超聲在妊娠中晚期孕婦并發(fā)腎積水診斷和預(yù)后評估中的應(yīng)用價值

劉艷斌

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，吉林吉林132011)

超聲在妊娠中晚期孕婦并發(fā)腎積水診斷和預(yù)后評估中的應(yīng)用價值

劉艷斌

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，吉林吉林132011)

目的研究超聲在妊娠中晚期孕婦并發(fā)腎積水診斷和預(yù)后評估的應(yīng)用價值。方法選取接受門診產(chǎn)檢的妊娠中晚期孕婦366例，將其按照孕期進(jìn)行了分組后，分為中孕組、晚孕組，經(jīng)超聲檢測后，對產(chǎn)婦的身體基本情況進(jìn)行觀察，并對其腎積水程度產(chǎn)婦進(jìn)行了分析調(diào)研后進(jìn)行觀察分析，經(jīng)確診后進(jìn)行產(chǎn)后隨訪觀察。結(jié)果產(chǎn)婦中有78例出現(xiàn)不同程度上的腎積水，其中右腎患者居多，而檢測結(jié)果的增加，也隨著其逐漸增長趨勢出現(xiàn)相應(yīng)的變化，可有效觀察出腎積水的發(fā)生部位以及積水程度。結(jié)論針對妊娠中晚期孕婦合并腎積水癥狀，憂郁其功能性的變化以及預(yù)后評估的影響，在常規(guī)的檢測中難以得到有效檢測，而通過超聲檢測，則能在相應(yīng)的動態(tài)顯示效果下完成其全面的積水檢測觀察。超聲檢測方法應(yīng)用于妊娠中晚期孕婦的并發(fā)性腎積水診斷，能夠更精確的查找出病變位置以及成因，可在臨床檢測中進(jìn)行推廣使用。

超聲；妊娠中晚期；腎積水診斷；預(yù)后評估

中晚期妊娠孕婦，常會出現(xiàn)一系列的“腰酸”癥狀，在檢測時通常僅注重胎兒的健康狀態(tài)，往往忽略了孕婦的健康情況。經(jīng)多年婦科檢測發(fā)現(xiàn)，通過B超檢測，偶爾能夠發(fā)現(xiàn)腰酸孕婦會伴隨有不同程度的腎積水情況發(fā)生，就此，選取妊娠中晚期孕婦366例，在觀察了胎兒的胎息狀態(tài)后，對其腎臟進(jìn)行了動態(tài)觀察，調(diào)研報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2013年6月～2014年6月期間接受門診產(chǎn)檢的妊娠中晚期孕婦366例，年齡21～38歲，平均年齡（26.2±3.4）歲，孕周15～42周，平均（32.8±5.2）周，所有孕婦均無泌尿系統(tǒng)疾病史，身體均健康。按照孕婦的孕期進(jìn)行分組后，中孕組169例（15～27周），晚孕組197例（28周以上）。

1.2 儀器和方法儀器：GELOGIQ3超聲儀（美國通用）。方法：檢測時采取仰臥位，首先對艾爾的雙頂、股骨、腹、胎心、胎盤等急性發(fā)育狀況觀察，并進(jìn)行有效記錄[1]。然后對孕婦左右雙腎進(jìn)行B超檢測，采取仰臥位或側(cè)位，對出現(xiàn)腎積水情況孕婦進(jìn)行記錄，并針對出現(xiàn)積水孕婦進(jìn)行為期2個月的B超隨訪。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)重度腎積水：腎臟外形出現(xiàn)顯著變化，失去了正常形體，表皮皮質(zhì)厚度＜10.0 mm，腎區(qū)內(nèi)部出現(xiàn)巨大無回聲區(qū)，并于輸尿管腎盂連接處呈現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張狀況[2]。

中度腎積水：腎臟系統(tǒng)出現(xiàn)分離，腎盂內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，并呈煙斗、手套狀，與腎臟回聲區(qū)之間形成囊腔，并相互連通，腎臟皮質(zhì)無明顯變化。

