奧氮平與抗甲狀腺藥物聯合治療甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙的療效及安全性分析

曲志君

(江西省精神病院五病區，江西南昌330029)

奧氮平與抗甲狀腺藥物聯合治療甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙的療效及安全性分析

曲志君

(江西省精神病院五病區，江西南昌330029)

目的分析奧氮平與抗甲狀腺藥物聯合治療甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙的療效及安全性。方法將60例原發性甲亢所致精神障礙患者隨機分為兩組，觀察組給予奧氮平合抗甲狀腺藥物，對照組給予奮乃靜組合抗甲狀腺藥物，分別測定兩組BPRS總分BPRS、減分率及TESS總分。結果觀察組精神障礙病情顯著性好轉率高于對照組（23/30 vs 15/30）（76.67%vs 50.00%）（P＜0.05）；觀察組不良反應TESS總分(2.772±1.204)低于對照組(3.394±1.113)（t＝2.078，P＝0.042）。結論奧氮平治療原發性甲亢所致精神障礙療效較好，副作用少，值得在臨床上推廣。

奧氮平；奮乃靜；精神障礙；原發性甲狀腺亢進；不良反應

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)是由于各種原因導致正常甲狀腺分泌的反饋控制機制功能喪失，引起循環中甲狀腺激素分泌過多，導致機體全身代謝亢進的一種自身免疫性疾病[1]。甲亢不僅能引起甲狀腺腫大、突眼、心悸等癥狀還能導致患者精神障礙。研究表明由于甲亢患者機體神經內分泌功能紊亂而導致患者精神障礙，影響患者的生活質量[2]。因此如何治療甲亢引起的精神障礙是我們急需解決的一個難題。傳統抗精神類藥物作用于機體對患者肝功能、心率、血糖等方面均有影響，不適合用于甲亢患者的治療。奧氮平屬于非典型抗精神藥物適合于器質性精神障礙。本次研究采用奧氮平及奮乃靜與抗甲狀腺藥物聯合治療甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙分析其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床研究選取2015年1月～2016年12月本院收治的60例原發性甲亢所致精神障礙患者作為研究對象。隨機分為兩組觀察組及對照組。納入標準：①符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版中內分泌疾病所致精神障礙診斷標準；②符合甲亢的診斷金標準[3]。排除標準：①合并其他原因引起的精神疾病；②心、肺、腎等重要器官功能明顯異常；③妊娠、哺乳期及對本次研究所使用的藥物過敏。奧氮平組（觀察組）30例，男13例，女17例，患者年齡29～65歲，平均（47.8±6.2）歲；奮乃靜組（對照組）30例，男15例，女15例，患者年齡28～66歲，平均（48.6±8.5）歲；兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法抗甲狀腺藥物使用甲巰咪唑片（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H11020885）20～40 mg/d,觀察組口服奧氮平（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20050071）聯合抗甲狀腺藥物，奧氮平的平均劑量約（16.36±5.11）mg/d，對照組口服奮乃靜（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020223）聯合抗甲狀腺藥物，奮乃靜平均劑量約（17.96±4.87）mg/d，療程均為6周。

1.3 療效評價標準治療總有效率根據患者治療的BPRS總分減分率進行評價，可分為基本痊愈、顯著性好轉、好轉、無效三個指標。基本痊愈：患者的BPRS總分減分率＞75%；顯著性好轉：患者的BPRS總分減分率在50%～74%之間；好轉：患者的BPRS總分減分率在25%～49%之間；無效：患者的BPRS總分減分率＜25%[4]。以TESS量表評定治療中各項藥物的不良反應[5]。

1.4 統計學方法數據統計分析軟件為SPSS19.0，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BPRS總分及減分率比較兩組BPRS總分治療前（0周）差異無統計學意義。治療第2、4、6周末，觀察組BPRS總分的減少高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組BPRS總分減分率的增加高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BPRS總分及減分率比較

