大劑量甲潑尼龍聯合多藥綜合治療視神經挫傷臨床研究

謝林英，謝靜，蔣貽平

（贛南醫學院第一附屬醫院眼科，江西贛州341000）

大劑量甲潑尼龍聯合多藥綜合治療視神經挫傷臨床研究

謝林英，謝靜，蔣貽平

（贛南醫學院第一附屬醫院眼科，江西贛州341000）

目的分析視神經挫傷患者采用大劑量甲潑尼龍與多種藥物聯合實施綜合治療的臨床效果。方法抽取過去一段時期內在本院接受藥物治療的視神經挫傷疾病患者138例，將其采用數學隨機列表方式分為對照組、研究1組、研究2組，每組46例。對照組在常規藥物基礎上，加用地塞米松進行治療；研究1組在常規藥物基礎上，加用大劑量甲潑尼龍進行治療；研究2組在研究1組的基礎上加用鼠神經生長因子進行治療。對比3組研究對象視神經損傷藥物治療總有效率、視力水平恢復正常時間和用藥治療總時間、藥物原因導致的不良反應。結果研究2組患者視神經損傷藥物治療總有效率達到91.3%，高于研究1組的76.1%和對照組的58.7%（P＜0.05）；視力水平恢復正常時間和用藥治療總時間短于研究1組和對照組（P＜0.05）；僅有2例藥物原因導致的不良反應，少于研究1組的7例和對照組的12例（P＜0.05）。結論視神經挫傷患者采用大劑量甲潑尼龍與多種藥物聯合實施綜合治療，特別是加用鼠神經生長因子，可以使視力水平在短時間內得到顯著改善，減少不良反應，提高治療效果。

視神經挫傷；大劑量；甲潑尼龍；多種藥物；鼠神經生長因子；效果

外傷性視神經病變絕大多數并發于嚴重顱腦外傷，治療嚴重視神經挫傷有手術和非手術二種方法，盡管視神經減壓手術治療外傷性視神經挫傷有一定療效，許多學者對手術態度仍然謹慎，而主張非手術治療，目前普通采用大劑量皮質類固醇配合脫水劑，血管擴張藥，能量合劑等，對改善局部水腫，促進循環，增進視神經營養有一定的作用[1-2]。本文主要分析視神經挫傷患者采用大劑量甲潑尼龍與多種藥物聯合實施綜合治療的臨床效果。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取2016年1月～2017年1月一段時期內在本院接受藥物治療的視神經挫傷疾病患者138例，將其采用數學隨機列表方式分為對照組、研究1組、研究2組，每組46例。對照組患者年齡27～74歲，平均（46.2±6.9）歲；男27例，女19例；視神經損傷發病時間1～8個月，平均（3.3± 0.6）個月；左眼患病18例，右眼患病25例，雙眼患病3例；研究1組患者年齡23～79歲，平均（46.5±6.6）歲；男29例，女17例；視神經損傷發病時間1～10個月，平均（3.6±0.5）個月；左眼患病16例，右眼患病24例，雙眼患病6例；研究2組患者年齡29～70歲，平均（46.6±6.3）歲；男24例，女22例；視神經損傷發病時間1～13個月，平均（3.5±0.8）個月；左眼患病19例，右眼患病22例，雙眼患病5例。對照組、研究1組、研究2組患者一般指標組間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組：常規應用血管擴張劑、脫水劑、胃黏膜保護劑、鈣劑、氯化鉀緩釋片、維生素B族等藥物進行對癥治療，具體藥物選擇和用藥方案，由醫生根據患者的實際情況而定，保證做到因人而異，再次基礎上，靜脈滴注地塞米松（海南制藥廠有限公司，國藥準字H46020538），首劑為每次15 mg，每天1次，連續用藥4 d，從第5天開始劑量減為每次10 mg，每天1次，連續用藥5 d，從第10天開始劑量減為每次5 mg，每天1次，連續用藥2個星期。

研究1組：常規應用血管擴張劑、脫水劑、胃黏膜保護劑、鈣劑、氯化鉀緩釋片、維生素B族等藥物進行對癥治療，具體藥物選擇和用藥方案，由醫生根據患者的實際情況而定，保證做到因人而異，再次基礎上，靜脈滴注甲潑尼龍（PfizerItalias.r.l，國藥準字H20110063）首劑30 mg/kg，8小時后改為5.4 mg/（kg·h），用藥23 h，總量不要超過6 000 mg，24～48 h改為250 mg/6 h靜滴，第3天起強的松50 mg/d頓服，逐漸減量到14 d。

