來氟米特治療狼瘡腎炎的應用效果觀察與研究

羅素娟，敖志文，胡世耀

（江西省宜春市人民醫院風濕免疫科，江西宜春336000）

來氟米特治療狼瘡腎炎的應用效果觀察與研究

羅素娟，敖志文，胡世耀

（江西省宜春市人民醫院風濕免疫科，江西宜春336000）

目的探討狼瘡腎炎采用來氟米特治療的臨床效果。方法選擇40例狼瘡腎炎患者為研究對象，按照數字隨機法將其分為兩組，其中給予對照組環磷酰胺+潑尼松治療，而觀察組在此基礎上，再運用來氟米特聯合治療，對兩組治療效果進行比較分析。結果與對照組相比，觀察組的治療有效率較高，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；相比較對照組而言，觀察組的不良反應發生率低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，兩組的ANA、C4、C3、尿素氮以及24 h尿蛋白等生化指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床上給予狼瘡腎炎患者來氟米特治療，可以增強機體免疫力，提高治療效果。

狼瘡腎炎；來氟米特；治療效果

系統性紅斑狼瘡是比較常見的一種自身免疫性疾病，其發病機制復雜，往往累及腎臟等重要臟器，誘發諸多并發癥，其中狼瘡腎炎是發病率較高的一種并發癥，也是導致患者死亡的一個重要因素[1-2]。當前在治療狼瘡腎炎時，通常以藥物為主，常見的有糖皮質激素、細胞毒類藥物等，但是一些患者對環孢素、硫唑嘌呤以及環磷酰胺等藥物的耐受性不高，無法獲得滿意療效[3]。因此，本文研究了來氟米特在狼瘡腎炎治療中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2013年11月～2016年5月期間收治的狼瘡腎患者40例為研究對象，根據隨機數字法將其分為兩組，每組20例。對照組病程3～70個月，平均（36.1±13.6）個月，年齡16～50歲，平均（32.2±10.6）歲，其中女19例、男1例；觀察組年齡17～52歲，平均（32.3± 10.7）歲，病程4～71個月，平均（36.3±13.7）個月，其中女20例、男0例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組接受常規治療，包括營養支持、吸氧以及臥床休息等，并且在此基礎上，再運用環磷酰胺+潑尼松聯合治療，即口靜脈注射環磷酰胺片（江蘇恒瑞制藥股份有限公司，國藥準字H32020857，規格0.2 g），0.4 g/次，1次/2周；醋酸潑尼松片（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020689，規格5 mg）口服，剛開始治療時，劑量為1 mg/（kg·d），連續治療4周后，根據患者的病情變化，對給藥劑量進行調整，先根據每2周5.0 mg的劑量減少為0.5 mg/（kg· d），然后再根據每2周2.5 mg的劑量減少為0.1 mg/（kg·d），2個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.2 觀察組觀察組在對照組治療的基礎上，再運用來氟米特聯合治療，即口服來氟米特片（江蘇蘇州長征欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550，規格10 mg），剛開始治療時，劑量為50 mg/d，連續治療3 d后，減少給藥劑量為30 mg/d，1個療程為2個月，共治療2個療程。

1.3 觀察指標運用免疫比濁法對C3和C4進行測定，運用免疫熒光法對抗核抗體（ANA）進行測定，并且檢測兩組的24 h尿蛋白以及尿素氮等生化指標。同時，分別觀察兩組治療期間的不良反應發生情況，包括肝功能異常、白細胞數減少、惡性嘔吐以及皮疹等。

1.4 療效評價標準顯效：經實驗室檢查，結果顯示血清白蛋白＞35 g/L，24 h尿蛋白＜0.5 g，臨床癥狀基本消失，且腎功能恢復正常；有效：24 h尿蛋白較治療前減少＞50%，尿紅細胞減少，且臨床癥狀改善明顯；無效：尿紅細胞數增加，且臨床癥狀加重或無變化[4]。

1.5 統計學方法運用SPSS12.0統計軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標比較與對照組相比，觀察組的24 h尿蛋白、尿素氮、C3、C4以及ANA等均改善明顯，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果對比相比較對照組而言，觀察組的治療有效率高，組間比較差異有統計學意義（X2=11.62，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較治療期間，觀察組1例皮疹、1例惡心嘔吐、1例白細胞數減少，發生率為15%；而對照組1例皮疹、2例惡心嘔吐、2例白細胞數減少、1例肝功能異常，發生率為30.0%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床指標對比

