分析認(rèn)知行為療法、氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年強(qiáng)迫癥的臨床效果

于濤，姜燕

（山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，山東 威海 264400）

分析認(rèn)知行為療法、氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年強(qiáng)迫癥的臨床效果

于濤，姜燕

（山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，山東 威海 264400）

目的 對(duì)認(rèn)知行為療法、氟伏沙明、氯米帕明聯(lián)合治療青少年強(qiáng)迫癥的臨床療效進(jìn)行研討。方法 取我院2016年1月-2017年1月收治的80例青少年強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象。分成兩組，40例患者實(shí)施認(rèn)知行為療法聯(lián)合氯米帕明治療，設(shè)為對(duì)照組；40例患者聯(lián)合認(rèn)知行為療法、氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明實(shí)施治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。全程關(guān)注患者的治療情況，分析和比較兩組患者的臨床療效、強(qiáng)迫量表分值以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率較高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的Yale-Brown強(qiáng)迫量表分值改善較優(yōu)，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合認(rèn)知行為療法、氟伏沙明、氯米帕明對(duì)青少年強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療，可有效改善患者的臨床癥狀，安全性高。

認(rèn)知行為療法；氟伏沙明；氯米帕明；青少年強(qiáng)迫癥

0 引言

強(qiáng)迫癥是臨床常見的精神內(nèi)科疾病，發(fā)生率高。疾病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，臨床治療難度較大，預(yù)后相對(duì)較差。患者的臨床癥狀包括強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫沖動(dòng)以及強(qiáng)迫觀念等。氯米帕明是強(qiáng)迫癥治療的常見藥物，然而其不良反應(yīng)較多，降低了患者的依從性。我院采用認(rèn)知行為療法、氟伏沙明、氯米帕明聯(lián)合進(jìn)行治療，效果顯著。詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016年1月-2017年1月收治的80例青少年強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象。其中男性患者有44例，女性患者有36例。年齡范圍為14-27歲，平均年齡為（19.2±0.2）歲。病程為4-13個(gè)月，平均年齡為（5.02±0.21）個(gè)月。分成兩組，40例患者實(shí)施認(rèn)知行為療法聯(lián)合氯米帕明治療，設(shè)為對(duì)照組；40例患者聯(lián)合認(rèn)知行為療法、氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明實(shí)施治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。分析和比較兩組患者的信息資料，顯示數(shù)據(jù)差異不明顯，證實(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施認(rèn)知行為療法、氯米帕明聯(lián)合治療，取氯米帕明95-145 mg/d口服，藥物產(chǎn)自北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H11022404。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為療法，組織患者實(shí)施認(rèn)知行為心理干預(yù)，每周1-2次，每次持續(xù)50分鐘。由醫(yī)護(hù)人員了解和掌握患者的強(qiáng)迫行為以及內(nèi)容，糾正患者錯(cuò)誤的思維，并告知信念在行為、感受中的作用。采用行為矯正技術(shù)、認(rèn)知干預(yù)療法以合理健康方式取代不合理行為，包括暴露預(yù)防、認(rèn)知重建以及提供信息等。暴露過程中指導(dǎo)患者通過主觀意識(shí)緩解存在的不良心理，由家屬每周協(xié)助患者進(jìn)行家庭暴露作業(yè)，每周2次，持續(xù)3周。之后由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者寫日記，培養(yǎng)患者對(duì)日常活動(dòng)想法以及行為舉止的記錄，便于患者對(duì)治療前后的比較。

實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)應(yīng)用氟伏沙明進(jìn)行治療，每天取氟伏沙明150-300毫克進(jìn)行口服。藥物產(chǎn)自麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20058921。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Yale-Brown強(qiáng)迫量表對(duì)患者病情予以評(píng)估，分值越高則病情越嚴(yán)重。

（1）治愈：患者治療后，臨床癥狀以及疾病體征消失，Yale-Brown強(qiáng)迫量表減分顯著，幅度在75 %以上。

（2）顯效：患者治療后，臨床癥狀以及疾病體征消失，Yale-Brown強(qiáng)迫量表減分明顯，幅度為50-75 %。

（3）有效：患者治療后，臨床癥狀以及疾病體征改善，Yale-Brown強(qiáng)迫量表減分明顯，幅度為25-50 %。

（4）無效：患者治療后，病情改善不明顯，Yale-Brown強(qiáng)迫量表減分不明顯按，幅度在25 %以下。

總有效率=治愈+顯效+有效。

同時(shí)記錄患者治療期間的不良反應(yīng)，分析和比較兩組患者的Yale-Brown強(qiáng)迫量表分值、臨床療效以及不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究運(yùn)行SPSS14.0對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，表示為率；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。數(shù)據(jù)比較存在較大差異，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率較高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者Yale-Brown強(qiáng)迫量表分值變化比較

