輸尿管軟鏡下碎石術不同時期治療雙側上尿路結石的臨床效果

徐開鑫

（贛州市贛縣人民醫院，江西贛州341100）

輸尿管軟鏡下碎石術不同時期治療雙側上尿路結石的臨床效果

徐開鑫

（贛州市贛縣人民醫院，江西贛州341100）

目的對于雙側上尿路結石的患者給予擇期輸尿管軟鏡下碎石術治療，觀察其臨床效果。方法將擇期治療分為一期治療和分期治療，選擇32例接受一期輸尿管軟鏡下碎石術的患者作為一期組，30例實行分期輸尿管軟鏡下碎石術的患者作為分期組，觀察兩組患者結石清除率、并發癥的發生率、手術時間以及住院時間。結果一期組患者的手術時間和住院時間明顯短于分期組患者的手術時間和總住院時間，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；一期組和分期組患者在治療4周后結石清除率為78.13%和86.67%，組間數據相比差異無統計學意義。術后并發癥的發生率一期組與分期組相比差異無統計學意義。結論對于雙側上尿路結石的患者實行一期輸尿管軟鏡下碎石術治療效果較好，且安全性高，術后并發癥少，可以有效清除患者體內的結石，值得臨床推廣。

輸尿管軟鏡下碎石術；雙側上尿路結石；臨床療效

尿路結石是臨床常見的一種泌尿系統的疾病，它是由于患者飲食不合理，喝水少，生活不規律等引起的。當患者發生尿路結石時患者會感覺到排尿不暢，膀胱酸脹等感覺。若不能及時治療，則會引起其他腎臟疾病，對患者的生活影響較大。因此對于尿路結石應及早進行治療。本文選取32例一期輸尿管軟鏡下碎石術的患者和30例實行擇期輸尿管軟鏡下碎石術的患者為研究對象，觀察其臨床效果，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將32例在本院接受一期輸尿管軟鏡下碎石術的患者作為一期組，30例實行分期輸尿管軟鏡下碎石術的患者作為分期組，選取時間為2015年6月～2016年8月，一期組男女比例為17:15，年齡32～68歲，平均年齡（49.5±1.5）歲，病程1～24周，平均病程（2.0±0.5）周；分期組男女比例16:14，年齡36～70歲，平均年齡（52.5±1.5）歲，病程2～24周，平均病程（2.5±0.5）周。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法一期組患者實行一期輸尿管軟鏡下碎石術治療，其中全身麻醉7例，腰麻25例。分期組患者實行分期輸尿管軟鏡下碎石術治療，總共實行40次FURL，其中全身麻醉4次，腰麻26次。幫助患者取截石位，確定手術位置后常規消毒備皮，手術中輸尿管鏡和激光光纖使用由日本Olympus公司生產的P5輸尿管軟鏡和200 μm Ho：YAG激光光纖，設置激光能量為1.0～1.5 J，8～10 Hz的頻率[1]。分期組患者在治療時一期FURL首先處理有梗阻或伴積水一側的結石，術后常規留置型號為F6的雙J管。術后2周進行復查，經KUB檢查后根據患者結石清除情況在二期手術中拔除一期放置的雙J管，同時二期FURL處理另一側腎結石，兩組患者均在術后留置F6雙J管和導尿管，術后24 h根據患者的病情判斷是否拔除導尿管[2]。術后4周進行復查，經過KUB檢查后根據患者的情況拔除雙J管。在術前進行尿常規白細胞培養發現呈陽性的患者，術前根據藥敏試驗結果或升級使用抗生素治療[3]。

1.3 觀察指標和判斷標準對不同方法治療后兩組患者結石清除率、并發癥的發生率、手術時間以及住院時間進行分析。

1.4 統計學方法以統計學軟件SPSS20.0對觀察指標進行統計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者的結石清除率進行比較分析治療后患者的結石清除率，結果在治療4周后一期組的結石清除率與分期組相比差異無統計學意義（X2=0.774，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者結石清除率比較（n）

2.2 治療后兩組患者的手術時間和住院時間比較分析兩組患者的手術時間和住院時間，結果一期組患者手術時間與住院時間均短于對照組，組間數據相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術時間和住院時間比較

表2 兩組患者的手術時間和住院時間比較

P值＜0.05＜0.05項目手術時間（min）住院時間（d）一期組（n=32）72.3±19.8 6.5±2.7分期組（n=30）112.8±20.6 8.6±2.3 t值7.893 3.286

2.3 兩組患者并發癥的發生情況比較對采用不同方法治療后并發癥的發生情況進行比較，結果一期組患者出現感染、發熱等癥狀的有2例，并發癥的發生率為6.25%，分期組患者出現感染、發熱等癥狀的有3例，發生率為10%，組間數據相比差異無統計學意義。

3 討論

泌尿系結石簡稱尿石，是由于尿液濃縮沉淀形成顆粒狀或塊狀聚集物阻塞在泌尿系統內，使得患者出現排尿不暢、膀胱疼痛等癥狀，其包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿路結石，是泌尿科常見的一種疾病，多發生于青少年，近年來由于生活方式的改變使得尿路結石的發病率逐漸升高[4-5]。發病率男性多于女性，約4～5∶1[6]。目前，臨床上對其發病機制尚不清楚，且在治療后復發率高，對于大多的結石還沒有較為理想的預防方法。尿路結石發病具有區域性，我國長江以南的地區較為高發，北方較少見[7-8]。當患者發生尿路結石時，患者會出現腎臟的代謝紊亂，繼而引起甲亢、尿鈣增高等，也會發生排尿不暢、尿路梗阻、膀胱脹痛等癥狀，對患者的生活有較大的影響。因此在臨床上應及早治療，囑咐患者在生活中也要注意防范，注意飲食結構的合理性，多喝水，服中藥有一定的間隔，以利于藥液中的各種沉淀物排出[9-10]。對于較小的結石臨床常常采取保守方法治療，而對于較大的結石則往往用手術治療。

一期雙側URL與分期手術相比能夠減少患者的治療費用和麻醉次數，且治療效果較好，通過URL治療，使得患者的尿路結石能夠及早排出，減少對患者的影響[11-12]。一期輸尿管軟鏡下碎石術治療能夠較好地清除結石，而分期也能夠較好地清除結石，但一期輸尿管軟鏡下碎石術治療所用的時間較短，治療過程中對患者的傷害較小，而分期手術則需要進行多次的治療，手術時間較長，提高了患者術中感染的幾率，同時多次的進行手術則對患者的傷害較大，但分期治療的結石清除率比一期的更好[13-14]。因此一期輸尿管軟鏡下碎石術治療和分期輸尿管軟鏡下碎石術治療對于雙側上尿路結石均具有較好的效果，應根據患者的具體情況選擇合適的方式[14]。

綜上所述，對于雙側上尿路結石患者采用擇期輸尿管軟鏡下碎石術治療效果明顯，其中一期的傷害更小，安全性高，效果明顯，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.036