舍曲林與氨磺必利聯合治療難治性強迫癥的臨床效果分析

蔣輝

（上饒市第三人民醫院男二科，江西上饒334000）

舍曲林與氨磺必利聯合治療難治性強迫癥的臨床效果分析

蔣輝

（上饒市第三人民醫院男二科，江西上饒334000）

目的分析舍曲林聯合氨磺必利治療難治性強迫癥的臨床療效。方法選取難治性強迫癥患者60例，隨機將60例患者分為對照組和觀察組各30例，對照組予以曲舍林治療，觀察組予以曲舍林聯合氨磺必利治療，對比兩組的患者的治療有效率、治療前后不同時間段的Y-BOCS（耶魯-布朗強迫量表）評分及兩組患者用藥后的TESS（副反應量表）評分。結果治療前及治療2周后兩組患者的Y-BOCS量表評分無統計學差異；治療2周、4周及8周后，兩組的Y-BOCS量表評分均優于治療前，且在治療4周及8周后觀察組的Y-BOCS量表評分優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后2周兩組的TESS量表評分無統計學差異；治療后4周及治療后8周，觀察組患者的TESS量表評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組的治療有效率相比觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結論舍曲林聯合氨磺必利治療難治性強迫癥的療效顯著，且不良反應少，安全性高，可在臨床大力推廣。

舍曲林；氨磺必利；治性強迫癥

強迫癥即強迫性神經癥，屬于焦慮癥的一種，患者總是被強迫性思維困擾，不能擺脫[1]，容易引起患者產生焦慮、抑郁的情緒，對患者造成的影響比較大。舍曲林和氨磺必利為治療精神癥狀的常用藥，筆者本次以本院收治的難治性強迫癥患者為例，分析舍曲林聯合氨磺必利治療難治性強迫癥的療效臨床效果，現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院精神科自2014年5月～2015年5月收治的60例難治性強迫癥患者，按照順序編號，使用隨機數表將患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組30例，對照組中男18例，女12例，患者年齡18～62歲，平均年齡（40.5±2.5）歲，病程1～18年，平均病程（9.0±1.0）年；觀察組中男17例，女13例，患者年齡19～63歲，平均年齡（41.5±2.0）歲，病程2～19年，平均病程（9.5±1.0）年。經統計學分析兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準①所選患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD）中對強迫癥的診斷[2]；②所有患者的耶魯-布朗強迫量表（Y-BOCS）的評分均大于16分；③所納入患者對于本研究均知情，且愿意配合本研究實施；④本研究已經本院倫理委員會批準。

1.3 排除標準①妊娠期及哺乳期女性患者；②嚴重的呼吸系統、血液系統、循環系統疾病患者；③藥物過敏患者、物質依賴患者合并有其他類型精神障礙患者；④無法配合治療研究的完成及不愿意加入本研究患者。

1.4 治療方法所有患者在治療的1周前均停用其他藥物，對照組予以舍曲林治療，具體方法如下：鹽酸片（輝瑞制藥有限公司，生產批號：20131203）口服，初始劑量50 mg/次，1次/d，后期可根據患者的耐受性及治療效果增加藥量，單日最大劑量不超過200 mg。觀察組在對照組的基礎上聯合氨磺必利治療，具體方法為：氨磺必利片（齊魯制藥有限公司，生產批號：20131109）口服，初始劑量100 mg/次，1次/d，后期可根據患者的耐受性及治療效果增加藥量，單日最大劑量不超過600 mg。

1.5 觀察指標觀察兩組患者的治療效果，對比其治療前、治療后2周、4周、8周后的Y-BOCS量表評分及副反應量表（TESS）評分。

1.6 評價指標Y-BOCS量表共有10個項目，總分0～40分，評分＜16分為輕度或亞臨床癥狀；評分在16～23分之間為中度癥狀；評分在24～31之間為中度癥狀；評分＞31分為極嚴重癥狀。痊愈：Y-BOCS減分率在75%以上；顯效：減分率在50%～74%之間；有效：減分率在25%～49%之間；無效：減分率在25%以下。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。TESS量表分值0～7分，得分越高水說明不良反應情況越嚴重。兩組患者均由本院資深兩名精神科醫師對其評價。

1.7 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；分類變量采用X2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果相比對照組與觀察組治療有效率分別為66.7%、93.3%，觀察組的治療有效率高于對照組，兩組間差異具統計學意義（X2=9.854，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的Y-BOCS量表相比治療前及治療兩周后兩組的Y-BOCS量表評分相比無統計學差異；治療后2周4周及8周后，兩組的Y-BOCS量表評分均優于治療前，且在治療4周及8周后觀察組的Y-BOCS量表評分優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后的TESS量表評分相比治療2周后兩組的TESS量表評分比較差異無統計學意義；治療后4周及治療后8周，觀察組患者的TESS量表評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）