輕度積水：腎臟系統(tǒng)出現(xiàn)部分系統(tǒng)分離，腎臟中央出現(xiàn)無回聲區(qū)，其寬度10.0～15.0 mm，外形與實質(zhì)部位未出現(xiàn)改變[3]。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦中經(jīng)統(tǒng)計分析，腰酸癥狀168例（45.90%），超聲檢測后有78例（21.31%）出現(xiàn)不同程度上的腎積水，其中右腎患者居多，而檢測結(jié)果的增加，也隨著其逐漸增長趨勢出現(xiàn)相應(yīng)的變化，可有效觀察出腎積水的發(fā)生部位以及積水程度。見表1。

表1 孕期腎積水的檢測結(jié)果（n）

出現(xiàn)腎積水產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后，均得到了有效恢復(fù)，接受到醫(yī)護(hù)人員的產(chǎn)前知識教育后，也能夠在日常的生活中注意一些細(xì)節(jié)性的生活習(xí)慣[4-5]。以后的隨訪中，孕婦的腎積水情況都得到了有效改善，更進(jìn)一步的提高了孕婦的生活質(zhì)量。

3 討論

孕婦屬于一個特殊人群，備受人們關(guān)注，而由于其身體環(huán)境的特殊性，其伴隨性的諸多疾病也不易察覺。其中妊娠期腎積水，在病理程度上也會直接的影響到孕婦的生活質(zhì)量。中晚期妊娠孕婦，常會出現(xiàn)一系列的“腰酸”癥狀，在檢測時通常僅注重胎兒的健康狀態(tài)，往往忽略了孕婦的健康情況[6]。經(jīng)多年婦科檢測發(fā)現(xiàn)，通過B超檢測，偶爾能夠發(fā)現(xiàn)腰酸孕婦會伴隨有不同程度的腎積水情況發(fā)生。隨著產(chǎn)婦的孕期增長，檢測的標(biāo)準(zhǔn)也會有所改變，對于孕婦出現(xiàn)的一些不良癥狀，都很難得到有效的檢測，其根本原因就在于妊娠期孕婦的檢測辦法會因為胎兒的情況而出現(xiàn)相應(yīng)的影響。而腎積水癥狀的發(fā)生，也會由于胎兒自身的成長發(fā)育而出現(xiàn)相應(yīng)的變化。而發(fā)生的機(jī)制主要包括了以下幾點：妊娠期孕婦輸尿管增粗增長并出現(xiàn)屈曲情況；妊娠期孕激素、雌激素的分泌都會影響平滑肌的表現(xiàn)程度，而輸尿管、腎盂等的蠕動減少，也進(jìn)一步的導(dǎo)致了其腎臟內(nèi)部的淤塞；胎兒的成長發(fā)育導(dǎo)致子宮處骨盆的增大，進(jìn)而引起輸尿管受壓迫出現(xiàn)機(jī)械梗塞；膀胱隨子宮移位而出現(xiàn)變位，導(dǎo)致排尿不暢，進(jìn)而加重腎盂負(fù)擔(dān)；妊娠中后期配強(qiáng)內(nèi)的淤血以及卵巢靜脈的形狀改變，都進(jìn)一步的導(dǎo)致了腎盂內(nèi)積水問題的發(fā)生[7]。

在本次的調(diào)研觀察中，出現(xiàn)腎積水癥狀的孕婦，其中晚期妊娠患者居多，表現(xiàn)的主要問題在于伴隨著孕期的增長，胎兒逐漸成熟，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腰痛、腰酸等癥狀，其自身覺得屬于自覺性癥狀并不在乎，而當(dāng)腎盂分離嚴(yán)重了，就導(dǎo)致了羊水多、巨大兒等不利的分娩情況發(fā)生，對孕婦的分娩安全，都會產(chǎn)生巨大影響。而孕婦在睡眠中，由于個人習(xí)慣右側(cè)臥的多于左側(cè)臥，這樣也加重了單側(cè)積水的發(fā)生率，針對于此，可規(guī)勸產(chǎn)婦左右交換休息，從而減少子宮的單側(cè)壓力負(fù)擔(dān)。