實(shí)驗(yàn)組的Yale-Brown強(qiáng)迫量表分值改善較優(yōu)，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者Yale-Brown強(qiáng)迫量表分值變化比較（分）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

強(qiáng)迫癥是常見精神內(nèi)科疾病，發(fā)生率較高，發(fā)病癥狀包括強(qiáng)迫思維以及強(qiáng)迫行為等，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量[1]。研究指出，強(qiáng)迫癥患者血液中5-羥色胺水平相比正常水平要低。氟伏沙明屬于第一個(gè)SSRI類藥物，其能夠?qū)C(jī)體5-羥色胺的濃度降低進(jìn)行抑制，使其恢復(fù)正常水平，其對(duì)患者機(jī)體多巴胺、去甲腎上腺素下降無明顯作用，能夠?qū)ι窠?jīng)元突觸前膜再攝取進(jìn)行抑制，從而使突觸間隙5-羥色胺水平不斷提高，繼而使機(jī)體5-羥色胺功能提高。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

氟伏沙明為選擇性5-羥色胺再吸收抑制型抗抑郁藥物的一種，藥物可直達(dá)病灶對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)5-HT的再攝取進(jìn)行抑制，且不會(huì)因NA的再攝取造成影響。氟伏沙明的優(yōu)勢(shì)明顯，不存在興奮、鎮(zhèn)靜效果，也不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿、抗組胺作用。藥物吸收性好，生物利用度高，且不良反應(yīng)少，安全性高[2]。

認(rèn)知行為療法的應(yīng)用，可有效將藥物的生物學(xué)效應(yīng)充分發(fā)揮，可提高臨床治療效果，同時(shí)結(jié)合患者的心理反應(yīng)對(duì)患者自身心理行為進(jìn)行改善，糾正患者的錯(cuò)誤思維[3]。

我院研究得出，實(shí)驗(yàn)組的總有效率較高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的Yale-Brown強(qiáng)迫量表分值改善較優(yōu)，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見，采用認(rèn)知行為療法、氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明對(duì)青少年強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療，可有效改善患者的強(qiáng)迫癥狀，安全性高，值得推薦和應(yīng)用。

[1] 胡夫東.氟伏沙明與氯米帕明治療青少年強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(4):268-269.

[2] 蔡夢(mèng)燕,陳勇華,冀延春.氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年強(qiáng)迫癥效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(8):87-89.

[3] 高曉峰,何鮮艷,蘭智勇,等.認(rèn)知行為療法、氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年強(qiáng)迫癥效果觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(1):39-42.

The Clinical Effect of Cognitive Behavioral Therapy, Fluvoxamine Combined with Clomipramine in the Treatment of Adolescent Obsessive-Compulsive Disorder

YU Tao, JIANG Yan

(The People’s Hospital of Wendeng, Weihai, Shandong, 264400, China)

Objective To discuss the clinical efficacy of cognitive-behavioral therapy, fluorosamamine, and clomipramine combined to treat adolescent ocd. Methods We selected 80 cases of adolescent obsessive compulsive disorder treated in our hospital from January 2016 to January 2017. In two groups, 40 patients were treated with a combination of cognitive behavioral therapy (CBT) and a control group. The 40 patients were treated with combined CBT and PFC and set up as the experimental group. The treatment of patients was analyzed, and the clinical efficacy, compulsive scale score and adverse reactions were analyzed and compared with the two groups. Results The total efficiency of the experimental group was higher, the difference between the control data and the control data were statistically significant, and (P＜0.05). The results showed that the experimental group’s yale-brown compulsion scale was improved compared to the control data, which was statistically significant, and (P＜0.05). Conclusion Combined cognitive behavioral therapy, fluvoxamine and clomipramine treatment of adolescent obsessive-compulsive disorder, which can effectively improve the patient’s clinical symptoms, high safety.

Cognitive behavioral therapy; Fluvoxamine; Clomipramine; Adolescent compulsive disorder

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.14