觀察七味白術散聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的效果

李瓊，劉娜，張戩

（1.河北省衡水市人民醫院（哈勵遜國際和平醫院）小兒內科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市人民醫院（哈勵遜國際和平醫院）中醫科，河北 衡水 053000）

觀察七味白術散聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的效果

李瓊1，劉娜1，張戩2

（1.河北省衡水市人民醫院（哈勵遜國際和平醫院）小兒內科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市人民醫院（哈勵遜國際和平醫院）中醫科，河北 衡水 053000）

目的 研討小兒輪狀病毒腸炎患者運用七味白術散與葡萄糖酸鋅聯合治療的臨床價值。方法 將我院兒科2015年6月-2017年5月收治的98例輪狀病毒腸炎患兒依照隨機數表法歸入兩組試驗，Ⅰ組48例單純接受葡萄糖酸鋅口服，Ⅱ組50例同時配合七味白術散治療，觀察評估兩組的臨床藥效、各癥狀消失時間及腸道菌群變化情況。結果 Ⅰ、Ⅱ組接受治療后分別取得81.3 %和98.0 %的總有效率，Ⅱ組相對Ⅰ組高，比較差異顯著（P＜0.05）。Ⅱ組治療后除嘔吐癥狀外，發熱、腹瀉癥狀的消失時間均顯著短于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。治療前，兩組糞檢提示雙歧桿菌、腸桿菌及乳桿菌水平基本相當，比較差異不顯著（P＞0.05），治療后，Ⅱ組的雙歧桿菌、乳桿菌水平均顯著高于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05），但腸桿菌水平相比，兩組差異不顯著（P＞0.05）。結論 對輪狀病毒腸炎患兒合用葡萄糖酸鋅與七味白術散治療，藥效顯著，各腸炎癥狀消失時間短，且對小兒腸道微生態有明顯的調節作用，值得推廣。

小兒輪狀病毒腸炎；七味白術散；葡萄糖酸鋅；臨床價值

0 引言

嬰幼兒發生急性腹瀉與輪狀病毒（Rotavirus）感染關系密切[1]。小兒機體功能系統發育不成熟，抵抗力比較低，一旦感染輪狀病毒，極易出現高熱、嘔吐及腹瀉等一系列腸炎癥狀，并可引起酸中毒或脫水，重者甚至可導致患兒死亡。據統計，目前每年由于腹瀉病死亡的≤5歲兒童中，約25 %與輪狀病毒感染有關，引起了社會各界的廣泛關注[2-3]。本文中，筆者嘗試選取七味白術散、葡萄糖酸鋅對98例小兒輪狀病毒腸炎病例進行治療，旨在探討上述兩藥合用對治療該兒科病的重要價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例小兒輪狀病毒腸炎均為我院兒科2015年6月-2017年5月的收治對象，所有患兒均有不同程度的腹瀉，伴發癥狀包括發熱、嘔吐及脫水等，后經輪狀病毒抗原檢測提示陽性。依照隨機數表法將其歸入兩組試驗，Ⅰ組48例，Ⅱ組50例，兩組間的性別、年齡及病程等基線資料由統計學處理（P＞0.05），適合研究試驗。

1.2 方法

在常規補液、調整飲食及物理降溫等對癥基礎治療下，Ⅰ組48例單純接受葡萄糖酸鋅口服，每次藥量取10 mg，每日2次。Ⅱ組在常規基礎治療及Ⅰ組用藥的條件下加服七味白術散（炒白術、葛根及茯苓各10 g，太子參6 g，藿香4 g，木香、炙甘草各3 g），年齡≤1歲者，每日藥量取50 mL；13-18個月者，每日藥量取100 mL；年齡≥19個月者，每日藥量取150 mL；分早晚各1次溫服。

兩組患兒均持續觀察及治療10 d。

1.3 評估項目

此次研究的觀察項目包括：①臨床藥效；②嘔吐消失時間；③腹瀉消失時間；④發熱消失時間；⑤治療前后的雙歧桿菌水平；⑥治療前后的腸桿菌水平；⑦治療前后的乳桿菌水平。

臨床藥效[3]：①顯效：治療后≤72 h時，糞便性狀基本恢復，排便頻次≤2次，無全身性不良癥狀；②有效：治療后≤72 h時，糞便性狀較前有所好轉，排便次數≤3次，雖有全身性癥狀，但較前有所減輕；③無效：治療后≤72 h時，糞便性狀及排便次數未見改變，患兒仍有較嚴重的全身性癥狀。

1.4 數據處理方法

由統計學軟件（版本：SPSS20.0）分析和處理數據，計數類數據利用χ2檢驗，以n（%）描述；計量類數據利用t檢驗與描述。P＜0.05（或＞0.05），判斷數據的比較是否差異顯著。