表1 兩組臨床指標對比

項目ANA C4（g/L）C3（g/L）24 h尿蛋白（g/L）尿素氮（mmol/L）對照組（n=20）75.4±3.10 0.44±0.09 1.63±0.42 2.74±1.26 7.77±2.38觀察組（n=20）29.1±2.80 0.66±0.05 1.97±0.41 0.73±0.45 7.02±2.13 t值9.724 8.112 6.283 7.264 10.182 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

臨床上在對狼瘡腎炎進行治療時，激素是首選的一種藥物，其目的主要為對疾病進展進行控制，使癥狀得到改善，減輕腎臟損傷，減少藥物不良反應[5]。環磷酰胺和潑尼松是常見的激素類藥物，能夠使非特異性炎癥和T淋巴細胞介導的免疫消除，但是治療期間，容易出現諸多不良反應如肝功能異常、白細胞減少等，降低患者耐受性，影響治療效果[6-7]。來氟米特作為嘧啶合成的一種免疫抑制劑，其作用機制包括以下幾點：①作為NF-κB激活的一種抑制劑，由炎癥刺激誘導，可以抑制Th1效應細胞活化，并且調節Th1淋巴細胞分化為Th2淋巴細胞，有效抑制T淋巴細胞增生[8]；②可以抑制白細胞介素-2基因啟動轉錄和酪氨酸磷酸化產生，使細胞周期進展阻斷，并且活化淋巴細胞增生[9]；③有效抑制DNA合成，對嘧啶合成二氫乳酸脫氫酶活性起到積極的促進作用，從而有效抑制嘧啶核苷酸合成[10]。在本次研究中，觀察組有效率為80.0%，高于對照組的60.0%，并且與對照組比較，觀察組的不良反應發生率低，各項指標改善明顯，這一結果與楊利娜[11]、劉健[12]等研究一致，提示來氟米特治療狼瘡腎炎可以減輕腎損傷，控制病情進展。

綜上所述，在狼瘡腎炎的臨床治療中，運用來氟米特，一方面具有不良反應少、安全性高等優點，另一方面還能提高療效，改善患者預后，具有一定的推廣價值。

[1]祝興年.來氟米特聯合厄貝沙坦治療狼瘡性腎炎37例臨床效果觀察[J].內科,2015,4（18）:477-478,462.

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[3]陳麗,張云靜,季宗雯.來氟米特治療狼瘡腎炎的臨床效果分析[J].中國繼續醫學教育,2016,19（11）:169-170.

[4]許雪蓮.聯用云克、甲胺嘌呤和來氟米特治療活動期類風濕性關節炎的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,15（19）:173-174.

[5]馮偉.來氟米特治療狼瘡腎炎46例臨床效果[J].青島醫藥衛生,2015,5（20）:354-356.

[6]張劍,周曉莉.二烏止痛膏聯合來氟米特治療類風濕關節炎關節疼痛效果觀察[J].山西中醫,2015,10（18）:51-52.

[7]呂鴻,劉月俠,徐揚.激素聯合來氟米特、環磷酰胺治療狼瘡腎炎療效觀察[J].河北醫藥,2014,10（11）:1540-1541.

[8]王麗萍,王春燕,王曉元,等.大劑量來氟米特治療狼瘡腎炎安全性觀察[J].實用藥物與臨床,2014,9（20）:1197-1199.

[9]曹豪杰,應麗紅.來氟米特聯合甲潑尼龍治療重癥活動性狼瘡腎炎療效觀察[J].中國藥師,2013,5（18）:734-736.

[10]潘小婭,武梅,姚慶云,等.來氟米特治療狼瘡腎炎的療效觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志,2014,3（9）:414-415.

[11]楊利娜,王曉寒.類風濕性關節炎患者經甲氨蝶呤與來氟米特治療的臨床效果觀察[J].中華臨床醫師雜志，2014,19（22）：225-227.

[12]劉健,桑小紅,陳繼紅.糖皮質激素聯合來氟米特治療Ⅳ型狼瘡腎炎療效觀察[J].中華腎臟病雜志,2015,8（19）:437.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.022