少量腦出血保守治療患者分別采用甘露醇、甘油果糖降低顱內(nèi)壓療效差異

何兵榮

（江西省上栗縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西萍鄉(xiāng)337009）

少量腦出血保守治療患者分別采用甘露醇、甘油果糖降低顱內(nèi)壓療效差異

何兵榮

（江西省上栗縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西萍鄉(xiāng)337009）

目的探討少量腦出血保守治療患者分別采用甘露醇和甘油果糖降低顱腦壓臨床療效差異。方法選取少量腦出血患者80例為研究對(duì)象，采用信封分組法將患者分為A組和B組，兩組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別采用甘露醇和甘油果糖降低顱內(nèi)壓治療，比較兩組患者療效及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫范圍、水腫范圍。結(jié)果B組患者治療總有效率顯著高于A組（97.50%vs 80.00%）（P＜0.05）。治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫范圍、水腫范圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后B組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫范圍、水腫范圍均低于A組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論少量腦出血保守治療患者采用甘油果糖降顱內(nèi)壓療效顯著于甘露醇，可作為治療少量腦出血患者首選脫水劑。

腦出血；甘露醇；甘油果糖；顱內(nèi)壓

腦出血為臨床中危急重癥，腦出血后導(dǎo)致周圍腦組織水腫為導(dǎo)致患者病情加重致殘、致死主要原因之一[1]。少量腦出血患者通常保守治療，在治療過程中降低顱內(nèi)壓，改善顱腦水腫為治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)。甘露醇、甘油果糖為臨床中常用高滲性脫水劑，但兩者脫水減低顱內(nèi)壓療效及對(duì)腦出血患者療效治療差異臨床中報(bào)道較少。本次研究筆者分別采用甘露醇和甘油果糖在少量腦出血患者中脫水降低顱內(nèi)壓治療，獲得較為顯著療效差異，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年3月～2016年8月本院住院收治少量腦出血患者80例為研究對(duì)象，采用信封分組法將患者分為A組和B組，每組40例。兩組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合顱腦CT、MRI等相關(guān)檢查明確診斷為腦出血；發(fā)病后12 h內(nèi)入院，根據(jù)影像學(xué)資料判定出血量＜20 mL，且非破入室基底節(jié)區(qū)出血；兩組患者均未合并嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損、意識(shí)障礙，均有保守治療指征；排除有顱腦占位患者；排除合并有全身感染、免疫功能障礙患者。A組中男22例，女18例；年齡57～78歲，平均（67.3±4.3）歲。B組中男24例，女16例；年齡56～79歲，平均（67.6±4.7）歲。兩組患者臨床資料相比較無(wú)顯著差異，分組有對(duì)比性。

1.2 方法兩組患者均行常規(guī)治療，囑患者臥床靜息，給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，控制患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，給予清除腦組織自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。A組患者給予甘露醇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）靜滴顱內(nèi)壓，給予125 mL/次，每8小時(shí)1次，連續(xù)使用4 d后改為2次/d，再用2 d后改為1次/d，再用1 d。B組患者給予甘油果糖（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063882）靜滴顱內(nèi)壓，給予250 mL/次，每12小時(shí)1次，連用5 d后改為1 d/次，再用2 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效評(píng)定：參照《腦出血臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合患者治療后癥狀改善情況評(píng)定。顯效：患者血腫減少＞10 mL，無(wú)頭暈、肢體功能障礙等癥狀；有效：患者血腫減少5～10 mL，患者臨床癥狀顯著改善；無(wú)效：血腫減少＜5 mL，臨床癥狀無(wú)明顯改變[2]。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫范圍、水腫范圍。神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），共評(píng)價(jià)15個(gè)項(xiàng)目，從15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目中選擇3個(gè)有意義進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)增加對(duì)患者瞳孔反射、感覺機(jī)能、足底反射等項(xiàng)目，得分越低表示神經(jīng)功能缺損越輕[3]。血腫范圍、水腫范圍：根據(jù)顱腦CT結(jié)果，采用多田公式進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較B組患者治療總有效率顯著高于A組（97.50%vs 80.00%）（X2=4.5070，P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫范圍、水腫范圍比較治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫范圍、水腫范圍比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后B組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫范圍、水腫范圍均低于A組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫范圍、水腫范圍比較

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫范圍、水腫范圍比較

項(xiàng)目神經(jīng)功能缺損評(píng)分血腫范圍（mL）水腫范圍（mL）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組（n=40）22.1±5.6 15.1±4.2 18.2±2.3 11.2±1.8 16.8±3.4 12.7±2.9 B組（n=40）22.0±6.0 11.4±3.0 18.7±2.5 9.8±1.6 16.9±4.1 10.2±3.1 t值0.0771 4.5338 0.9309 3.6766 0.1187 3.7247 P值0.9388 0.0000 0.3548 0.0004 0.9058 0.0004

