中西醫結合治療在急診內科的重癥心力衰竭老年患者中應用價值研究

張安強

（江西省九江市共青城市人民醫院，江西九江332020）

中西醫結合治療在急診內科的重癥心力衰竭老年患者中應用價值研究

張安強

（江西省九江市共青城市人民醫院，江西九江332020）

目的分析中西醫結合治療在急診內科的重癥心力衰竭老年患者中的應用價值。方法選取60例重癥心力衰竭老年患者，研究對象分類為對照組和觀察組，每組30例。對照組行常規性西醫治療，觀察組在常規性西醫治療的基礎上聯合中醫藥進行治療，對兩組患者的最終治療結果進行整理歸納。結果經中西醫結合治療，觀察組的治療效果更為理想，與對照組相比，治療有效率、臨床癥狀緩解情況、心功能指標改善情況、治療滿意度更為理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在急診內科的重癥心力衰竭老年患者中采用中西醫結合治療能夠較好緩解患者的臨床癥狀，改善患者的心功能，提高患者的生活質量，進而維護患者健康，應用價值較高。

中西醫結合治療；重癥心力衰竭；應用價值

心力衰竭由心臟收縮功能、舒張功能異常引起，會造成靜脈系統血液淤積、心臟循環障礙等問題，嚴重危害患者的生命健康[1]。心力衰竭患者臨床主要表現為呼吸困難，喘息、乏力等癥狀，嚴重時可能出現心源性休克等問題。重癥心力衰竭老年患者大都存在較多的基礎病癥，發病急，發展快，稍有不慎便會危及患者的生命健康，所以盡早發現、盡早治療至關重要[2]。在重癥心力衰竭老年患者的常規治療中，主要采取西醫治療方式，雖能稍微緩解患者的臨床癥狀，但是整體療效并不理想。隨著中醫的發展，其在心力衰竭的臨床治療中也得到了廣泛應用。本研究以60例重癥心力衰竭老年患者為研究對象，對中西醫結合治療的應用情況進行了分析，取得了較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象為本院隨機選取的60例重癥心力衰竭老年患者，研究時間為2015年5月～2016年8月，研究對象分類為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例者，年齡62～81歲，平均年齡（71.5±9.0）歲；觀察組中男19例，女11例，年齡61～80歲，平均年齡（70.5± 9.0）歲。在年齡、性別等基礎資料層面，兩組患者對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組行常規性西醫治療，給予美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字93220513H)口服，12.5 mg/次，2次/d。

觀察組在常規性西醫治療的基礎上聯合中醫進行治療，具體如下：若患者面色青灰、心悸哮喘、苔白、大汗淋漓，則給予參附龍牡湯(中藥方劑），藥方為麥冬、山茱萸、附片各15 g，龍骨、牡蠣、各30 g，紅參5 g。若患者胸悶、面色蒼白、舌黯淡、畏寒，則給予真武湯合四物湯，藥方為澤蘭、附片、茯苓、白術各15 g，當歸、桂枝各9 g，生姜5 g，黃芪30 g。若患者頭暈、心悸、心煩、舌質偏紅，則給予生脈飲合炙甘草湯，藥方為黨參、酸棗仁、麥冬、丹參各15 g，生地12 g，炙甘草、桂枝各9 g。若患者胸悶氣短、脈結代、舌黯紅，則給予養心湯，藥方為桂枝、川貝、半夏、炙甘草各9 g，茯苓、黨參各15 g。加水煎服至300 mL，2次/d，1個療程2周。

1.3 觀察指標療效指標：顯效：患者LVEF等心功能指標改善、心功能提升2級、呼吸困難等臨床癥狀消失。有效：LVEF等心功能指標稍改善、心功能提升1級、呼吸困難等臨床癥狀基本消失。無效：LVEF等心功能指標未變、心功能未變、呼吸困難等臨床癥狀未變或加重。對患者的臨床癥狀緩解情況、各項心功能指標進行觀察和記錄。

統計患者的治療滿意度，方法為問卷調查法，滿意度分級為滿意、一般、不滿意。調查內容包括呼吸情況、疼痛情況等內容，共10項，每項1分。若分值≥9分，則為滿意；若7分＜分值＜9分，則為一般；若分值＜6分，則為不滿意。

1.4 統計學方法數據處理采用統計學軟件SPSS19.0，若為計數資料，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比在中西醫結合治療的作用下，觀察組臨床癥狀改善情況更為理想，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比（n）

