慢性腎功能不全患者的心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)

陳青紅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，福建泉州362000）

慢性腎功能不全患者的心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)

陳青紅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，福建泉州362000）

目的分析慢性腎功能不全患者的心理狀況，以及采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施后的效果。方法選取100例慢性腎功能不全患者作為研究對(duì)象，采用晤談法和問卷調(diào)查法對(duì)其心理狀況(包括焦慮型、孤獨(dú)型、恐懼型、悲觀型、情緒不穩(wěn)定型)進(jìn)行調(diào)查，分析其產(chǎn)生原因并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，比較護(hù)理干預(yù)前后慢性腎功能不全患者心理狀況、生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前，患者存在焦慮、孤獨(dú)、恐懼、悲觀、情緒不穩(wěn)定心理問題的比例分別為22.00%、15.00%、11.00%、18.00%、14.00%，干預(yù)后降低為9.00%、5.00%、4.00%、7.00%、5.00%，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，患者身體、情緒、其他評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），且干預(yù)后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較干預(yù)前顯著上升（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)慢性腎功能不全患者存在的心理問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理效果，改善患者心理狀態(tài)。

慢性腎功能不全；心理狀況分析；護(hù)理干預(yù)

慢性腎功能不全(CRF)又稱為慢性腎功能衰竭，一種臨床綜合征，它以水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡、代謝產(chǎn)物潴留和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)，是各種腎臟慢性病持續(xù)進(jìn)展的最終結(jié)局。在我國慢性腎衰竭發(fā)病率大約100/百萬人口，發(fā)病率有性別差差異，其中男發(fā)病率為55%，女發(fā)病率為45%，40～50歲的中年人為高發(fā)年齡[1]。慢性腎衰與急性腎衰不同，損害是不可逆的，患者預(yù)后往往不佳，治療費(fèi)用又較昂貴，尤其是尿毒癥期需要進(jìn)行長期透析或腎移植手術(shù)時(shí)，患者心理壓力較大，會(huì)出現(xiàn)各種情緒變化，如焦慮、抑郁、絕望、恐懼等使得患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。本文通過對(duì)慢性腎功能不全患者的調(diào)查，以了解他們的心理特點(diǎn)，有針對(duì)地運(yùn)用各種護(hù)理措施進(jìn)行心理護(hù)理，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年7月～2017年5月在本院腎內(nèi)科住院的慢性腎功能不全患者100例為研究對(duì)象，其中男51例，女49例，年齡52～76歲，平均（62±4.5）歲，其中糖尿病腎病36例，高血壓腎小動(dòng)腦硬化21例，腎小管間質(zhì)疾病24例，腎小球腎炎10例，腎血管疾病9例，慢性腎功能不全病史6個(gè)月～7年。

1.2 方法調(diào)查人員均為本院醫(yī)務(wù)人員，需經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)。采用自制調(diào)查問卷對(duì)100例慢性腎功能不全患者進(jìn)行調(diào)查，通過訪談對(duì)患者的主觀感受及心理狀況有所了解，同時(shí)注意觀察患者的表情、言談和肢體動(dòng)作等情況，以此來判斷患者心理變化，稍做分析后將結(jié)果填入調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查將調(diào)查對(duì)象的心理狀況分為焦慮、孤獨(dú)、恐懼、悲觀、情緒不穩(wěn)定5個(gè)類型。由此對(duì)慢性慢性腎功能不全患者的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)自制調(diào)查問卷包括焦慮、孤獨(dú)、恐懼、悲觀、情緒不穩(wěn)定型5個(gè)部分，由本院統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。干預(yù)前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的變化情況，由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員收集、統(tǒng)計(jì)和分析并繪制成圖表。生活質(zhì)量判定采用朱燕波主編的慢性腎功能不全QOL量表中文譯本的計(jì)量心理學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行測定[3]，包含身體、情緒、其他三個(gè)項(xiàng)目，分值越低說明生活質(zhì)量越好，分值越高說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 心理狀況分析

