CT、MRI在脊柱結核中診斷價值的對比分析

梁英

（萍鄉市中醫院影像科，江西萍鄉337000）

CT、MRI在脊柱結核中診斷價值的對比分析

梁英

（萍鄉市中醫院影像科，江西萍鄉337000）

目的探討CT、MRI在脊柱結核中診斷價值的對比分析。方法對60例脊柱結核患者CT、MRI影像學資料進行統計分析，分析兩種診斷方式的影像學表現以及應用價值。結果本研究中共有脊柱結核患者60例，病灶部位涉及頸椎、胸椎、胸腰椎、腰椎、腰骶椎、骶椎；CT檢查死骨陽性率明顯高于MRI影像（P＜0.05），MRI檢查脊髓及硬膜囊受侵陽性率明顯高于CT檢查（P＜0.05），椎間盤破壞、椎旁軟組織腫塊對比差異無統計學意義。結論CT檢查、MRI檢查方法各有其檢查優勢，兩種方法綜合應用可有效提高診斷的準確性和敏感性。

CT；MRI；脊柱結核；診斷價值結核是臨床常見傳染病，致死率高，由結核桿菌導致，據統計脊柱結核占骨關節結核的50%，多發于腰椎部位，早期癥狀不典型，因此診斷難度大，因此選擇科學有效的診斷方式是臨床研究的重點內容[1]。本研究中筆者以已經確診的60例脊柱結核患者為例，采用對比分析法主要探討CT、MRI在脊柱結核中診斷價值的對比，旨在為提高脊柱結核診斷準確率提供理論依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次選取的60例研究對象均為本院于2011年3月～2016年9月收治的已經確診的脊柱結核患者，所有患者均知情同意，現將患者資料整理如下：男35例，女25例，年齡18～76歲，平均年齡（45.2±5.1）歲；病程2個月～3年，平均（1.3±0.5）年；職業：農民工22例、企業職員20例、司機10例，學生5例，教師3例；文化程度：大專及以上學歷21例，初高中30例，小學及文盲9例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法本研究中共有60例患者，均予以CT、MRI影像學檢查，具體方法如下：CT檢查采用64層螺旋CT機（東芝公司）操作，層厚、間隔均為5 mm，掃描范圍：病變椎體及其上下的相鄰椎體，常規進行軟組織窗、古窗重建，并行矢狀位重組、VR三維、MPR冠狀顯示。MRI影像學檢查使用超導磁共振機（東軟公司生產）操作，使用標準脊柱線圈，采用矢狀面T1WI掃描，橫斷面T2WI，有必要情況下可加做冠狀位，增強掃描：患者靜脈注射Gd-DTPA（注射速度：0.1 mmol·kg-1）后采用SE序列T1WI常規掃描。

1.2.2 影像學分析選擇2名以上臨床經驗豐富的科室醫師對病灶及其周圍的CT、MRI影像學表現進行分析，內容包括脊髓及硬膜囊改變、增強表現、椎間盤、骨質破壞、椎旁軟組織等，意見達成一致確定診斷結論，意見不一致雙方需進一步討論。

1.3 統計學方法本文研究資料和數據采用SSPS19.0統計學軟件分析處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶部位和分布60例脊柱結核患者調查顯示，病灶部位涉及頸椎、胸椎、胸腰椎、腰椎、腰骶椎、骶椎，其中累及相鄰兩個椎體患者31例，累及兩個以上椎體患者6例。

2.2 CT、MRI影像表現

2.2.1 骨質破壞60例患者均存在不同程度的骨質破壞，伴有附件破壞患者16例，其中累及腰胸椎8例。CT影像顯示骨質破壞呈蟲蝕樣不規則形態，在病灶區域內發現16例粒沙狀、碎片狀稍高密度“死骨”，在前中部發現粒沙狀、碎片狀稍高密度“死骨”27例，椎體上、下邊緣破壞7例，椎體完全破壞10例。另外55例患者可見椎體“楔形”壓縮改變，其中伴隨脊柱后突畸形7例。MRI影像顯示：28例患者長T1、長T2信號，6例混雜信號，死骨呈現低信號，兩種影像學圖像相對比，其中7例患者顯示較清晰。

2.2.2 椎間盤改變60例患者累及椎間盤57例，CT影像顯示13例患者發生椎間盤破壞，9例患者出現椎間隙狹窄，5例患者發生椎間盤消失，7例患者未出現明顯改變。MRI影像顯示28例患者累及椎間盤，其中椎間盤破壞10例，椎間盤消失4例，椎間隙狹窄3例，呈長T1、長T2信號6例，不均勻混雜信號5例。

2.2.3 椎旁軟組織改變經病理學證實60例患者可見軟組織改變51例，9例患者未見顯示。發生軟組織改變位置涉及椎旁、腰大肌膿腫、單側、雙側，形態呈不規則長條狀或梭形。CT影像顯示9例患者可見小死骨或鈣化，膿腫密度不均勻，MRI影像顯示長T1、長T2信號18例，其中均勻長T2信號9例。