在進(jìn)行孕婦的產(chǎn)期觀察護(hù)理匯總，結(jié)合其實際的身體狀況進(jìn)行有效的生活習(xí)慣改善，能夠提高自身的生活質(zhì)量。而針對已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的腎積水情況者，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)期治療，具體事宜根據(jù)癥狀發(fā)生情況來展開。針對孕婦的產(chǎn)期腎積水并發(fā)癥，和結(jié)石所致、泌尿感染所致等不良情況引發(fā)的腎積水有顯著不同，主要針對妊娠期尿液憋脹所致。針對于此，要全面根據(jù)孕婦的日常生活習(xí)慣進(jìn)行全面的陪護(hù)，減少由于此類可能發(fā)生癥狀導(dǎo)致的感染，并密切觀察孕期的各癥狀情況，加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)積水情況高于另一側(cè)，則應(yīng)當(dāng)考慮到是否其他因素導(dǎo)致。其中結(jié)石患者尿檢中常有紅細(xì)胞，而妊娠期腎積水則無，是故監(jiān)測中，可通過尿常規(guī)檢測來確診其具體情況。

預(yù)測診斷過程中，為確保檢測的安全性，并降低檢測的不良反應(yīng)發(fā)生情況，就需要結(jié)合妊娠的尿液檢測結(jié)果來確定對尿液葡萄糖中含量的有效診斷。于此同時，觀察孕婦在妊娠期間的各項基礎(chǔ)信息，如羊水保持情況，以及孕婦的側(cè)臥位休息狀態(tài)等，在最大限度的降低妊娠孕婦自身的情緒以后，才能夠確保其腎積水診斷檢測的結(jié)果，并以此來保證對預(yù)后診斷的信息精確性診斷[8]。

綜上所述，針對妊娠中晚期孕婦合并腎積水癥狀，憂郁其功能性的變化以及預(yù)后評估的影響，在常規(guī)的檢測中難以得到有效檢測，而通過超聲檢測，則能在相應(yīng)的動態(tài)顯示效果下完成其全面的積水檢測觀察。超聲檢測方法應(yīng)用于妊娠中晚期孕婦的并發(fā)性腎積水診斷，檢測方法簡單便捷，且更加精準(zhǔn)使用，對孕婦胎兒的影響較小，而涉及到妊娠子宮的常壓壓迫問題，需要對其全面進(jìn)行檢測觀察，從而達(dá)到有效檢測。針對于傳統(tǒng)的檢測效果，超聲檢測，能夠精確的找出病因以及病理情況，對后續(xù)治療能夠起到較好的推動作用，由此可見，在臨床中推廣超聲檢測妊娠期孕婦并發(fā)腎積水，有較深遠(yuǎn)意義，可進(jìn)行全面推廣。

[1]許雯煜,陳蘇寧,熊清裕,等.妊娠中晚期合并腎積水的超聲顯像診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,19(3):190-192.

[2]楊曉霞.超聲對胎兒腎積水的診斷及臨床價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(19):2345.

[3]劉鈮.彩色四維超聲對妊娠中晚期胎兒泌尿系畸形的診斷價值探索[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6):203.

[4]尹嬋,譚曉群.超聲診斷妊娠中晚期胎兒泌尿系統(tǒng)畸形價值的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(6):87.

[5]鄧仕軍.B超對腎積水病因診斷的價值分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,19(6):538-539.

[6]符元春.產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷及治療中的價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19):64-65.

[7]劉瑩.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(5):67.

[8]周榮生.彩色多普勒超聲在孕晚期胎兒預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(14):141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.044