中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察

（云南省瑞麗市人民醫(yī)院 外一科，云南 瑞麗 678600）

中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察

王光杰

（云南省瑞麗市人民醫(yī)院 外一科，云南 瑞麗 678600）

目的 研究中少量高血壓腦出血進行微創(chuàng)手術(shù)治療的療效。方法 選擇2011年6月至2014年6月在我院收治的中少量高血壓腦出血患者50例作為此次研究的對象，將兩組患者隨機分為對照組和觀察組各25例，對照組采取常規(guī)的內(nèi)科治療方法進行治療，根據(jù)不同患者的病情作出具體的治療計劃，觀察組采取微創(chuàng)手術(shù)進行治療，觀察兩組患者用不同的治療方法所取得的效果。結(jié)果 觀察組采取微創(chuàng)手術(shù)進行治療后，觀察組的有效率為88%，對照組的有效率為72%，療效比常規(guī)治療的對照組要好，兩組間的比較P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對中少量高血壓腦出血進行微創(chuàng)手術(shù)治療所取得的效果較好，患者各種不良反應(yīng)，并發(fā)癥均相對對照組要少，說明用微創(chuàng)手術(shù)治療患者更有效，患者更加滿意，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)治療；療效觀察

0 引言

高血壓是我國人口心腦血管疾病中最常見的臨床疾病之一，隨著我國社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，大多數(shù)人的生活質(zhì)量有了不斷的提高，生活方式也在發(fā)生不斷的變化，因而我國患高血壓病的人數(shù)呈逐年增加的趨勢，其中以老年人為好發(fā)人群，但現(xiàn)在發(fā)病患者逐漸年輕化[1]。高血壓的發(fā)病主要是因為患者血壓急劇升高，導(dǎo)致血管破裂形成血腫，如果患者一旦有血腫出現(xiàn)，應(yīng)及時為患者消除，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)在，我國治療中少量高血壓腦出血主要的治療方法還是以常規(guī)的內(nèi)科治療方法和手術(shù)治療為主[2]，因此，我院選取2011年6月至2012年6月在我院收治的中少量高血壓腦出血患者50例作為研究的對象，對患者實施微創(chuàng)手術(shù)進行治療，取得的治療效果相對較好，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2014年6月在我院住院的中少量高血壓腦出血患者50例作為此次研究的對象，將兩組患者隨機分為對照組和觀察組各25例，其中對照組患者男性15例，女性10例，年齡35～68歲，平均年齡在(48.5±3.1)歲；觀察組患者男性12例，女性13例，年齡38～72歲，平均年齡在(49.3±2.9)歲。兩組患者均排除其他內(nèi)科的嚴(yán)重疾病、繼發(fā)性高血壓患者、妊娠期和哺乳期的婦女、對本實驗所用藥物有過敏史者以及有嚴(yán)重心肝腎功能不全者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上不存在任何明顯的差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合我國高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下，若舒張壓＞90mmHg或者是收縮壓＞140mmHg的血壓被稱為高血壓[3]；（2）所有參加患者均未患有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心、肝、腎功能不全或者衰竭等；（3）排除妊娠期以及哺乳期婦女；（4）對本次對照所使用的藥物未產(chǎn)生過過敏者。（5）必須取得患者的知情同意，并且自愿參與此次研究。

