5例兇險型前置胎盤患者行雙側髂內動脈球囊預置剖腹產術后的護理

吳珍格

【摘 要】通過對5例兇險型前置胎盤患者行剖宮產術前雙側髂內動脈球囊預置術的臨床護理進行回顧性分析，提出術后護理要點為護士做好圍手術期前后護理，準確掌握雙側髂內動脈球囊預置術不同情況下的護理措施，及早發現異常情況并采取有效的措施，可減少并發癥的發生。

【關鍵詞】雙側髂內動脈球囊預置術；兇險型前置胎盤；剖宮產術

兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原子宮切口瘢痕處，并常伴有胎盤植入，是導致產前、產時及產后大出血的主要原因之一。鑒于近年來不斷上升的人工流產率、剖宮產率，導致兇險型前置胎盤患者的數量與日俱增。2017年1月至2017年6月我科在介入科室的配合下，將雙側髂內動脈球囊預置術應用到5例兇險型前置胎盤患者的剖腹產術中，取得了滿意的效果，現將術后的護理體會報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次護理5例，年齡30～38歲，孕次2～5次，產次均為2次，孕周35～37+周，既往均有剖宮產史。產前2例有少量的陰道出血（<200ML），術前均行彩色超聲多普勒檢查均為中央性前置胎盤，2例合并胎盤植入。術中出血量 600～2700ML，1例放置腹腔引流管，無一例切除子宮，新生兒出生評分滿分。平均住院4-7天，經積極治療及精心護理，產婦均恢復良好出院。

1.2 手術方法

5例患者行剖腹產術當天，先于介入手術室內實施雙側髂內動脈預置術。即通過雙側股動脈為切入點，采取 Seldinger 穿刺技術植入動脈鞘，接著于雙側髂內動脈送入5f導管，利用導絲將其錨定后，從雙側髂內動脈以導管交換術置入球囊導管，明確封堵球囊的位置。導絲撤出后，于體表外固定球囊導管，再將患者轉入產科手術室實施剖腹產手術。待娩出胎兒后，通過對球囊的充盈實現雙側髂內動脈血流阻斷目的，切開子宮以及止血步驟必須按常規進行。縫合腹部前，松開雙側髂內動脈球囊，檢查有無出血事件，若有則行血管栓塞或球囊堵塞，無則直接關閉腹部。而對于兇險性前置胎盤高度懷疑合并胎盤植入者，術前需要充分準備，積極處理，必要時可以行子宮切除術。

2 護理

2.1 圍術期前護理措施

需做好充分的術前準備，圍術期完善術前各項實驗室檢查尤其是出凝血時間、凝血酶原時間及活動度檢查，皮膚、胃腸道準備，建立2路靜脈通路，其中一路為深靜脈，必要時留置picc管。向病人做好術前宣教，全面評估患者生理及心理狀況，針對其特點給予有效心理疏導處理，向患者和家屬詳細講解疾病相關知識，并提前告知根據病情變化不排除切除子宮的可能。手術由科室主任和責任醫生進行，麻醉師和護理人員均有高年資者承擔，多科室協調配合。圍術期前禁止使用呼吸抑制劑類藥物，避免新生兒窒息，并禁飲禁食12h[1]。輻射風險防護保護，特別是甲狀腺、乳腺、孕婦腹部等內分泌腺所在部位，解釋遮擋的重要性[2]。

2.2 一般術后護理措施

監測生命體征、產科體征及意識情況，連續3次每小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，再連續3次每兩小時測量生命體征，以后每4小時一次至24小時。有異常加強觀察，并立即報告醫生。檢查子宮收縮、陰道流血情況。術后子宮可能因為供血出現腹痛，護士應巡視病房，認真傾聽患者主訴，注意與產后子宮宮收縮痛的區別[3]。觀察末梢循環，評估水電解質酸堿是否平衡，按醫囑記錄24小時尿量和出入量，合理使用抗生素。鼓勵患者深呼吸和有效咳痰。妥善固定各種引流管防止滑脫，保持清潔，標識清晰，保持引流通暢，觀察記錄引流量及性質。根據麻醉方式、患者的全身情況、術式等選擇合適的臥位，根據病情循序漸進增加活動量，做好飲食宣教。危重長期臥床者，做好皮膚護理，預防壓瘡發生。因術后需要制動雙下肢 12 小時，血液循環變緩慢，應注意雙下肢的保暖，給予加蓋棉被，溫水熱敷等保暖措施，需持續監測雙足趾脈搏氧飽和度，每兩小時監測足背動脈的搏動是否跟心率一致、監測雙下肢的皮膚溫度[4]。做好口腔及會陰護理。注意觀察有無造影劑過敏、皮膚過敏等情況。給予適當的心理護理。

2.3 雙側髂內動脈球囊預置術護理措施

2.3.1 球囊充盈狀態（患者術后仍有或懷疑有活動性出血時） 術后需保護穿刺點，無需壓迫，觀察穿刺部位有無滲血，檢查雙側足背動脈搏動及皮溫，若出現足背動脈搏動減弱或消失，或皮溫異常，應及時報告醫生，以免造成下肢供血不足引起壞死。為防止深靜脈血栓形成，必要時測產婦凝血功能，導管內注入肝素生理鹽水5ML/4或遵醫囑。患者雙下肢制動（非絕對靜止，保持雙下肢伸直即可），可適當活動雙足，鼓勵按摩雙下肢、背部及腰部。腰背部酸痛時可短時側臥，防止雙下肢深靜脈血栓或褥瘡形成。

