宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉患者的療效對比

劉君

（江西省婦幼保健院，江西南昌330006）

宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉患者的療效對比

劉君

（江西省婦幼保健院，江西南昌330006）

目的探討子宮內膜息肉患者在宮腔鏡下通過電切術與刮宮術治療后的療效比較。方法選取子宮內膜息肉患者100例，隨機分組法分為觀察組（電切術組）和對照組（刮宮術組），各50例，針對患者術后的月經量的變化情況、疾病復發率、術后滿意度及并發癥等方面，對兩組進行對比分析。結果在術中情況方面，兩組在平均手術、住院所需時間和手術中出血總量方面差異無統計學意義；在月經變化情況方面，治療前觀察組月經異常為49例，對照組為48；治療后觀察組為2例，對照組為10例，觀察組（電切術組）治療后月經恢復正常患者數更顯著（P＜0.05）；在復發率方面，觀察組相比對照組復發率明顯降低（P＜0.05）；在術后滿意度方面兩者無明顯差異；在并發癥方面，兩組均未發生感染、大出血、宮腔粘連及周圍臟器損傷等癥狀。結論子宮內膜息肉患者在宮腔鏡下進行治療時,采用電切術治療臨床效果更好，復發率更低，術后應推廣應用。

宮腔鏡；電切術；刮宮術；子宮內膜息肉

子宮內膜息肉在臨床婦科中較為常見，是一種良性的子宮內膜病變的疾病[1]。是由于子宮內膜局部增生異常導致其向宮腔內過度突出，最終產生炎性息肉的一種疾病。嚴重者甚至會出現惡性病變，如宮頸癌、子宮內膜癌等。隨著現代生物醫學的不斷發展，人們的護理保健要求也愈來愈高。近年來，宮腔鏡已普遍運用于臨床婦科診斷中，使得子宮內膜息肉更易被檢測出。子宮內膜息肉在生育年齡婦女及老年婦女均可發病，常見年齡29～59歲。經期前后陰道少量出血、月經周期紊亂、月經量過多都是子宮內膜息肉的常見癥狀。由于該病在婦科檢查時無明顯異常，易被錯診為功血（功能失調性子宮出血）進行治療。研究指出，目前臨床上宮腔鏡是僅有的能夠直視宮腔的醫用儀器，在宮腔鏡介導下，術后發生感染、大出血的概率明顯降低，患者恢復較快、疾病復發率較低，是診治子宮內膜息肉的首選標準[2]。子宮內膜息肉患者在宮腔鏡下進行治療時,采用電切術治療具有出血量少、恢復較快等優勢[3]。本文為探討子宮內膜息肉患者在宮腔鏡下通過電切術與刮宮術治療后取得的臨床成效，選取子宮內膜息肉患者100例進行比較研究，現得出如下研究結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料來源于本院2014年6月～2015年6月接收治療的200例子宮內膜息肉患者，將其均分為觀察組和對照組兩組，每組50例。在觀察組患者中年齡25～55歲,平均年齡（30.2±9.1）歲，病程1個月～5年，平均病程（5.1± 1.5）年，多發性息肉患者11例，單發性息肉患者39例，在觀察組患者中年齡23～56歲,平均年齡（29.3±10.4）歲，病程1個月～6年，平均病程（6.1±1.2）年，多發性息肉患者9例，單發性息肉患者41例，在年齡、性別、病程等基線資料上，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2.1 納入標準①經檢查均為子宮內膜息肉患者；②術前3個月內未服用激素類藥物；③各項檢查指標均正常；④獲得所有患者知情同意，同時簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準①患有輸卵管阻塞、子宮內膜癌和子宮肌瘤等患者；②處于妊娠狀態的女性。

1.3 治療方法

1.3.1 兩組的手術時間均在月經后3～7 d范圍內進行相關手術治療，保證壓力在90～100 mmHg的條件下，以0.9%濃度的生理鹽水用作膨宮液，手術麻醉方式刮宮術不采取麻醉，電切組為硬脊膜外阻滯或是全麻，術中患者體位為膀胱截石位，首先檢查宮頸，使頸管處于擴張狀態，放入宮腔鏡并作相應的膨宮處理。

1.3.2 在直視狀態下，觀察記錄對照組（刮宮術組）息肉的數目、大小和位置，用合適的刮匙刮除并取出息肉，再采取負壓吸引術吸引宮頸，使用宮腔鏡檢查刮除是否徹底。

1.3.3 同在直視狀態下，觀察組（電切術組）選取環狀電極電切息肉基底部的方式來治療，并以病情發展程度為標準切除相鄰于息肉所對應的子宮內膜，使用宮腔鏡檢查是否切除徹底。