1.3 治療方法

對照組采取常規(guī)的治療方法進行治療，根據(jù)不同患者的病情作出具體的治療計劃，在患者入院后為患者測量各項生命體征，降低患者的顱內(nèi)壓，并給予患者止血、降壓、脫水、營養(yǎng)支持，以防止患者發(fā)生感染。觀察組采取微創(chuàng)手術(shù)進行治療，在患者入院后帶患者去CT室進行檢查，以此來確定患者的血腫部位。在確定血腫部位以后，為患者進行局部麻醉，麻醉前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的手術(shù)用品，使用顱錐在對應(yīng)的位置進行鉆孔，直行到切口，鉆入到硬膜位置食物時候，在顳中使用一次性的穿刺針穿入，沿著引流管鉆入血腔，最后固定引流管的位置，防止脫落。在手術(shù)的過程中需要根據(jù)不同患者不同的血腫位置，對穿刺進行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并且用生理鹽水對傷口進行沖洗。與此同時，在抽吸血腫的時候，要注意抽吸力度的大小，減小抽吸的壓力，以避免患者再次出血。固定好患者的引流管之后，加入尿激酶，封閉引流管，連接上無菌的引流袋，對創(chuàng)口進行包扎處理。其中尿激酶注入后，4～5小時開放引流管，一天兩到三次，通常情況下引流三至五天。[4-6]

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前以及治療4周末對兩組病例進行療效監(jiān)測。患者的臨床治療效果可以分為以下四個等級，顯效∶是指患者在經(jīng)過系統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)治療后身體各項指標(biāo)均為正常，并且生活自理能力以及自主運動等方面完全康復(fù)；有效∶治療后身體各項癥狀雖未完全康復(fù)，但是得到了一定的緩解，并且生活自理能力以及自主運動等方面正在逐漸達到正常水平；無效∶治療后血壓下降不明顯，仍未達到有效標(biāo)準(zhǔn)，并且病情加重即為治療無效。計算有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/各組總?cè)藬?shù)乘以100%。同時，比較兩組患者腦功能的改善情況，以及術(shù)后并發(fā)癥和出血率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果上的比較

觀察組的有效率為88%，對照組的有效率為72%，兩組治療總有效率比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例在治療效果上的比較（n,%）

2.2 兩組患者在腦功能、術(shù)后并發(fā)癥以及出血率的比較

觀察組腦功能癥狀的改善比對照組要好，并發(fā)癥的發(fā)生和出血率的發(fā)生也相對要優(yōu)于對照組，兩組間進行比較，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者在腦功能、術(shù)后并發(fā)癥以及再次出血的比較

3 討論

高血壓是我國人口心腦血管疾病中最常見的臨床疾病之一，隨著我國社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，大多數(shù)人的生活質(zhì)量有了不斷的提高，生活方式也在發(fā)生不斷的變化，因而我國患高血壓病的人數(shù)呈逐年增加的趨勢，其中以老年人為主要發(fā)病人群。高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性高血壓對中老年人的危害性比較大，且有高血脂及糖代謝紊亂等并發(fā)癥[7]。原發(fā)性高血壓一般會在發(fā)病時出現(xiàn)頭痛、心悸、眩暈、疲勞、氣急等一系列的癥狀，且對心腦腎的功能產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致器官功能的衰竭，對于高血壓應(yīng)加強預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)給予重視并及時治療[8]。其次，高血壓引起的腦出血也是相對比較嚴(yán)重，臨床上認(rèn)為，高血壓腦出血主要是因為在長時間血壓較高的病情下，動脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞受到嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致血管壁需要進行不斷地修復(fù)，逐漸向管腔凸出，因此而形成了血管瘤[9]。此外，長期血壓較高的患者，體內(nèi)的膽固醇會向血管壁聚攏，血管壁機制腫脹，粘附在血管壁內(nèi)膜上。血管膜內(nèi)的平滑肌會凸進內(nèi)膜，使內(nèi)膜不斷加厚，降低了血管壁的彈性。現(xiàn)在臨床上雖然已經(jīng)有了傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法，但是其取得的治療效果并不是特別讓大眾滿意，因其在治療的過程中，容易給患者帶來一系列的不良反應(yīng)，甚至是并發(fā)癥的發(fā)生，如果這些不良反應(yīng)和并發(fā)癥沒有得到積極的控制，將會給患者的生活帶來巨大的痛苦，飽受疾病的折磨，給患者和家屬都帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