2.2 兩組患者心功能各項指標標對比在中西醫結合治療的作用下，觀察組心功能指標更為理想，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療有效率對比在中西醫結合治療的作用下，觀察組治療有效率更為理想，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組顯效例數為6例，占比20.0%；有效例數為12例，占比40.0%；總有效例數為18例，占比60.0%。觀察組顯效例數為11例，占比36.7%；有效例數為16例，占比53.3%；總有效例數為27例，占比90.0%。

2.4 兩組患者治療滿意度對比在中西醫結合治療的作用下，觀察組治療滿意度更為理想，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組滿意例數為5例，占比16.7%；一般例數為17例，占比56.7%；總滿意例數為22例，占比73.3%。觀察組滿意例數為13例，占比43.3%；一般例數為15例，占比50.0%；總滿意例數為28例，占比93.3%。

表2 兩組患者心功能各項指標對比

表2 兩組患者心功能各項指標對比

項目LVESV（mL）LVEF(%) SV(mL) CO(L/min)時間治療前治療后3個月治療后6個月治療前治療后3個月治療后6個月治療前治療后3個月治療后6個月治療前治療后3個月治療后6個月觀察組（n=30）130.2±15.1 108.6±12.8 100.7±13.5 33.6±4.5 43.2±4.2 47.1±3.6 45.2±4.6 53.1±4.1 57.4±4.2 2.6±0.42 3.5±0.41 3.6±0.45對照組（n=30）130.1±14.2 124.5±15.4 113.6±14.5 33.5±4.4 38.7±4.2 42.0±4.1 45.1±4.7 48.0±4.3 50.6±3.8 2.6±0.42 3.2±0.41 3.2±0.37 t值0.026 4.349 3.566 0.087 4.150 5.120 0.083 4.702 6.576 0.000 2.834 3.761 P值0.980 0.000 0.000 0.931 0.000 0.000 0.934 0.000 0.000 1.000 0.006 0.000

3 討論

心力衰竭屬于一種臨床綜合征，發現時一般為晚期，主要由動脈系統血液灌注不足、靜脈系統瘀血引起，造成心臟循環衰竭，嚴重危害患者的生命健康，給患者和社會都帶來了較大的困擾。心力衰竭具有較高的病死率，很多患者在診斷后一段時間內便發生死亡現象，很多患者在就診時大都已經處于病重階段，給患者的治療帶來不利影響。重癥心力衰竭患者發病急、發展快，很容易出現心源性休克、低血壓、急性肺水腫、血流動力學障礙等問題，危害性較大[3]。

隨著年齡增長，心力衰竭的發生率也不斷提高，受二尖瓣狹窄、高血壓、急性心肌梗死等因素的影響，患者常出現心律失常等問題，相應的心力衰竭癥狀主要由心肌重構造成[4]。在心臟重構至心衰時，內源性神經內分泌的激活起到了較大作用。老年患者大都存在較多的基礎病癥，伴隨著相應的退行性病變，一旦出現心力衰竭癥狀時，就會加重周圍血管收縮情況，增加心肌的耗氧[5]。如果患者出現肺循環瘀血等情況，就會提高患者的死亡率，常表現為急性肺水腫、心源性休克、周圍組織血液灌注不足、繼發性室顫等癥狀，所以盡早減輕患者病情至關重要[6]。

重癥心力衰竭常被老年患者一些基礎疾病的癥狀所掩蓋，進而影響疾病診治的順利進行。據相關研究表明，BNP屬于一種多肽，主要由容量負荷過重、心室壁張力增加時心臟所釋放，能夠對患者的遠期預后進行預測，還可將BNP濃度變化視作心臟代償機制的特異性指標。實際在對重癥心力衰竭患者進行治療時，需從減輕心臟負荷、擴張血管等方面著手，還需對患者的基礎疾病進行分析，合理使用相應的藥物，以降低患者的死亡率，提高患者的生活質量。

