不同手術(shù)方案在白內(nèi)障治療中的應用比較

范玉芳，萬小果，鄧建英

（江西省南昌縣人民醫(yī)院五官科，江西南昌330200）

不同手術(shù)方案在白內(nèi)障治療中的應用比較

范玉芳，萬小果，鄧建英

（江西省南昌縣人民醫(yī)院五官科，江西南昌330200）

目的探究分析不同手術(shù)方案對白內(nèi)障手術(shù)患者視力恢復和屈光度水平的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取白內(nèi)障手術(shù)患者126例為研究對象，患者均采取超聲乳化和人工晶狀體植入術(shù)治療，隨機分為觀察組和對照組，各63例，觀察組采用2.0透明角膜不縫合自閉式切口，對照組采用3.5 mm自閉式無縫線透明角膜切口，分析兩組患者視力恢復以及屈光度等變化。結(jié)果術(shù)前，兩組患者視力、手術(shù)源性散光無明顯差異，經(jīng)過治療，兩組患者視力均得到顯著提高（P＜0.05），觀察組患者在術(shù)后3 d（0.72±0.25）、1周（0.74±0.16）、1月（0.73±0.28）和3月裸眼視力（0.75±0.31）均顯著高于對照組術(shù)后3 d（0.49±0.21）、1周（0.52±0.26）、1月（0.56±0.24）和3月裸眼視力（0.57±0.18）（P＜0.05）。觀察組術(shù)后3 d、1 w、1月、3月手術(shù)源性散光均顯著小于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后3 d（87.3%）、1周（76.2%）、1月（74.6%）、3月手術(shù)源性屈光度改變率（73.0%）均顯著低于對照組3 d（96.8%）、1周（92.1%）、1月（88.9%）、3月手術(shù)源性屈光度改變率（85.7%）（P＜0.05）。兩組患者屈光度均顯著降低（P＜0.05），實驗組手術(shù)源性屈光度改變值顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論白內(nèi)障手術(shù)采用2.0 mm自閉式無縫線透明角膜切口有助于患者視力的恢復，減少屈光度變化幅度，具有積極的臨床應用價值。

白內(nèi)障；透明角膜切口；屈光度

白內(nèi)障是眼科臨床診療中較為常見的疾病，多發(fā)于老年群體，患者眼球晶體狀渾濁，導致視力明顯下降，近幾年來白內(nèi)障發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。手術(shù)是治療白內(nèi)障最直接和有效的方法，當前研究認為采用自閉式切口能夠降低手術(shù)風險[1]，并能夠降低術(shù)后炎癥反應，隨著外科技術(shù)的不斷提高，外科手術(shù)開始逐漸追求小切口的手術(shù)方法，操作簡單，能夠減少出血量，但是也有研究認為由于手術(shù)切口靠近眼球，可能出現(xiàn)較大的散光，傷口不穩(wěn)定[2]，同樣存在感染的風險，為分析不同的自閉式無線透明角膜切口產(chǎn)婦對屈光度和視力的影響，以本院白內(nèi)障患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院在2014年1月～2016年1月收治白內(nèi)障手術(shù)患者126例為研究對象，均為老年性白內(nèi)障，術(shù)前散光0.1～2.0 D，排除青光眼、合并角膜炎、葡萄膜炎、內(nèi)眼手術(shù)史、干燥綜合征、糖尿病、甲狀腺疾病患者。按照數(shù)字隨機法隨機分為觀察組和對照組，各63例，觀察組男35例，女28例，年齡60～76歲，平均年齡（67.4±5.9）歲，下淚新月面積（16 485±10 519），總淚新月面積（28 505±15 435），傳統(tǒng)淚液檢查基礎淚液分泌試驗（4.51±2.67）mm，淚膜破裂時間（4.29±1.28）s，對照組男33例，女30例，年齡60～79歲，平均年齡（68.1±7.2）歲，下淚新月面積（16 863±8 933），總淚新月面積（30 344±12 971），傳統(tǒng)淚液檢查基礎淚液分泌試驗（4.63±3.26）mm，淚膜破裂時間（4.61±2.16）s，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法術(shù)前3天，兩組患者均給予左氧氟沙星（珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠，20140206）眼藥水，每天4滴，術(shù)前1小時滴加復方托吡卡胺滴眼液（日本Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，20140312）散瞳。采用Bausch&Lomb Stellaris超聲乳化儀操作。兩組患者手術(shù)均由同1醫(yī)師操作，采用0.4%鹽酸奧布卡因（日本Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，20131106）眼球麻醉，均取11點透明角膜切口，在2:00方向切出長約3.0 mm隧道式切口，沿隧道切口，使黏彈劑充滿前房，撕裂囊腔月7 cm，吸出干凈晶核，清除殘留晶核。采用黏彈劑擴大角膜，觀察組患者做2.0 mm角膜切口，對照組做3.5 mm角膜切口，置入人工晶狀體（美國萊菲公司）和折疊式硅凝膠（Amo公司Sensar)），全部清除眼球黏彈劑，涂抹典必殊眼膏（比利時s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，20140109）。

