血必凈注射液聯(lián)合參麥注射液治療膿毒癥30例※

王威 賀文靜 吳秋成

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU科，吉林長(zhǎng)春130021）

血必凈注射液聯(lián)合參麥注射液治療膿毒癥30例※

王威 賀文靜 吳秋成*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU科，吉林長(zhǎng)春130021）

目的觀察聯(lián)合應(yīng)用血必凈及參麥注射液對(duì)膿毒癥患者搶救治療效果。方法將符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各30例，2組患者均采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用血必凈注射液和參麥注射液，2組均治療14 d后評(píng)價(jià)患者臨床癥狀變化，凝血相關(guān)指標(biāo)變化，機(jī)械通氣時(shí)間及多器官功能衰竭（MOF）發(fā)生率。結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用血必凈及參麥注射液可明顯降低患者體溫及心率（P＜0.05），降低APTT時(shí)間及升高PLT水平（P＜0.05），降低機(jī)械通氣時(shí)間（P＜0.05），降低MOF發(fā)生率（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用血必凈及參麥注射液提高膿毒癥的搶救成功率，本研究可為我中醫(yī)院制定膿毒癥休克診療方案及臨床路徑提供依據(jù)。

血必凈；參麥注射液；膿毒癥

膿毒癥是急診ICU的常見(jiàn)危重癥，死亡率明顯高于其他疾病，其病變兇險(xiǎn)，導(dǎo)致的多器官功能衰竭是患者的重要死亡原因[1]。膿毒癥可引起紅細(xì)胞聚集、組織器官缺氧、進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及凝血功能障礙。為提高膿毒癥搶救成功率，國(guó)際上曾多次制定相關(guān)治療指南，指導(dǎo)臨床救治的方向，急診ICU醫(yī)生應(yīng)更充分地了解膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略。筆者聯(lián)合應(yīng)用血必凈及參麥注射液觀察這種治療方法對(duì)膿毒癥的搶救治療效果，進(jìn)一步探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月—2017年2月在我院急診ICU科收治的膿毒癥患者60例，將患者隨機(jī)分配到2組，2組的性別、年齡及原發(fā)病情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2010年德國(guó)膿毒癥指南》[2]中膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）研究方案通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療方案獲得患者家屬知情同意。

1.3 治療方法2組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療：包括抗炎、補(bǔ)液、選擇性激素的應(yīng)用等；觀察組加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，Z20040033），每次100 mL，每天2次，參麥注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，Z51020665），每次100 mL，每天1次，療程14 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)14 d治療結(jié)束后，主要評(píng)價(jià)2組患者接受治療前后臨床癥狀（包括體溫、心率及呼吸頻率）變化，對(duì)患者凝血相關(guān)指標(biāo)如凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和血小板（PLT）進(jìn)行比較，并計(jì)算患者機(jī)械通氣時(shí)間及MOF發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀的變化治療后對(duì)照組死亡8例，死亡率26.67%，觀察組死亡6例，死亡率20%，2組死亡率比較，觀察組死亡率略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組體溫、心率及呼吸頻率均明顯降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組體溫及心率明顯降低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀比較（x±s）

2.2 2組患者凝血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較治療前2組患者PT，APTT及PLT均無(wú)明顯差異；治療后2組患者PT及APTT明顯降低，PLT明顯升高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組APTT明顯降低，PLT明顯升高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后凝血相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 2組患者機(jī)械通氣時(shí)間及MOF發(fā)生率比較療程結(jié)束時(shí)，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間為（144.7±46.3）h，觀察組為（95.3±35.6）h，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組MOF發(fā)生率為35.3%，觀察組發(fā)生率為26.7%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組患者機(jī)械通氣時(shí)間及MOF發(fā)生率比較（x±s）

3 討論

目前認(rèn)為，膿毒癥的病理生理基礎(chǔ)是全身炎癥反應(yīng)、微血管內(nèi)凝血及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等多種因素間的相互促進(jìn)及影響[3]。膿毒癥的中醫(yī)辨證屬于“熱病”及“脫證”等范疇，治療上以清熱解毒，活血化瘀，回陽(yáng)救逆及通腹瀉下等治療原則為主[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥可以做到標(biāo)本兼治，療效可優(yōu)于單純西醫(yī)治療方案。已有研究表明血必凈能通過(guò)抑制炎性因子的釋放治療膿毒癥[5-6]；膿毒癥過(guò)程中組織發(fā)生缺血缺氧，可明顯影響機(jī)體的凝血功能，參麥注射液可改善機(jī)體微循環(huán)，降低血小板活化程度，降低內(nèi)毒素水平[7-8]。在膿毒癥患者搶救治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用血必凈及參麥注射液，這種組合的藥物劑量、用藥療程等搶救價(jià)值判定方面的研究鮮有報(bào)道。