當(dāng)最初得知自己病情后，患者往往表現(xiàn)不知所措，特別是在沒有任何征兆的情況下得知患此病，覺得很震驚。長期的病痛折磨，患者將喪失部分或全部勞動(dòng)力，事業(yè)，家庭均會(huì)受到不同程度的影響，同時(shí)治療疾病需要不小的經(jīng)濟(jì)支撐，一般家庭很難承受，容易導(dǎo)致情緒低落，情感脆弱。子女忙于工作，沒有照顧，患者不但忍受疾病的煎熬，同時(shí)也有無人陪伴的痛處，部分人覺得是孩子的累贅[4]。很多人喪失生活的熱情，成天沉默不語，憂心忡忡，甚至產(chǎn)生自殺的念頭，嚴(yán)重者有自殺自傷行為。因病程長，治療效果不理想，長期吃藥，打針，后期反復(fù)的血液透析。患者常常產(chǎn)生敏感多疑的心理，懷疑醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平，部分人被外界不良醫(yī)療宣傳所迷惑，擅自外面就醫(yī)，停藥，不配合甚至抗拒治療。醫(yī)護(hù)人員低聲說話時(shí)，認(rèn)為是再談?wù)撟约旱牟∏椋X得病情惡化了。對(duì)同病房的病友的好言相勸，也覺得是別有用心。患者長期面對(duì)病情沒有好轉(zhuǎn)，甚至惡化的現(xiàn)實(shí)，同時(shí)還有病友死亡的惡性刺激，容易導(dǎo)致患者失眠、煩燥、焦慮，好發(fā)脾氣。加上考慮女子孩子等問題，很多患者孩子還小，不放心孩子的學(xué)習(xí)，工作，就業(yè)等問題，家庭責(zé)任感強(qiáng)，緊張焦慮癥狀比較突出。一些人工作責(zé)任心強(qiáng)，特別是當(dāng)部門領(lǐng)導(dǎo)的，無法適應(yīng)個(gè)人角色的重大轉(zhuǎn)變，心急如婪，不承認(rèn)自己生病的事實(shí)。而另一些人從患者角色中獲益，習(xí)慣于患者角色，將醫(yī)務(wù)人員及家庭的照顧看成是理所當(dāng)然，社會(huì)角色弱化，因此生活自理能力下降，情感更加脆弱。總之通過調(diào)查問卷得出如下結(jié)果。見表1。

3 護(hù)理對(duì)策

為幫助患者更好地接受治療，我們有針對(duì)性地提出護(hù)理干預(yù)對(duì)策，研究表明護(hù)理干預(yù)往往能減輕疾病的癥狀程度[5]。3.1正確對(duì)待疾病，適應(yīng)病員角色慢性腎功能不全患者一半以上是腎小球腎炎導(dǎo)致的，且主要是慢性腎小球腎炎。長期患病對(duì)疾病均有所了解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度有助于治療。個(gè)別病員角色強(qiáng)化者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其放下包袱，樹立信心戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者參加一般日常活動(dòng)特別是集體活動(dòng)。

表1 慢性腎功能不全患者心理狀況（n）

3.2 進(jìn)行腎病知識(shí)的健康教育護(hù)士對(duì)疾病的發(fā)展過程、護(hù)理、飲食等有關(guān)信息的介紹應(yīng)細(xì)致、恰當(dāng)。增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)疾病的恐懼，關(guān)鍵是要配合醫(yī)護(hù)人員的治療，定期監(jiān)測肌配、尿素氮、尿蛋白等相關(guān)指標(biāo)的必要性，掌握血液透析、腹腹透析的基礎(chǔ)知識(shí)。增加自我保健知識(shí)，平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，像散步，慢跑，打太極拳等，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，穩(wěn)定情緒，提高機(jī)體免疫力。