研究2組：在研究1組的基礎上，肌肉注射注射用鼠神經生長因子（未名生物醫藥有限公司，國藥準字S20060052），每次20 μg，每天1次，持續用藥1個月。

1.3 觀察指標視神經損傷藥物治療總有效率、視力水平恢復正常時間和用藥治療總時間、藥物原因導致的不良反應。

1.4 療效評價標準顯效：治療后視神經損傷癥狀徹底或基本消失，Barthel指數評分的提高程度超過40分，視力水平的達到1.0以上，或提升程度超過0.4，眼底照相、視野、VEP、OCT等相關檢查結果基本或完全恢復正常；有效：治療后視神經損傷癥狀明顯減輕，Barthel指數評分的提高程度超過20分，但沒有達到40分，視力水平的提升程度超過0.1但沒有達到0.4，眼底照相、視野、VEP、OCT等相關檢查結果與用藥前比較有顯著改善；無效：治療后視神經損傷癥狀沒有減輕，Barthel指數評分的提高程度沒有達到20分，視力水平的提升程度沒有達到0.1，眼底照相、視野、VEP、OCT等相關檢查結果沒有任何改變，或病情進一步惡化發展[3]。

1.5 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理研究所得數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視神經損傷藥物治療總有效率研究2組患者視神經損傷藥物治療總有效率達到91.3%，高于研究1組的76.1%和對照組的58.7%，任意兩組數據組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 藥物原因導致的不良反應研究2組患者僅有2例藥物原因導致的不良反應，少于研究1組的7例和對照組的12例，任意兩組數據組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表13 組患者視神經損傷藥物治療總有效率（n）

2.3 視力水平恢復正常時間和用藥治療總時間研究2組患者視力水平恢復正常時間和用藥治療總時間短于研究1組和對照組，任意兩組數據組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表23 組患者視力水平恢復正常時間和用藥治療總時間比較（x±s，d）

3 討論

早在古希臘名醫Hipplcrates的著作中，損傷眉部或稍上方，可致視物模糊的記載[4]。Berlin于1879年首先詳細描述此病，并將這種視力障礙歸因于視神經管骨折，但對其發病機理及治療尚無一致意見[5]。1982年Anderson及Spoor等均應用大劑量的甲基強的松龍靜脈注射治療視神經挫傷都取得了良好效果。近年來，隨著交通事故及工傷事故發生率的增加，頭面部外傷造成視神經挫傷的患者在逐年增多，而且年輕人占大多數，此病變常導致嚴重的視功能障礙，給患者帶來了極大的身心損傷[6]。隨著生活條件的提高，人們對視力的要求越來越高，視神經挫傷引起的視力下降對患者工作、生活的影響越來越受到人們的重視[7]。視神經挫傷是臨床非常棘手、治療效果不佳且治療方案頗具爭議的眼科急癥，急需我們進一步研究分析。

過去的相關研究顯示，大劑量應用皮質類固醇治療視神經損傷變化較大，劑量，初次使用時機和療程都有很大的變化，而對于這些變化也沒有一個系統的研究。大劑量糖皮質激素通過穩定細胞膜及溶酶體膜，減少自由基的形成及其對組織的損傷，降低細胞內鈣離子濃度，維持局部血液循環及需氧能量代謝等機制，減少損傷區繼發變性和壞死，減少視網膜神經節細胞凋亡，減輕視神經水腫，改善局部循環，恢復視力功能[8]。

[1]張旭鄉,劉江紅,劉大川,等.視神經脊髓炎與復發緩解型多發性硬化患者視網膜神經纖維層厚度的對比研究[J].神經疾病與精神衛生,2013,13(3):665-667.

[2]于曉莉,張玉琴,朱近,等.視神經脊髓炎的臨床特點及預后分析[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(6):101-103.

[3]饒寧.探討針刺治療青光眼性視神經病變的臨床療效分析[J].當代醫學,2016,22(30):158-159.

[4]李艷.水通道蛋白4（AQP4）在多發性硬化和視神經脊髓炎中的鑒別意義[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（8）：1114-1115.

[5]廖張元，葉靜，孫慧，等．抗水通道蛋白4抗體與視神經脊髓炎的臨床相關性[J].中華醫學雜志，2013,93(13):1012-1013.

[6]張旭鄉，劉江紅，劉大川，等.視神經脊髓炎與復發緩解型多發性硬化患者視網膜神經纖維層厚度的對比研究[J].神經疾病與精神衛生，2013，13（3）：665-667.

[7]李軍朋.大劑量甲潑尼龍對視神經脊髓炎患者視力肌力及RNFL厚度恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（11）：73-75.

[8]王杜云,彭桂花.中醫療法防治青光眼視神經損害的臨床觀察[J].當代醫學,2016,22(34):188-189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.041

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