本研究選用具有化瘀解毒、益氣固脫作用的血必凈聯(lián)合參麥注射液，詣在觀察這種聯(lián)合治療方法對(duì)膿毒癥的搶救治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用血必凈及參麥注射液可明顯降低患者體溫及心率，降低APTT時(shí)間及升高PLT水平，降低機(jī)械通氣時(shí)間，降低MOF發(fā)生率。結(jié)果提示這種聯(lián)合用藥方法可明顯改善患者臨床癥狀，減少機(jī)械通氣時(shí)間，改善微循環(huán)及凝血功能，這一作用可有效的地阻斷膿毒癥向MOF的發(fā)展，可有效保護(hù)患者的臟器功能，增加膿毒癥的搶救成功率。本研究可為制定我中醫(yī)院膿毒癥休克診療方案及臨床路徑提供依據(jù)，對(duì)中國(guó)的膿毒癥休克治療指南的完善提供臨床依據(jù)，今后有必要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量深入研究。

[1]蔣國(guó)洪，馮旭明，詹愛(ài)丁.烏司他丁和血必凈抑制早期內(nèi)毒素血癥大鼠炎癥反應(yīng)的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（23）：1-2．

[2]Reinhart K，Brunkhorst FM，Bone HG.Prevention，diagnosis，therapy and follow-up care of sepsis:1st revision of S-2k guidelines of the German Sepsis Society[Deutsche Sepsis-Gesellschaft e.V.(DSG)]and the German Interdisciplinary Association of Intensive Care and EmergencyMedicine[Deutsche Interdisziplinare Vereinigungfur Intensiv-und Notfallmedizin(DIVI)]2010.

[3]李銀平，喬佑杰，武子霞，等.血必凈注射液對(duì)膿毒癥大鼠組織腫瘤壞死因子α及凝血功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14(2): 104-107．

[4]周昌娥，方志成.血必凈聯(lián)合烏司他丁對(duì)膿毒血癥患者免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（2）：131-135．

[5]潘婭靜，徐建國(guó)，趙潔.血必凈注射液對(duì)膿毒癥細(xì)胞因子的影響和腎保護(hù)作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（2）：143-144.

[6]沈洪麗，韓玉，苗曉云.血必凈治療膿毒癥患者臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（1）：45-47.

[7]郭福東，張立華，于鳳穎.參麥注射液合縮合葡萄糖氯化鈉注射液對(duì)創(chuàng)傷失血性休克早期凝血功能的影響[J].河北中醫(yī)，2011，33(2):181-183.

[8]俞興群，侯勇，李遠(yuǎn)思，等.益氣活血法為主治療全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（2）：73-75．

Xuebijing Injection Combined with Shenmai Injection in the Treatment of Sepsis for 30 Cases

WANG Wei,HE Wenjing,WU Qiucheng*
(DepartmentofEmergencyandICU,theAffiliatedHospitalofChangchunUniversityofChineseMedicine,jilinProvince,Changchun130021,China)

Objective To observe the effect of combined application of Xuebijing injection and Shenmai injection in the treatment of sepsis.Methods According to the diagnostic criteria,60 patients with sepsis were randomly assigned to the control group(n=30) and the observation group(n=30).Two groups of patients were treated with Western medicine.Based on the Western medicine treatment,the observation group also used Xuebijing injection and Shenmai injection.The clinical symptoms,blood coagulation indexes,the time of mechanical ventilation and the incidence of multiple organ failure(MOF)were evaluated after treatment of 14 days.Results The combined application of Xuebijing injection and Shenmai injection can significantly reduce the body temperature and heart rate of the patients(P＜0.05),reduce APTT time and increase the level of PLT(P＜0.05),reduce the duration of mechanical ventilation(P＜0.05),and reduce the incidence of MOF(P＜0.05).Conclusion Xuebijing combined with Shenmai injection increase the rescue rate of septic,the success rate of this study can provide the basis for the formulation of our hospital of traditional Chinese medicine septic shock treatment and clinical pathway.

Xuebijing injection;Shenmai injection;sepsis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.039

1672-2779（2017）-16-0086-03

：李海燕本文校對(duì)：房莉

2017-04-26）

吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目【No.2016053】

*通訊作者：951644804@qq.com