3.3 耐心傾聽，情感支持每天采取床旁談心的方法與患者交談，及時(shí)了解患者心理及生理變化，對(duì)患者提出的問題采用通俗易懂的方法一一耐心解答，使患者消除顧慮[6]。用真心換真情，取得患者的信任。通過傾訴緩解壓力，通過交流調(diào)節(jié)情緒。特別是對(duì)內(nèi)心恐懼、焦慮的患者應(yīng)耐心傾聽，引導(dǎo)發(fā)泄。

3.4 關(guān)心體貼、同情和鼓勵(lì)患者護(hù)理人員對(duì)患者身休及心理上的不適應(yīng)給予理解、同情、關(guān)系體貼同時(shí)要安慰鼓勵(lì)患者，針對(duì)治療過程中，患者出現(xiàn)的諸如拒絕治療、自暴自棄、悲觀、厭世的心態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)做到勤觀察患者，勤與患者交流，以防發(fā)生意外，發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒后，給予及時(shí)處理，采用各種辦法，及時(shí)給予疏導(dǎo)，減緩患者的不良情緒，多管齊下，助其重新燃起生活的希望。如果病情允許，鼓勵(lì)患者參加力所能及的活動(dòng)，提高患者的興趣及存在價(jià)值感。

3.5 為患者解決實(shí)際困難部分患者因家庭經(jīng)濟(jì)困難，心理壓力大，護(hù)士應(yīng)充分理解患者的難處，了解患者家庭實(shí)際狀況，主動(dòng)幫助患者尋求社會(huì)幫助，囑患者親友特別是伴侶多與患者溝通，給予患者理解、支持、幫助。熟練掌握生活護(hù)理，給予患者力所能及的照顧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理及生理變化，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，上報(bào)。平時(shí)家人要和睦相處，創(chuàng)造溫馨和諧的家庭氛圍。

4 效果觀察

4.1 干預(yù)前后心理狀況比較通過護(hù)理干預(yù)各型心理問題所占比例均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 慢性腎功能不全患者干預(yù)前后心理狀況比較[n（%）]

4.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)后患者身體、情緒、其他評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（x±s，分）

4.3 干預(yù)前后對(duì)護(hù)理工作滿意度比較干預(yù)后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

5 小結(jié)

通過護(hù)理干預(yù)，慢性腎功能不全患者的心理狀況、生活質(zhì)量、對(duì)護(hù)理滿意度均有了明顯的提高。故我們?cè)谂R床工作中在做好基礎(chǔ)治療的同時(shí)，一定要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)特別是心理干預(yù)的重要性。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們一定要樹立以人為本的理念。在實(shí)際工作中患者的心理狀況是多種多樣的，要求護(hù)士具有多層次、多方而的知識(shí)，不但要具備豐富的理論知識(shí)，精湛、嫻熟的專業(yè)知識(shí)，而且還需有良好的語言修養(yǎng)及溝通能力。具有良好的道德品質(zhì)，對(duì)患者有高度的同情心，理解并尊重患者。因此，護(hù)理人員應(yīng)注重新理論、新知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷充電完善自己，為各種不同心理需求的患者，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，真正以患者為中心，使患者以積極的心態(tài)配合治療，延長生命。對(duì)護(hù)士而言在提高了患者滿意度的同時(shí)，也提升了職業(yè)成就感。

表4 患者干預(yù)前后護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：524.

[2]尤黎明主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：307-307.

[3]朱燕波生命質(zhì)量（QOL）測量與評(píng)價(jià)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：215

[4]沙云珍.影響慢性腎功能不全患者心理狀況的相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2008(2):73-74.

[5]Wang ZX,Liu SL,Sun CH，et al.Psychological interventionreduces postembolization pain during hepatic arterial chemoem-bolization therapy:a complementary approach to drug analgesia[J].World J Gastroentero1, 2008,14(6):931-935.

[6]葉滿燕,馮藹雯,楊熱電.慢性腎功能不全患者的心理分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2009(6):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.074