2.2.4 脊髓及硬膜囊改變病理學檢查顯示60例患者發生硬膜和脊髓受壓或受侵34例，主要表現為碎骨片壓迫硬膜囊、軟組織腫塊。CT影像顯示9例患者發生不同程度的脊髓及硬膜囊改變，MRI影像顯示發生硬膜囊以及脊髓受壓變形16例，4例患者脊髓局部呈長T2信號。

2.2.5 增強特征CT影像顯示出現軟組織環狀強化1例，另外1例未見明顯強化。MRI影像顯示可見不均勻環狀強化2例。

2.3 兩種診斷方式對比CT檢查死骨陽性率明顯高于MRI影像（P＜0.05），MRI檢查脊髓及硬膜囊受侵陽性率明顯高于CT檢查（P＜0.05），椎間盤破壞、椎旁軟組織腫塊對比差異無統計學意義。見表1。

表1 兩種診斷方式對比

3 討論

脊柱結核，簡而言之即是指由于結核桿菌所致的脊椎骨損壞，病變可累及脊髓導致患者出現脊髓壓迫癥而致殘，多繼發于肺結核，病變多見于胸椎、T10～12腰椎[2]。該疾病病情發展緩慢，疼痛是最早出現的癥狀，疼痛程度隨之勞動狀態存在差異，頸椎結核除有頸部疼痛外還有上肢麻木等神經根受刺激的表現，后期時可在頸側摸到冷膿腫所致的頸部腫塊[3]。由于早期癥狀不典型進行早期診斷難度大，目前臨床常采用非侵入性的影像學檢查進行診斷[4-5]。

CT是現代比較先進的醫學掃描檢查，一般分為平掃CT、增強CT和腦池造影CT，密度分辨力高，可顯示X線片無法檢測出的器官和病變；且該檢查方便易行，安全性高，患者易于接受；克服了傳統X線平片影像重疊，圖像清晰，解剖關系明確，病變顯示良好；必要時可加做增強掃描，圖像更為清晰，有助于提高病變的診斷準確率及顯示率[6]。本研究中脊柱結核的CT表現主要包括椎旁膿腫陰影型、椎體終板破壞型、碎骨片型、骨膜下型、局限溶骨邊緣硬化型。MRI影像也就是磁共振成像，屬于斷層成像，利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號并重建，本研究中脊柱結核的MRI影像表現為后凸畸形型、信號改變型、膿腫形成型等[7]。本研究中共有60例患者均予以CT、MRI診斷，結果顯示兩種診斷方式均表現為患者均在不同程度的骨質破壞、椎間盤侵犯等癥狀，病灶部位涉及頸椎、胸椎、胸腰椎、腰椎等，其中患者累及相鄰兩個椎體患者31例，累及兩個以上椎體患者6例。但是進一步分析發現CT影像診斷死骨陽性率明顯高于MRI診斷，而MRI診斷脊髓及硬膜囊受侵陽性率明顯高于CT診斷，說明這兩種診斷方式各有其優勢。當患者發生結核病變，尤其是骨質破壞，CT檢查顯示為碎片狀的骨質破壞伴椎旁軟組織腫塊，因此該診斷方式可作為進行死骨或者鈣化形成檢查的主要方式。MRI診斷可用于椎旁、硬膜外及骨內的膿腫檢查顯示，尤其對蛋白含量、水分子反應最為敏感，可發現骨質破壞前的改變，影像特征表現為蟲蝕狀，在T1WI、T2WI分別呈現低信號和高信號，增強掃描呈小環狀或結節狀強化，本研究骨質破壞檢查診斷中，CT影像顯示骨質破壞呈蟲蝕樣不規則形態，在病灶區域內發現16例粒沙狀、碎片狀稍高密度“死骨”，在前中部發現粒沙狀、碎片狀稍高密度“死骨”27例，椎體上、下邊緣破壞7例，椎體完全破壞10例。另外55例患者可見椎體“楔形”壓縮改變，其中伴隨脊柱后突畸形7例。MRI影像顯示：28例患者長T1、長T2信號，6例混雜信號，死骨呈現低信號，兩者影像學表現形式存在一定的差異。并且該診斷方式可在疾病早期通過影像學特征的改變進行病變不同階段的診斷，減少對組織病理學及其他侵入性檢查的依賴，能有效減少誤診、漏診率，降低不良反應發生率[8]。

綜上所述，CT檢查、MRI檢查方法各有其檢查優勢，兩種方法綜合應用可有效提高診斷的準確性和敏感性。

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[5]趙綠洲,楊守珍,王志永,等.19例脊柱結核的CT與MRI影像診斷價值探討[J].現代醫用影像學,2015,24(6):978-980.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.060