1.4 觀察項目和指標比較觀察兩組的手術治療后月經量的變化、疾病復發率、術后滿意度和術后并發癥等情況，并作對比分析。

1.5 統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況方面對比在術中情況方面，觀察組相對于對照組，患者在平均手術、住院所需時間和手術中出血總量方面差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組術中情況方面對比

表1 兩組術中情況方面對比

項目平均住院所需時間（d）平均手術所需時間（min）手術中出血總量（mL）對照組（n=50）4.0±1.0 32.0±4.0 25.9±10.2觀察組（n=50）3.0±0.5 20.0±3.0 26.5±10.4 t值0.87 0.97 0.83 P值＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組月經變化情況方面比較在月經變化情況方面，治療前后觀察組相對于對照組患者月經恢復正常更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組月經變化情況方面對比（n）

2.3 兩組復發率及術后滿意度方面對比對患者隨訪12個月，與對照組相比，觀察組在復發率方面明顯比對照組發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05）。在妊娠率方面，兩組比較差異無統計學意義。見表3。

表3 兩組復發率及術后滿意度方面對比

2.3 兩組并發癥方面對比在并發癥方面，兩組均未發生感染、大出血、宮腔粘連及周圍臟器損傷等癥狀。

3 討論

子宮內膜息肉在臨床中較為常見，是生育期及更年期女性較為多發的婦科疾病[4]，常見癥狀有：子宮異常出血、陰道不規則出血、小腹疼痛、功血、月經周期紊亂等，嚴重者甚至會導致子宮內膜癌等惡性病變[5]。其中子宮異常出血患者最先考慮的是子宮內膜增殖癥，其次就是由子宮內膜息肉發生病變所致[6]。目前臨床尚未查出具體的致病因素，僅得出免疫力下降、內分泌失調（雌激素分泌過高）都可能會導致子宮異常出血的發生。此外，多個相連的較大子宮內膜息肉還會使宮腔發生畸形，致使宮腔發生占位性病變，嚴重影響子宮內膜的血液循環[7]。子宮內膜息肉形成炎癥的過程較長，通過緩慢地改變宮腔內環境，最終發生合并感染。可見，根治子宮內膜息肉的重點在于消炎、去除息肉、降低疾病的復發率[8]。在宮腔鏡下，通過確定息肉的具體位置將其去除,從而保持子宮內膜的完整性。若子宮內膜息肉為無蒂息肉,臨床常采用環形電極進行切除,同時并根據具體病例將附著于息肉上的子宮內膜一并刮除,從而極大地降低了疾病復發的概率[9]。

本院通過對子宮內膜息肉患者在宮腔鏡下通過電切術與刮宮術治療后的療效比較，得出以下數據,在術中情況方面，兩組在平均手術、住院所需時間和手術中出血總量方面差異無統計學意義；在月經變化情況方面，治療前觀察組月經異常為49例，對照組為48例；治療后觀察組為2例，對照組為10例，觀察組（電切術組）治療后月經恢復正常患者數更顯著（P＜0.05），在復發率方面，觀察組復發率明顯降低（P＜0.05），在術后滿意度方面兩者無明顯差異；在并發癥方面，兩組均未發生感染、大出血、宮腔粘連及周圍臟器損傷等癥狀。

綜上所述，子宮內膜息肉患者在宮腔鏡下進行治療時,刮宮術與電切術兩種手術方式術中手術時間、出血量等無顯著差異，但采用電切術治療更徹底，療效更明顯，而且復發率更低，應推廣應用。

[1]王娟.宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血的療效比較[J].實用醫學雜志,2013,29(14):2307-2309.

[2]魯淑梅.宮腔鏡下子宮內膜電切術患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(26):39-40.

[3]黃惠蘭,朱彩容.宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術臨床療效分析[J].生殖醫學雜志,2014,23(8):673-676.

[4]王曉瑞.宮腔鏡下子宮內膜電切聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉的效果觀察[J].醫藥前沿,2016,6(10):111-112.

[5]邱勝鳳.宮腔鏡下刮宮術與電切術治療子宮內膜息肉的臨床療效分析[J].現代診斷與治療,2015,26(19):4453-4454.

[6]丁月紅.宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕的療效對比[J].當代醫學,2013,19(8):31.

[7]韓秀梅.宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕的療效比較[J].當代醫學,2014,20(26):39.

[8]李惠清.宮腔鏡下子宮內膜電切聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉的效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2012,4 (3):68-70.

[9]趙希平.宮腔鏡下電切治療子宮內膜息肉療效分析[J].淮海醫藥,2016,34(4):454-455.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.029