3 討論

隨著生活水平提高和生活習(xí)慣改變，心腦血管疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，為導(dǎo)致臨床患者死亡、致殘主要病因。腦出血為臨床中常見腦血管急危重癥，腦出血后導(dǎo)致周圍顱腦組織缺血、壞死，繼而引起周圍炎癥反應(yīng)，引起腦水腫發(fā)生，由于顱腦解剖結(jié)構(gòu)特殊性，腦出血加之顱腦水腫發(fā)生，易形成腦疝而危及患者生命[4]。因此，臨床中在腦出血患者治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制顱內(nèi)壓，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

甘露醇在腦出血患者中應(yīng)用降低顱腦壓廣泛應(yīng)用，但隨著臨床研究深入，部分學(xué)者認(rèn)為甘露醇在活動(dòng)性腦出血患者或少量腦出血患者中應(yīng)用效果較差[5]。甘露醇為滲透性利尿劑，為還原性六碳糖，具有性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)毒等特點(diǎn)，進(jìn)入機(jī)體后分別于細(xì)胞外液中，并不參與機(jī)體代謝，其脫水效果快、脫水作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[6]。但甘露醇進(jìn)入機(jī)體后將血腫水份吸收后，可在血腫區(qū)域不斷累及，導(dǎo)致腦組織濃度高于血液濃度，如在出血活動(dòng)期可進(jìn)一步加重腦組織水腫，同時(shí)可引起腎功能不全相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[7]。甘油果糖中主要成份包括甘油、果糖、氯化鈉，共同組成高滲透液體，其滲透壓約為血漿7倍，進(jìn)入機(jī)體后可參與新陳代謝，在發(fā)揮利尿脫水作用還有生成二氧化碳和水，并不累及在顱腦組織中，可防治進(jìn)一步加重腦水腫及腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)[8]。本次研究將本院收治少量腦出血保守治療患者分別采用甘露醇和甘油果糖利尿降低顱內(nèi)壓治療，得出甘油果糖治療組患者臨床療效顯著于甘露醇治療組患者（P＜0.05）。甘露醇利尿效果顯著強(qiáng)于甘油果糖，但其能沉積在顱腦組織中持續(xù)增加滲透壓，少量腦出血患者中腦水腫并不嚴(yán)重，給予甘油果糖利尿降低顱內(nèi)壓即能獲得顯著療效，同時(shí)能減少對(duì)腦組織進(jìn)一步損傷，進(jìn)而獲得顯著臨床療效。本次研究另得出，甘油果糖治療組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦出血及腦水腫改善情況均顯著甘露醇治療組患者（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)甘油果糖在少量腦出血保守治療患者中應(yīng)用對(duì)神經(jīng)功能缺損及癥狀改善程度均顯著于甘露醇。

綜上所述，甘油果糖在少量腦出血保守治療患者中應(yīng)用，可發(fā)揮較強(qiáng)脫水效果，同時(shí)相對(duì)甘露醇能降低對(duì)患者顱腦組織進(jìn)一步損傷風(fēng)險(xiǎn)，具有更為顯著臨床療效和更高應(yīng)用安全性。

[1]潘家興.呋塞米與甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(7):118-119.

[2]李超.應(yīng)用甘油果糖聯(lián)合吡拉西坦治療2型糖尿病患者腦出血后腦水腫的臨床觀察[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2015,42(4):324-328.

[3]陳建玲,談曉俠,劉會(huì)玲,等.甘露醇用量和療程與高血壓性腦出血后遲發(fā)性水腫的關(guān)系[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(3):26-29.

[4]牟美麗,陳麗,李學(xué)新,等.無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)在甘露醇治療急性腦出血后遲發(fā)性腦水腫中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20 (20):2503-2505.

[5]郭作隆,鄒興軍.甘露醇應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)中等量腦出血患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房,2016,27(21):2926-2928.

[6]苗青,張干,宮鑫,等.甘露醇治療早期腦出血對(duì)血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響[J].中華疾病控制雜志,2015,19(10):1072-1074.

[7]陳珊,梁應(yīng)平,徐國(guó)海,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合甘油果糖對(duì)大鼠腦出血后水通道蛋白4的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(46):25-28.

[8]劉勇.經(jīng)顱多普勒超聲觀察甘露醇對(duì)腦出血患者腦血流的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(9):80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.052