為此，我院采取了微創(chuàng)手術(shù)對患者進行治療，微創(chuàng)手術(shù)是一種現(xiàn)在大多數(shù)科研人員正在研究的一種新型的治療高血壓腦出血的治療方法，主要適用于中少量高血壓腦出血的患者。這種新型的治療方法是用CT對患者進行掃描定位，以此來確定出血的血腫部位，再對血腫進行清除手術(shù)。使用引流管對血腫進行抽吸，在抽吸完血腫之后，再利用尿激酶藥物作為輔助對血腫進行徹底清洗，以此而達到治療患者的目的。這種微創(chuàng)手術(shù)有很多的優(yōu)勢存在，例如操作難度較小、操作時時間相對較短、手術(shù)創(chuàng)口面積較小等，且手術(shù)后不良反應(yīng)較少，對腦功能也沒有較大的影響，沒有對大腦造成實質(zhì)性的損害，安全性較高[10]。

在本次實驗中，對照組采取常規(guī)的內(nèi)科方法治療，觀察組采取微創(chuàng)手術(shù)進行治療， 結(jié)果表明觀察組采取微創(chuàng)手術(shù)進行治療后，療效比常規(guī)治療的對照組要好，其中觀察組患者治療有效的為10例，顯效的為12例，無效的為3例,總的有效率為88%；對照組的患者有效的為8例，顯效的為10例，無效的為7例,對照組的有效率為72%，兩組患者的進行比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。通過此次的研究結(jié)果可以看出，采取微創(chuàng)手術(shù)治療中少量高血壓腦出血的患者，所取得臨床治療療效更加顯著，而且兩組患者在腦功能的改善情況，以及術(shù)后并發(fā)癥和出血率等方面都比對照組要好。更重要的是，為患者減輕了疾病所帶來的痛苦，同時也為患者的家庭減輕了一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對中少量高血壓腦出血進行微創(chuàng)手術(shù)治療所取得的效果較好，患者各種不良反應(yīng)，并發(fā)癥均相對對照組要少，說明用微創(chuàng)手術(shù)治療患者更有效，患者更加滿意，值得在臨床推廣和應(yīng)用，

[1] 詹傳偉,鄭仲賢,羅維平,等.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17)∶80-81.

[2] 姚世斌.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24)∶17-17,18.

[3] 萬興忠.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(27)∶116-117.

[4] 李實.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(6)∶1145-1146.

[5] 李武舉.微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,(1)∶68-69.

[6] 鄧云良.用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血78例的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(11)∶377.

[7] 左光銀,周寧全.微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(35)∶437-437.

[8] 賴鵬飛.中少量高血壓性腦出血行微創(chuàng)手術(shù)的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015(04)∶49.

[9] 黃衛(wèi),岑丹輝,何專.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療臨床療效及觀察[J].健康大視野,2013,20(11)∶61-62.

[10] 侯廷林,李世東,高艷玲.手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015(22)∶100-101.

Clinical Effect Observation of Minimally Invasive Surgical Treatment for Medium and Small Amount Hypertensive Cerebral Hemorrhage

WANG Guangjie
(Surgical Department No. 1, Ruili City People's Hospital of Yunnan, Ruili Yunnan, 678600)

Objective To study effect of minimally invasive surgical treatment for medium and small amount hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods Choose 50 cases medium and small amount hypertensive cerebral hemorrhage patients treated in our hospital from June 2011 to June 2014 as research objects. Divide them into control and observation group randomly, 25 cases in each. Control group was treated with routine inner medicine treatment, make specific treatment plan based on different patients, observation group with minimally invasive surgical treatment, observe effect of two groups with different treatment methods. Results After minimally invasive surgery treatment, effective rate of observation group was 88%, better than 72% of control group, comparison showed statistical significance between two groups , P＜0.05. Conclusion Minimally invasive surgical treatment has good effect for medium and small amount hypertensive cerebral hemorrhage patients, with less adverse reaction and complications than control group, indicating it is more effective with more patient satisfaction, which is worthy of promotion and application clinically.

Medium and small amount of hypertension cerebral hemorrhage; Minimally invasive treatment; Curative effect observation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.31