神經(jīng)內(nèi)科病房肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析

曾翔,李秋水,危洪暉

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西吉安343000）

神經(jīng)內(nèi)科病房肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析

曾翔,李秋水,危洪暉

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西吉安343000）

目的觀察和分析神經(jīng)內(nèi)科病房肺部感染患者所感染的病原菌分布以及耐藥情況，以期給予臨床治療中的合理用藥相關(guān)的參考。方法對(duì)痰液進(jìn)行收集，展開痰菌分離，培養(yǎng)病原菌，按照獲得的結(jié)果展開藥敏試驗(yàn)，接著分析主要致病菌分布情況以及其耐藥性。結(jié)果完成檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)C-菌主要是病原菌，一共有142株，在檢出的病原體中所占比例為70.3%；60株C+菌，所占比例為29.7%；10株真菌，所占比例是5.0%。在C+菌中，金黃色葡萄球菌所占比例最多，一共有36株，所占比例達(dá)到17.8%。在C-菌中所占比例較多的菌種包括了銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽單胞菌，所占比例分別為35.6%、10.9%、5.9%。對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行檢測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，對(duì)頭孢西丁的耐藥性都大于50%，對(duì)氨芐西林的耐藥都是100%；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢西丁、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松的耐藥性都是100%。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科需要定期監(jiān)測(cè)收治的肺部感染患者的致病菌分布以及其耐藥性，便于在之后的治療過程中能夠切實(shí)應(yīng)用科學(xué)合理的抗感染治療方案，為臨床治療進(jìn)一步做貢獻(xiàn)。

神經(jīng)內(nèi)科；病房；肺部感染；病原菌；分布；耐藥性

在臨床上肺部感染屬于較為常見的一種感染性疾病，也是神經(jīng)內(nèi)科病房患者較為常見和嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率和死亡率均較高。為了解神經(jīng)內(nèi)科病房肺部感染患者病原菌分布及耐藥性情況，為抗生素的臨床使用提供參考依據(jù)，本次研究以120例住院患兒為研究對(duì)象，對(duì)靜脈留置針融入健康教育在兒科臨床中的應(yīng)用及護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年11月～2015年11月本院神經(jīng)內(nèi)科接收治療的120例出現(xiàn)肺部感染的合作者作為研究對(duì)象。所有患者均符合兒科符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各項(xiàng)腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者中以腦梗死、腦出血患者居多，其中男62例，女58例，年齡44～82歲，平均年齡(66.2±5.6)歲。患者共行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)220例次，致病菌株202株。所有患者都在完成清理口腔或鼻腔后，應(yīng)用封閉式一次性取痰管對(duì)深部痰液進(jìn)行吸取，進(jìn)行送檢。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)使用顯微鏡對(duì)所選標(biāo)本是痰還是唾液進(jìn)行判斷，保證選取的痰液是合格的標(biāo)本，同時(shí)把標(biāo)本在血平板中以及麥康凱瓊脂上對(duì)菌種展開培養(yǎng)，嚴(yán)格依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，使用K-B法對(duì)藥敏反應(yīng)進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布完成檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)C-菌主要是病原菌，一共有142株，在檢出的病原體中所占比例為70.3%；60株C+菌，所占比例為29.7%；10株真菌，所占比例是5.0%。在C+菌中，金黃色葡萄球菌所占比例最多，一共有36株，所占比例達(dá)到17.8%。在C-菌中所占比例較多的菌種包括了銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽單胞菌，所占比例分別為35.6%、10.9%、5.9%。見表1。