1.3 觀察指標分別在術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后1月和術(shù)后3月，測定患者裸眼視力，采用角膜地形圖檢查結(jié)果，每次均采集3次圖像，取最佳圖像測定視力。記錄模擬角膜鏡度數(shù)、軸向和角膜散光值，手術(shù)源性散光量采用Jaeffe.s矢量分析法測定。記錄術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后1月和術(shù)后3月屈光度，屈光度水平變化同時采用Carvy法和Jaeffe.s矢量分析法檢測。所有檢查項目均由同一醫(yī)師操作。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力變化比較術(shù)前，兩組患者視力無明顯差異，經(jīng)過治療，兩組患者視力均得到顯著提高（P＜0.05），觀察組患者在術(shù)后3 d、1周、1月和3月裸眼視力均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)源性散光變化手術(shù)前，兩組患者手術(shù)源性散光無明顯差異，術(shù)后兩組患者手術(shù)源性散光均不斷減小，觀察組術(shù)后3 d、1 w、1月、3月手術(shù)源性散光均顯著小于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者屈光度水平變化觀察組術(shù)后3 d、1周、1

表1 兩組患者術(shù)后視力變化比較

表1 兩組患者術(shù)后視力變化比較

時間術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后1周術(shù)后1月術(shù)后3月觀察組（n=63）0.14±0.05 0.72±0.25 0.74±0.16 0.73±0.28 0.75±0.31 t值1.845 5.591 5.719 3.659 3.985對照組（n=63）0.16±0.07 0.49±0.21 0.52±0.26 0.56±0.24 0.57±0.18 P值0.067 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者手術(shù)源性散光變化比較

表2 兩組患者手術(shù)源性散光變化比較

P值0.341 0.000 0.000 0.000 0.000時間術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后1周術(shù)后1月術(shù)后3月觀察組（n=63）0.67±0.51 1.66±1.25 1.41±1.02 1.32±0.59 1.10±0.51對照組（n=63）0.74±0.28 2.65±1.64 2.67±1.60 2.42±1.25 1.85±1.23 t值0.955 3.810 5.270 6.316 4.470

月、3月手術(shù)源性屈光度改變率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者屈光度水平變化（n）

2.4 Jaeffe.s矢量分析屈光度變化治療前，兩組患者屈光度無明顯差異，治療后，兩組患者屈光度均顯著降低（P＜ 0.05），觀察組手術(shù)源性屈光度改變值顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 Jaeffe.s適量分析兩組患者屈光度水平變化

表4 Jaeffe.s適量分析兩組患者屈光度水平變化

時間術(shù)后3 d術(shù)后1周術(shù)后1月術(shù)后3月觀察組（n=63）+（1.98±2.25）+（2.23±1.85）+（1.78±2.15）+（1.59±1.07）對照組（n=63）+（0.93±1.20）+（0.71±1.09）+（0.68±0.64）+（0.61±0.57）t值3.268 5.618 3.892 6.416 P值0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)水平不斷提高，白內(nèi)障手術(shù)操作也不斷提高，當前國內(nèi)外普遍采用新型白內(nèi)障手術(shù)，采用人工晶體植入手術(shù)，術(shù)后患者視力較好，如果患者希望得到更好的效果，可以同時開展超聲乳化白內(nèi)障切除術(shù)治療。當前醫(yī)生普遍采用透明切口，這種手術(shù)方法對患者損傷小，時間段短，操作簡單。術(shù)后由于縫合線的緣故，晶體狀周圍組織可能出現(xiàn)水腫情況，導致透明膠膜切口方向角膜角度變小，同時垂直方向變大，影響患者視力[3]，當前不少學者主張采用無縫線透明角膜切口。