2 結果

2.1 兩組取得的臨床藥效分析

經過治療后，Ⅱ組共49例患兒的腸炎癥狀得到較理想的控制，包括顯效35例，有效14例，僅1例治療后糞便性狀及排便次數未見變化，且出現較嚴重的脫水癥狀，總有效率為98.0 %；而Ⅰ組治療后顯效、有效例數分別為24例和15例，有9例治療后無效，總有效例數39例，總有效率為81.3 %。可見與Ⅰ組相比，Ⅱ組接受治療后取得的總有效率顯著提高，比較差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組取得的臨床藥效分析[n(%)]

2.2 兩組的腸炎癥狀緩解情況分析

Ⅱ組治療后除嘔吐癥狀外，發熱、腹瀉癥狀的消失時間均顯著短于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組的腸炎癥狀緩解情況分析

表2 兩組的腸炎癥狀緩解情況分析

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2.3 兩組的腸道菌群改善情況分析

治療前，兩組糞檢提示雙歧桿菌、腸桿菌及乳桿菌水平基本相當，比較差異不顯著（P＞0.05），治療后，Ⅱ組的雙歧桿菌、乳桿菌水平均顯著高于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05），但腸桿菌水平相比，兩組差異不顯著（P＞0.05）。如表3所示。

表3 兩組的腸道菌群改善情況分析log拷貝數/g濕糞）

表3 兩組的腸道菌群改善情況分析log拷貝數/g濕糞）

組別 例數 雙歧桿菌 乳桿菌 腸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 48 7.58±0.54 7.72±0.82 7.15±0.27 7.31±0.46 7.62±0.61 6.45±0.67Ⅱ組 50 7.51±0.57 8.70±0.73 7.09±0.24 7.68±0.35 7.59±0.58 6.51±0.71 t 0.62 6.25 1.16 4.49 0.25 0.43 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

輪狀病毒是一種雙鏈RNA病毒，主要經糞-口途徑傳播，少數可以氣溶膠的方式通過氣道感染，即通過侵犯小腸絨毛周圍柱狀上皮細胞，使柱狀上皮細胞變性及壞死而發病[4]。柱狀上皮細胞層受損后脫落，容易增加流經腸內電解質的量，從而引起以腹瀉為主的一系列輪狀病毒腸炎（rotavirus enteritis）癥狀。另外，柱狀上皮細胞層不完整也會影響胃腸分泌液的能力，并削弱小腸對電解質的重吸收，導致腸道內聚積大量腸液，最終誘發腹瀉[5-6]。輪狀病毒腸炎多見于嬰幼兒群體，秋季是發病的高峰季節，因此又有秋季腹瀉之稱。針對該小兒腹瀉病的治療目前尚無特效藥，兒科臨床多主張對癥治療。

葡萄糖酸鋅對慢性腹瀉病的治療作用得到了大量研究隨機對照證據的支持。鋅是人體的必需微量元素之一，能夠促進創面組織生長，加速創口愈合，同時其在多種酶的生物學活性中也扮演著重要角色，能夠起到調節腸道內柱狀上皮細胞膜功能的效果。相關資料報道稱，補鋅對降低經濟較落后地區兒童腹瀉發生率有明顯作用，尤其是急性起病時，患兒腸道吸收功能紊亂，及時給予鋅元素補充，能夠提高腸上皮細胞膜的穩定性，使腹瀉癥狀得到改善[7]。并且葡萄糖酸鋅經口服給藥的生物利用度較高，基本無毒副反應，因此目前已作為腹瀉病的一種對癥藥物在臨床上得到廣泛使用。

從祖國醫學角度來看，小兒輪狀病毒腸炎等腹瀉病通常被歸于“泄瀉”范疇論治。脾主運化，素體外感濕邪，復因飲食不節，易導致脾失健運，水谷不化，而成泄瀉之癥。七味白術散出自宋朝《小兒藥證直訣》一書，“七味”即炒白術、葛根、木香、茯苓、藿香、太子參及炙甘草幾味藥，其中太子參、茯苓、炙甘草及白術出自古方“四君子湯”，具有益氣健脾、溫胃養血的功效；而藿香有利于解表散邪、止瀉和胃；木香可行氣止痛、理氣健脾；葛根可清熱解毒、補腎健脾；幾者合用，可奏益氣健脾、溫胃止瀉之功。歷代醫學著述包括《幼科發揮》、《幼幼集成》等對七味白術散均有所記載，并稱之為治療小兒腹瀉的一道經典驗方[8-9]。據現代藥理學介紹，七味白術散中諸藥還富含多種氨基酸、黃酮及酶類物質，能夠起到抗炎、滅菌、調理腸胃、促進新陳代謝等作用，對改善腸道微環境有明顯的效果[10-11]。大量臨床實踐顯示，對小兒輪狀病毒腸炎運用七味白術散配合西藥治療能夠明顯優化藥效，使患兒腹瀉癥狀得到及時緩解，從而減輕對其成長發育的影響。季楊[12]研究對112例小兒輪狀病毒腸炎病例進行隨機對照試驗，發現經七味白術散與葡萄糖酸鋅聯合給藥后，患兒的總有效率可達到98.33 %，并且相關腹瀉癥狀也在較短時間內緩解。