表1120 例患者C+桿菌、C-桿菌菌群分布

2.2 細(xì)菌耐藥性分析對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行檢測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，對(duì)頭孢西丁的耐藥性都大于50%，對(duì)氨芐西林的耐藥都是100%；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢西丁、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松的耐藥性都是100%。見表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究可以表明，神經(jīng)內(nèi)科肺部感染的致病菌主要包括了鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌等[1-3]。值得注意的就是在實(shí)際臨床上，完成標(biāo)本送檢后還未能得到相關(guān)的病原學(xué)診斷依據(jù)的情況下，展開的經(jīng)驗(yàn)性治療過程中，還需要充分的考慮對(duì)以上這幾種病原菌應(yīng)用抗菌藥物的情況。近幾年來，大部分醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染的病原菌主要包括了肺炎克雷伯菌、革蘭陰性桿菌，但是革蘭陰性桿菌的耐藥較為嚴(yán)重，其最為主要的特點(diǎn)就是多種病原菌會(huì)出現(xiàn)對(duì)多種藥物的耐藥[4-9]。肺炎克雷伯菌對(duì)各類頭孢菌素的耐藥率均較高，比如頭孢毗肪，耐藥率可以超過50%，對(duì)氟喳諾酮類藥物有一定的敏感性[10-11]。針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌而言，大量的存在于健康人的咽部、皮膚、大便中，被作為醫(yī)院感染的來源之一[12]。尤其容易在患有嚴(yán)重基礎(chǔ)病、免疫力低下或者已經(jīng)使用了廣譜抗菌藥物的患者中發(fā)生感染。

表2 主要致病菌對(duì)常用藥物的耐藥性(%)

本研究結(jié)果顯示，完成檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)C-菌主要是病原菌，一共有142株，在檢出的病原體中所占比例為70.3%；60株C+菌，所占比例為29.7%；10株真菌，所占比例是5.0%。在C+菌中，金黃色葡萄球菌所占比例最多，一共有36株，所占比例達(dá)到17.8%。在C-菌中所占比例較多的菌種包括了銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽單胞菌，所占比例分別為35.6%、10.9%、5.9%。因此，本研究認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)科還需要定期監(jiān)測(cè)收治的肺部感染患者的致病菌分布以及其耐藥性，以便之后的治療過程中能夠切實(shí)應(yīng)用科學(xué)合理的抗感染治療方案。

綜上所述，合理應(yīng)用抗菌藥物，強(qiáng)化抗菌藥物的規(guī)范化管理，對(duì)控制耐藥菌株的產(chǎn)生，保持抗菌藥物的活性有著重要的意義。

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Pathogenic bacteria distribution and drug resistance of pulmonary infection in the department of neurology

Zeng Xiang,Li Qiu-shui,Wei Hong-hui
（Department of Neurology,theAffiliated Hospital of Jinggangshan University,Ji'an,Jiangxi,343000,China）

Objective To observe and analyze the distribution and drug resistance of pathogens in patients with pulmonary infection in the Department of Neurology,in order to give a reference for rational drug use in clinical treatment.Methods The sputum collection,expand sputum separation,pathogenic bacteria,drug sensitivity test is carried out according to the obtained results,and then analyze the main distribution of pathogens and their drug resistance.Results After the completion of the test,C-bacteria were found to be mainly pathogenic bacteria,a total of 142 strains,in the detection of pathogens in the proportion of 70.3%;60 strains of C+bacteria,the proportion was 29.7%;10 strains of fungi,the proportion was 5%.In C+bacteria,Staphylococcus aureus accounted for the largest proportion,a total of 36 strains,the proportion reached 17.8%.The proportion of C-bacteria in the proportion of bacteria,including Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella pneumoniae,Klebsiella pneumoniae,the proportion was 35.6%,10.9%,5.9%.Assay of bacterial resistance,found Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii and Staphylococcus aureus,Stenotrophomonas maltophilia,resistance to cefoxitin were greater than 50%,resistant to ampicillin was 100%;drug resistance of Pseudomonas aeruginosa to cefoxitin,ampicillin,cefazolin,ceftriaxone was 100%.Conclusion The department of neurology to distribution of pathogenic bacteria and their drug resistance in patients with pulmonary infection were monitored regularly,can anti infection treatment and application of scientific and reasonable treatment process for later in the further contribute to clinical treatment.

Neurology;Ward;Pulmonary infection;Pathogen;Distribution;Drug resistance

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.061