2.3.2 球囊收縮狀態（患者無活動性出血時） 術后觀察陰道有無活動性出血，如再次出現活動性出血應立即通知醫生再次充盈球囊。如患者無活動性出血，一般情況良好，經醫生評估預計不會再次發生活動性大出血時，可通知放射科介入室預約雙側髂內動脈球囊導管囊取出術。5例患者均無出現活動性出血。

2.3.3 球囊取出后 病人返病房后觀察穿刺部位有無滲血，避免做屈膝屈髖動作。檢查雙側足背動脈搏動及皮溫，若出現足背動脈搏動減弱或消失，或皮溫異常，及時報告醫生。術后給予半流食、易消化食物，少食用奶制品以免引起腹脹、嘔吐。病人臥床期間應做好生活護理，隨時觀察穿刺部位滲血情況。穿刺點局部壓迫6到8小時，雙下肢制動6到8小時，保持平臥（非絕對靜止，保持雙下肢伸直即可）。臥床12小時后可拆除雙側彈性繃帶，制動解除，屈膝屈髖時動作輕柔、幅度小，并用手用力壓迫穿刺點。在制動的12小時內，指導產婦行腳踝運動，并指導家屬給予該產婦雙下肢進行輕度按摩，促進血液循環。12小時后，拆除加壓包扎帶后，每小時進行10次的腳踝運動及抬臀運動，協助產婦每2小時翻身一次，這樣既有利于雙下肢靜脈血回流，不易形成血栓，還可以保證術后重要臟器的血液供應，同時能促進產婦腸鳴音的恢復[5]。盡量避免劇烈咳嗽、用力大小便等增加腹壓動作。確定無出血、溶血及身體情況允許等情況下，24小時后可下床適度活動。1例患者發生一側足背動脈搏動減弱，皮溫降低，立即予放松雙側彈性繃帶解壓，保暖并皮下注射速碧林后好轉。

2.4 并發癥護理

為防止術后股動脈穿刺處發生出血、血腫等并發癥，術后拔除動脈鞘后需用加壓閥與彈性繃帶加壓包扎穿刺點。彈性繃帶包扎時間過長皮膚出現紅色斑片、患者痛癢，重者出現水泡，若水泡破損，表皮脫落，易使皮膚感染，因此降低張力性水泡的發生率，可以減少皮膚感染。5例患者在加壓制動期間責任護士密切觀察繃帶的松緊度和皮膚情況，發現異常改變及時處理，皮膚均無破損，無水泡及壓瘡的發生。雙側下肢制動期間指導家屬每小時適當給予下肢被動肢體按摩。靜脈輸液采用上肢靜脈留置針，避免使用下肢靜脈。室溫保持在25℃左右。避免冷刺激引起血管痙攣，使血流速度減慢，形成血栓。5例患者均未出現下肢深靜脈血栓。術后合理使用抗生素，連續3天每日測量體溫4次.常規監測血常規5例患者術后體溫及血常規指標都在正常范圍內。術后不排除晚期出血的可能，需備好各種搶救藥品，如卡前列素氨丁三醇、纖維蛋白原等急救藥物，同時做好子宮次切的手術準備，5例患者均未發生晚期產后出血。為防止術后發生DIC，護理人員要做好患者全身評估，觀察腹部切口敷料有無滲血，陰道流血的量、顏色、性狀，如出現不凝血及時匯報處理，注意尿色，觀察全身皮膚黏膜是否完整，有無出血點，瘀點瘀斑，密切監測和觀察DIC指標。5例患者均未發生DIC。因嚴重的胎盤植入可使胎盤穿透子宮漿膜層植入膀胱肌層，導致剖宮產術中不可避免性膀胱損傷。護理人員須密切關注患者的尿色尿量，重視患者的主訴，有無恥骨上方疼痛、尿漏等。

3 小結

雙側髂內動脈球囊預置剖腹產術治療兇險型前置胎盤患者效果明顯，有利于避免術中大量出血情況，且具有加高子宮保留可能性。護理人員應熟練掌握兇險型前置胎盤患者行雙側髂內動脈球囊預置剖腹產術后的護理要點，預防并及早發現預置術后相關并發癥，與醫生配合對癥處理，保證母嬰安全。

【參考文獻】

[1]趙馨，韓秋峪，王文亮，等.髂內動脈預置球囊治療兇險型前置胎盤8例療效探討.徐州醫學院學報[J].2014，34（11）：773-774.

[2]邢麗，袁嬋娟，吳寧.預置球囊導管在兇險性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中的護理[J].介入放射學雜志，2016，25（2）：175-177.

[3]劉艷，趙琳，羅遠材，等.前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的臨床病理分析[J].中國婦幼保健，2015，30（13）：1888-1890.

[4]紀莉.4例兇險型前置胎盤患者行雙側髂內動脈球囊預置術的術后護理[J].Tianjin Journal of Nursing，2016，24（2）：135-136

[5]黃秋英.雙側髂總動脈球囊置入術在兇險性前置胎盤合并胎盤植入術后的護理[J].護理研究，2015（5）：138.

[責任編輯：田吉捷]