在本組研究中分析白內(nèi)障不同長度自閉式無縫線透明角膜切口治療效果，研究結(jié)果顯示術(shù)前，兩組患者視力無明顯差異，經(jīng)過治療，兩組患者視力均得到顯著提高（P＜0.05），觀察組患者在術(shù)后3 d、1周、1月和3月裸眼視力均顯著高于對照組（P＜0.05），2.0 mm自閉式無縫線透鏡角膜切口在術(shù)后1周逐漸穩(wěn)定，3.5切口術(shù)后視力則是進行性改變，可能是因為2.0 mm切口引起的角膜曲率變化更小，因此對患者術(shù)后視力影響不大，采用3.5 mm切口造成較大切口[4]，散光相對比較嚴重，隨著手術(shù)源性散光減少，勢力逐漸提高。

采用自閉式無縫線透明角膜切口患者痛苦小，同時手術(shù)操作步驟簡化，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥[5-6]。但是在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，由于切口比較靠近光學區(qū)域，很多患者術(shù)后存在散光，影響患者術(shù)后視力的恢復。當前研究觀點認為術(shù)后散光與角膜形態(tài)改變有關(guān)，包括切口、縫合因素等[7]，在本組研究中兩組患者均不采用手術(shù)縫合線，由同一醫(yī)師操作，因此能夠減少其他因素可能對視力以及屈光度的影響，僅僅考慮手術(shù)切口問題。

白內(nèi)障術(shù)后散光一般采用角膜地形圖以及角膜曲率計，后者測量反應小，臨床應用價值不高，角膜地形圖能夠定量計算曲率和形態(tài)，測量結(jié)果更加客觀，方便手術(shù)前后對比，在本組研究中采用這種評價方法。同時采用矢量分析法，充分分析散光的大小和方向，研究結(jié)果表明手術(shù)前，兩組患者手術(shù)源性散光無明顯差異，隨著時間的推移，術(shù)后兩組患者手術(shù)源性散光均不斷減小，觀察組術(shù)后3 d、1 w、1月、3月手術(shù)源性散光均顯著小于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后3 d、1周、1月、3月手術(shù)源性屈光度改變率均顯著低于對照組（P＜0.05），實驗組手術(shù)源性屈光度改變值顯著低于對照組（P＜0.05）。以往研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后散光比變化循散光回歸，主要為縫線性散光，術(shù)后逐漸恢復，在本組研究中雖然散光逐漸減少，但是術(shù)后3個月均表現(xiàn)出順規(guī)性，2.0 mm自閉式無縫線透明角膜切口優(yōu)勢更大，可能是因為散光局限在切口出，角膜形狀改變小，能夠維持相對穩(wěn)定的角膜切口和彎曲度。術(shù)后患者均存在不同程度順規(guī)性屈光，同時可以看到隨著術(shù)后時間的延長，兩組患者屈光度均顯著降低（P＜0.05），這是因為隨著術(shù)后時間的延長，透明角膜切口張力減少，角膜切口周圍水腫情況逐漸得到緩解，屈光型還是向逆規(guī)性轉(zhuǎn)變。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)采用采用2.0 mm自閉式無縫線透明角膜切口有助于患者視力的恢復，減少屈光度變化幅度，具有使用價值。

[1]朱秋健,陳鼎,李瑾,等.1.8 mm和3.0 mm大小透明角膜切口對白內(nèi)障術(shù)后淚膜影響的差異[J].中國實用眼科雜志,2013, 31(5):552-556.

[2]陳星,于建春,周丹英,等.角膜地形圖引導的個性化切口對白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的療效分析[J].臨床眼科雜志,2013,21 (6):503-505.

[3]凌宇,付鵬.透明角膜切口與鞏膜隧道切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)后角膜改變的臨床觀察[J].華夏醫(yī)學,2013,26(1):31-36.

[4]薛愚愚,成仲夏,劉霞.角膜最大曲率方向切口與傳統(tǒng)術(shù)式白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光的對比研究[J].實用醫(yī)學雜志, 2014,16(16):2631-2633.

[5]康震雷.比較單側(cè)及雙側(cè)透明角膜切口在白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合多焦點人工晶狀體植入術(shù)后的角膜散光及視覺質(zhì)量[J].臨床眼科雜志,2013,21(4):289-294.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.053