1.15±0.11

表3 兩組患兒家長滿意評分、患兒住院時間相比較

表3 兩組患兒家長滿意評分、患兒住院時間相比較

P值0.000 0.000項目家長滿意評分患兒住院時間（d）常規護理組（n=50）82.39±2.77 23.39±3.57全面護理組（n=50）94.51±3.41 17.51±2.61 t值8.823 9.103

本研究中，常規護理組靜脈留置針過程采用常規護理，全面護理組靜脈留置針過程采用全面護理。結果顯示，全面護理組靜脈炎發生率、靜脈炎發生程度顯著比常規護理組低，且全面護理組相較于常規護理組家長滿意評分更高，患兒住院時間更短，護理后全面護理組相較于常規護理組依從情況、疼痛評分改善更顯著，說明新生兒靜脈留置針給予全面護理干預可有效提高患兒依從性，減輕其疼痛感，降低靜脈炎發生率、靜脈炎發生程度，減輕靜脈炎程度，縮短術后住院時間，提升患兒家長滿意度，值得推廣。

[1]何秀菊.降低新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的護理干預[J].大家健康,2016,10(1):230-231.

[2]姚康康.降低新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的護理干預[J].臨床研究,2016,24(10):124-125.

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[6]MiyabeK,NotoharaK,NakazawaT,etal.Histological evaluation of obliterative phlebitis for the diagnosis of autoimmune pancreatitis[J].Journal of gastro-enterology,2014,49(4):715-726.

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[8]張娜.降低新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的護理干預[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2016,16(60):238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.085