在西醫上，認為心力衰竭由多種疾病引起，導致患者的心肌收縮減弱，心臟的輸血量也較少，難以滿足自身各器官的正常運作，造成體循環、肺循環瘀血等問題。重癥心力衰竭具有較高的發病率、死亡率，需盡早進行治療，否則將危害患者的身心健康。在中醫上，認為心力衰竭屬于水腫、胸痹、心悸、痰飲等范疇，病變部位主要在心臟，但是會累及肺、肝等器官，具有較為復雜的病因。心力衰竭的發病機制主要為心血瘀阻、水飲內停、心氣內虛，所以在對重癥心力衰竭患者進行治療時，需從通陽、養血、益氣等方面著手，從根本上緩解患者各項癥狀。臨床采用西藥對重癥心力衰竭進行治療時，大都采用美托洛爾等藥物，這種藥物屬于無部分激動活性的β1-受體阻斷藥，能夠較好對β1-受體進行阻斷。美托洛爾能夠對心收縮力進行抑制，對房室的傳導時間進行延緩，能夠促進血壓、心率的穩定。美托洛爾在重癥心力衰竭的治療中雖然能起到較好作用，但是過量使用便很可能造成多種不良反應，包括心臟停搏、心源性休克、惡心、嘔吐、低血壓等現象，所以控制好使用劑量至關重要。

在中醫辨證治療方面，認為重癥心力衰竭可分型為氣虛血瘀、氣陰兩虛、心陽不足。以治療方法為依據，可分為補益心氣法、化濕法、化痰法、溫陽利水法等方法，主要結合患者實際情況進行選擇。

若患者為陰陽俱虛型，則可給予參附龍牡湯治療，麥冬具有潤肺止咳、生津止渴等作用；牡蠣具有平肝息風、養陰的功效，常用于頭暈目眩、心神不安等患者；附片常用于腎陽不足、腹痛、脾陽不振等患者，具有散寒祛濕、補火助陽等功效；山茱萸具有補肝腎、利尿、滋補的作用，常用于眩暈耳鳴；腰膝酸痛等患者[7]。紅參具常用于心力衰竭、心源性休克、肢冷脈微，具有益氣攝血、大補元氣的功效。

若患者為心腎陽虛性，則可給予真武湯合四物湯治療，茯苓主要用于脾虛食少、心神不安、水腫尿少等患者，具有健脾、利水滲濕的作用[8]。澤蘭具有祛風鎮痛、祛風濕的功效；白芍主要用于腹痛、頭痛眩暈、血虛萎黃等患者，具有養血調經、平肝止痛的功效。當歸具有潤燥滑腸、補血和血、抗癌的作用；桂枝具有溫經通脈、助陽化氣、散寒止痛的作用；生姜具有止咳、止嘔等功效；白術具有燥濕利水、健脾益氣的作用。若患者存在腹脹、惡心等問題，則于藥方中添加陳皮、黨參、黃芪等藥物，以有效改善患者的臨床癥狀[9]。

若患者為氣陰兩虛型，則可給予患者生脈飲合炙甘草湯進行治療，生地具有止血、抗凝血、抗真菌的作用；丹參具有活血化瘀、通經止痛的作用；酸棗仁具有鎮痛、安定、降溫等作用；若患者存在足腫等癥狀，則可添加白術、黃芪等藥物；若患者存在心悸等癥狀，則可添加黃連、知母等藥物[10]。

若患者為氣虛血瘀型，則給予養心湯進行治療，若患者存在喘憋問題，則添加桑白皮、葶藶子等藥物，以提高患者的生活質量。

綜上所述，在急診內科的重癥心力衰竭老年患者中采用中西醫結合治療能起到較好作用，值得臨床中推廣應用。

[1]符顯昭,喻嶸,成細華,等.糖尿病合并心力衰竭的中西醫結合防治思路[J].中國中醫急癥,2013,22(6):866-868.

[2]沈元良.中西醫結合治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(1):150-152.

[3]苗木,劉迪,劉祥偉,等.小兒重癥肺炎合并心力衰竭1例救治體會[J].中國中醫急癥,2013,22(8):1435.

[4]余耀鳴,黃錫亮.中西醫結合治療心衰的療效及血漿NT-proBNP變化的相關性分析[J].時珍國醫國藥,2013,24(1): 254-255.

[5]張培影,李志剛.中西醫結合治療心力衰竭的優勢、劣勢及趨勢[J].中醫雜志,2014,55(5):449-450.

[6]鐘麗華.自擬通痹寧心湯治療老年冠心病心力衰竭[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(1):96-97.

[7]肖義萍.中西醫結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭42例療效觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(9):125-126.

[8]朱燕波,折笠秀樹,駱曉霞,等.慢性心力衰竭主觀報告結局量表的反應度比較研究[J].中西醫結合學報,2012,10(12): 1375-1381.

[9]陶毅強,李偉林,張君利,等.真武湯加味治療肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中國中醫急癥,2016,25(5):900-902. [10]朱莉,董峰.中西醫結合治療急診內科重癥心力衰竭的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(6):154,160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.059