本組臨床試驗分析顯示，Ⅱ組在接受聯合中、西醫用藥后，患兒的治療總有效率明顯得到提高，為98.0 %，而單純實施葡萄糖酸鋅治療的Ⅰ組僅為81.3 %；且Ⅱ組的發熱、腹瀉癥狀相比Ⅰ組均更快緩解，可見七味白術散與葡萄糖酸鋅合用對優化小兒腹瀉病的治療效果是有效且可行的，與上述研究觀點大致符合，可能與兩藥合用觸發藥物間的協同、互補機制有關。從兩組的腸道菌群改善情況分析，兩組治療前的雙歧桿菌、乳桿菌及腸桿菌檢測水平均出現明顯異常，但治療后，Ⅱ組的雙歧桿菌及乳桿菌水平均明顯提高，優于Ⅰ組，這進一步證實了該聯合給藥方案在小兒輪狀病毒腸炎中的應用可行性。

綜上所述，對輪狀病毒腸炎患兒合用葡萄糖酸鋅與七味白術散治療，藥效顯著，各腸炎癥狀消失時間短，且對小兒腸道微生態有明顯的調節作用，可作為今后兒科臨床治療輪狀病毒腸炎的一種推薦藥物方案。

[1] 謝啟武,時澄,武夢驊,等.葡萄糖酸鋅片治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察[J].安徽醫學,2011,12(9):1272-1274.

[2] 張翠玲,蘇超,史德功.中西醫結合治療小兒輪狀病毒腸炎103例[J].河南中醫,2013,33(8):1261-1262.

[3] 陳仁鋼,胡國華.中西醫結合治療小兒輪狀病毒腸炎50例療效觀察[J].中醫兒科雜志,2015,6(1):46-48.

[4] 王志宏.葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床觀察[J].中國醫藥科學,2011,1(7):94-95.

[5] 黃旭明.七味白術散對小兒輪狀病毒腸炎腸道微生態的影響研究[J].內蒙古中醫藥,2016,35(2):29.

[6] 蔣麗芳,魏洪平,吳莉萍,等.七味白術散治療輪狀病毒腸炎療效及對血清腫瘤壞死因子-α和白介素-6水平的影響[J].浙江中西醫結合雜志,2015,12(7):656-658.

[7] 熊麗.葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉332例療效探討[J].中國實用醫藥,2015,12(15):47-48.

[8] 郭建軍.七味白術散聯合穴位貼敷治療小兒輪狀病毒腸炎46例[J].四川中醫,2014,7(5):129-130.

[9] 蔡建彬.七味白術散與雙歧桿菌四聯活菌片聯合治療小兒秋季腹瀉36例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(2):80-81.

[10] 胡小英,陳曉剛,許華,等.七味白術散治療小兒輪狀病毒腸炎腸道微生態的研究[J].陜西中醫,2012,33(7):807-809.

[11] 張麗紅.七味白術散聯合西藥治療小兒輪狀病毒腸炎50例[J].中國中醫藥科技,2013,20(2):152.

[12] 季楊.七味白術散聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中國療養醫學,2017,26(2):208-210.

Observation of Seven Kinds of Powder and Zinc Gluconate Combined Treatment of Infantile Rotavirus Enteritis is Effective

LI Qiong1, LIU Na1, ZHANG Jian2

(1.Pediatric Internal Medicine, the People’s Hospital of Hengshui,(Harrison International Peace Hospital), Hengshui, Hebei, 053000, China ; 2.Traditional Chinese Medicine Department, the People’s Hospital of Hengshui,(Harrison International Peace Hospital), Hengshui, Hebei, 053000, China)

Objective To study the rotavirus enteritis in children with clinical value of seven kinds of powder and zinc gluconate combined therapy. Methods 98 cases of rotavirus enteritis in pediatrics in our hospital in June 2015 to May 2017 were randomly divided into two groups according to the test. Group I, 48 cases underwent zinc gluconate, group II and 50 cases with seven kinds of powder treatment, The clinical efficacy, symptom disappearance time and intestinal flora change of the two groups were observed and evaluated. Results The total effective rate was 81.3 % and 98 % respectively after treatment in group I and group II, and the group II was higher than that of group I, with a significant difference (P＜0.05). Except the vomiting symptoms, the disappearance time of fever and diarrhea in group II was significantly shorter than that in group I, and the difference was significant (P＜0.05). Before treatment, two groups of fecal bifidobacteria, suggesting that Enterobacter and Lactobacillus as a basic level, no significant difference (P＞0.05), after treatment, group II of Bifidobacterium and lactobacillus were significantly higher than that in group I, and there was significant difference (P＜0.05). Conclusion The children with rotavirus enteritis combined with zinc gluconate and seven kinds of powder treatment, and the children of the intestinal microflora has obvious regulation effect and is worthy of promotion.

Rotavirus enteritis; Seven kinds of powder; Zinc gluconate; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.01