表1 兩組BPRS總分及減分率比較

組別觀察組對照組t值P值例數30 30 BPRS總分BPRS減分率0周65.327±16.327 66.441±16.522 0.262 0.794 2周末52.270±12.480 59.841±11.610 2.433 0.018 4周末44.729±9.310 50.127±10.221 2.139 0.037 6周末26.433±7.121 32.049±8.812 2.791 0.007 2周末34.291±10.179 25.780±10.010 3.265 0.002 4周末59.764±8.921 51.329±7.883 3.421 0.001 6周末74.390±8.247 65.270±9.781 3.904 0.00

2.2 兩組治療后療效評價治療結束后，觀察組總有效例數為27例，總有效率為90.00%。對照組總有效例數為24例，總有效率為80.00%。兩組比較差異無統計學意義（X2= 1.176，P=0.278）。觀察組顯著性好轉例數為23例，顯著性好轉率為76.67%。對照組顯著性好轉例數為15例，顯著性好轉率為50.00%。兩組比較差異有統計學意義（X2=4.593，P=0.032）。

2.3 安全性評估治療結束后，觀察組TESS總分為（2.772±1.204），對照組TESS總分的（3.394±1.113），兩組比較有統計學意義（t＝2.078，P＝0.042）；觀察組不良反應例數為16例，不良反應發生率為53.33%。對照組不良反應例數為24例，不良反應發生率為80.00%。兩組比較差異有統計學意義（X2=4.800，P=0.028）。

3 討論

甲亢導致的神經精神障礙主要在高代謝綜合征的基礎上出現神經精神癥狀表現為幻覺妄想狀態、意識障礙、記憶減退、智能障礙等，但其發病機制尚未完全明確[5-6]。甲亢伴精神障礙患者常易興奮、激動、亢奮，嚴重者可能會產生幻覺，并因此而拒絕治療加重病情，因此必須在治療甲亢的同時控制其精神障礙進行聯合治療[7]。傳統抗精神病藥物在治療過程中容易影響患者肝功能、心率、血糖等，不適合應用于甲亢患者。奧氮平是第二代抗精神病藥物，屬于非典型抗精神病藥物，其作用于多巴胺D2、5-羥色胺、膽堿能(M)等多種受體，起鎮靜作用，有效改善患者的精神狀態，同時奧氮平還可在肝臟中進行代謝，不通過血腦屏障，椎體外系不良反應較少，相對于傳統抗精神病藥物更安全[8]。本次研究顯示，治療第2、4、6周末，觀察組BPRS總分的減少及BPRS總分減分率的增加均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療結束后，觀察組顯著性好轉率高于對照組顯著性好轉率（76.67%vs 50.00%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。以上兩組數據均提示奧氮平治療甲亢導致的神經精神障礙的療效優于奮乃靜。不良反應方面，觀察組TESS總分低于對照組TESS總分，且觀察組不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示在治療甲亢導致的神經精神障礙過程中，使用奧氮平產生的不良反應發生少于奮乃靜，這可能是由于奧氮平代謝產物不通過血腦屏障，不易引起椎體外系不良反應。

綜上所述，奧氮平作為新型非典型抗精神類藥物對于治療甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙療效較好，副作用少，值得在臨床上推廣。

[1]曹國興,譚小林.國產奧氮平與奮乃靜治療老年期精神分裂癥療效比較[J].中國藥業,2011,20(23):83-84.

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[3]韋文合,黃凱.甲狀腺功能亢進癥伴神經精神障礙136例臨床分析[J].臨床薈萃,2010,25(23):2058-2059.

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[5]李悅森.臨床治療甲狀腺功能亢進癥的療效體會[J].當代醫學,2014,14(7):90.

[6]汪春運.奧氮平在精神障礙治療中的應用[J].中國組織工程研究,2004,8(15):2934-2935.

[7]王春雨,儲華.奧氮平治療老年癡呆伴發精神行為障礙臨床研究[J].中國民康醫學,2010,22(15):1972-1973.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.023