表2 兩組治療前后的Y-BOCS量表評分相比(x±s)

表3 兩組患者治療后的TESS量表評分相比

表3 兩組患者治療后的TESS量表評分相比

P值0.521 0.001 0.000時間治療2周后治療4周后治療8周后對照組（n=30）1.7±1.1 2.6±1.0 3.2±2.8觀察組（n=30）1.8±1.0 2.1±1.1 2.6±1.5 t值0.125 8.240 8.514

3 討論

在生活壓力越來越大的同時，人們的精神壓力也隨之增加，導致強迫癥的發病率也在逐年升高。從精神疾病的分類中看，強迫癥屬于神經癥的一種，是輕度的精神類疾病，但在臨床實際中強迫癥的癥狀改善比較緩慢，藥物服用劑量相對較大，比抑郁癥和焦慮癥的治療都困難[3]。強迫癥的發病原因目前尚不明確，但是與焦慮癥、遺傳因素、不良事件、應激因素等均有關系，特別是過分追求完美、猶豫不決、謹小慎微以及固執的個性容易患上強迫癥，有研究表明強迫癥患者的神經-內分泌系統功能發生紊亂，使患者的5-羥色胺、多巴胺、西格瑪受體及中樞谷氨酸能神經元功能障礙[4]，造成神經遞質的失衡，而各種不同的神經遞質通過傳遞不同的信息發揮不同的生理功能，當上述神經遞質失衡時，即造成患者出現強迫癥的癥狀。

曲舍林和氨磺必利均為臨床治療精神疾患的藥物，曲舍林在體外是神經元特效和特異的5-羥色胺再攝取抑制劑，對于中樞神經系統對5-羥色胺的再攝取進行選擇性的抑制，能夠通過降低神經元突觸前膜上的5-羥色胺受體敏感性，使突觸間隙中5-羥色胺濃度增高，臨床劑量下曲舍林和阻斷血小板對5-羥色胺受體的在攝入，從而發揮抗抑郁作用[5]。氨磺必利為治療精神疾病的藥物，為苯胺替代物類精神抑制藥，選擇性地與邊緣系統的D2、D3多巴胺能受體結合，對5-羥色胺受體具有競爭性的拮抗作用，而對D1、D4、D5亞型多巴胺受體、5-羥色胺、腎上腺素能、組胺、膽堿能受體無明顯的親和作用[6]，因此氨磺必利的耐受性好。高劑量氨磺必利主要阻斷邊緣系統中部的多巴胺能神經元，低劑量氨磺必利主要阻斷突觸前D2、D3多巴胺能受體[7]?？咕耦愃幬飳η崃种委煆娖刃缘木哂袇f助作用，同行學者喻東山[8]的研究表明，非典型抗謹抗精神藥物和抗抑郁癥藥物聯合使用，能夠增加抗抑郁藥物的治療效果。因此應用單純的曲舍林治療難治性抑郁癥的效果沒有舍曲林聯合氨磺必利治療難治性強迫癥的療效好。本次研究中觀察組的治療有效率為93.3%，對照組的治療有效率為66.7%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，兩組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），證明了喻東山學者的觀點。

在筆者的研究結果中觀察組的治療效果、Y-BOCS量表及TESS量表評分均優于對照組。綜上所述：舍曲林聯合氨磺必利治療難治性強迫癥的療效顯著，且不良反應少，安全性高，可在臨床大力推廣。

[1]劉立恒.易軍.氨磺必利聯合舍曲林治療伴強迫癥狀的精神分裂癥46例[J].醫藥導報,2015.34（7）：906-909.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南，山東科學技術出版社,2001:107-108.

[3]孫磊,陳清剛.舍曲林合并低劑量氨磺必利治療難治性抑郁癥的對照研究[J].臨床精神醫學雜志,2014,24(1):16.

[4]尤秀敏.舍曲林聯合坦度螺酮治療強迫癥的療效分析[J].中外醫療,2011,30（32）:98.

[5]段瑞瑞,王強.氨磺必利聯合小劑量舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察[J].中國民康醫學,2013,25(15):15-17.

[6]萬其容,胡亞榮,徐金枝,等.舍曲林聯合氨磺必利治療難治性強迫癥的臨床研究[J].神經損傷與功能重建,2016,11(2): 138-140.

[7]方海亮,郝梟雄,陳統,等.舍曲林聯合心理療法治療青少年強迫癥的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志, 2015,31(19):1937-1939.

[8]喻東山.強迫癥治療的新進展[J].中華精神科雜志,2003,38 (1):50-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.058