探討護理質量敏感指標體系在急診肝、脾破裂患者中的運用成效

王超，姚銀春

（安徽省蕪湖市皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241000）

探討護理質量敏感指標體系在急診肝、脾破裂患者中的運用成效

王超，姚銀春

（安徽省蕪湖市皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241000）

目的 深入分析護理質量敏感指標體系在急診肝、脾破裂患者治療過程中的效果。方法 抽取我院收治的70例外傷性肝、脾破裂患者作為素材進行分析，將其均勻分為兩組，對照組患者實施傳統護理干預措施，觀察組患者在傳統護理的前提下進行護理敏感性質量管理，比較兩組患者的護理效果。結果 通過觀察兩組患者的實驗數據可以得出，觀察組患者的護理效果較好，護理人員工作失誤發生情況較少，患者對護理人員工作質量認可度較高。結論 對外傷性肝、脾破裂患者進行護理敏感性護質量管理能夠明顯改善患者的臨床癥狀，在實際應用中推廣意義深刻。

患者滿意度；護理敏感性；肝、脾破裂

0 引言

外傷性肝、脾破裂在臨床上比較常見，該病發生的主要原因在于患者脾臟血流充足，間質較脆弱，一旦機體受到外界的傷害，比較易于引起肝、脾破裂，肝、脾破裂患者在患病過程中最怕發生腹腔內大出血，患者發生腹腔內大出血狀況后易發生休克，在休克狀態下，患者的生命時刻面臨較大的風險，死亡率較高。在對患者實施治療時，也不能忽視護理的重要意義，高質量的護理能夠保證臨床治療效果，避免發生意料之外的事件，使患者順利度過恢復期。護理敏感性質量指標（Nursing-sensitive quality indicators）能夠對護理人員的工作內容、結果以及工作實施的環節進行測量，從而客觀評估患者接受的護理工作質量[2]。本次實驗中，將護理敏感性質量指標應用到觀察組患者的護理質量管理中，顯著改善了治療效果，本文中將其進行簡單概述：

1 患者基本資料與護理管理方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年12月在我院接受治療的70例外傷性肝、脾破裂患者作為研究素材進行分析，患者男女比例為39:31，所有患者的年齡均集中在8-68歲，平均年齡約為39歲。將這些患者按照研究需求分為均勻的兩組，為了保證數據的有效性，必須使兩組患者的相關資料相似，比如年齡、性別比例和患者的病情，保證實驗數據的比較意義。

1.2 方法

對照組患者采取傳統的護理方法。觀察組患者在傳統護理的前提下進行護理敏感性質量管理，具體內容簡單介紹如下：

1.2.1 計劃階段

護士長了解護理需要后根據具體的情況設置質量監控小組，如果需要設立質量監控小組，護士長應承擔起領導的責任，負責所有工作的策劃、工作安排以及個人工作調節，盡量與質控小組的人員多溝通，激發護理人員的工作積極性，囑咐其做好護理操作，嚴格按照醫院的相關制度為患者提供高質量的護理服務，保證護理工作的順利實施[3]。將工作進行詳細的分工，責任到人，促使每一位工作人員都積極為患者進行護理，調整護理方法，滿足患者的各項合理要求。

1.2.2 執行階段

將護理區域分開管理，保證工作順利實施：①一級質量控制小組主要負責全、半、非限制區的護理管理，護理人員加強服務意識，對患者實施護理操作時，應遵循相關操作的規范，如果醫療器械受損，及時采取處理，為患者獲得有效的治療做好準備工作。②二級質量控制小組負責手術實施期間特殊情況的處理，保證手術順利進行。③三級質量控制小組對護理管理的實施效果進行評估，及時調整，保證實施效果。具體護理措施如下：

急救護理：（a）護理人員必須重視患者的生命體征檢測，定期巡視病房，了解患者血壓、脈搏等狀況，檢查患者意識變化情況，一旦患者的身體狀況發生異常，護理人員及時采取處理方案，護理小組盡量根據護理經驗制定意外狀況處理方案，保證患者發生意外時病情能夠得到有效的控制與治療[4]。（b）護理人員應主動幫助患者采取舒適的臥床體位，應用護理經驗保持患者呼吸道通暢，患者可根據身體狀況選擇吸氧，避免血液供應不足帶來不良影響。（c）護理人員在患者入院后第一時間建立靜脈通道，便于為患者輸注藥物，患者輸液期間，護理人員應觀察液體流速并進行調整，維持循環血量，避免血液供應不足[5]。

患者手術結束后，護理人員小心將其移入病房，挪到病床后，將枕頭去掉，采取平臥位，囑咐患者將頭部向一側偏移促進口腔分泌物排出，維持呼吸道通暢，患者病情穩定后采取半臥位，避免腹部長時間處于緊張狀態，抑制傷口愈合。鼓勵患者在醫生許可的前提下盡量早些下床活動，身體運動對于胃腸功能恢復的促進意義是非常明顯的，患者腸胃功能恢復后，腸梗阻等并發癥的發生基本得到了控制[6]。

護理人員應注意加強患者病房的巡視，巡視過程中了解患者的具體情況，記錄患者的血壓、脈搏等，為后續護理提供依據。如果患者傷口發生紅腫、滲液等不良狀況，及早處理，避免發生感染。

術后囑咐患者活動時做好引流管護理，避免發生導管擠壓、脫落等不良狀況。

患者首次排氣后可適當進食流質、半流質食物，如果患者進食后沒有發生惡心、嘔吐等臨床上常見的不良反應，即可適當進食普食，但應注意飲食搭配合理，多食用營養豐富的食物，為機體康復提供支持，促進身體康復[7]。

（6）如果患者術后疼痛比較嚴重，可以根據患者的病情適當用藥。如果疼痛加重，應查明原由，避免忽視病情。護理人員加強病房管理，保持病房干凈，囑咐患者家屬協助患者做好自身清潔工作，定期為患者更換敷料。

（7）如果患者采取非手術治療，護理人員必須反復向患者強調臥床休息對于病情康復的好處，使患者積極配合。護理人員詳細記錄患者生命體征變化情況，患者發生不良狀況時，及時治療。

1.2.3 檢測階段

依據以下四個原則：（1）高頻率的醫療護理措施：臨床使用率較高或者患者接受度較好的操作，比如用藥護理、健康宣傳教育。（2）高風險的醫療護理措施：對患者的治療有影響的或者會導致不良影響的治療措施，比如留置尿管會發生感染[9]。（3）問題傾向性的醫療護理措施：會對患者、護理人員造成不利的操作、必須嚴密檢測的問題。（4）高成本的措施：保證患者住院期間安全性的操作以及資源。

1.2.4 處理階段

通過查找實施過程中發生的不足進行彌補，參照臨床護理的實施效果尋找最有利于患者治療的方案，并謹慎推敲每個環節，確保方案在實際工作中可以實施并起到預想的效果，然后再應用到工作中，根據實施效果在進行一輪討論、總結與改進，最終得出本次護理中存在的問題及解決方法，同時實行第二次敏感性質量指標循環[9]。

1.3 效果評估

統計兩組患者的護理差錯發生情況并進行比較，評估不良事件的發生情況，主要包括壓瘡、跌倒、靜脈外滲及院內感染等，發放調查問卷了解患者對護理服務的認可度。

1.4 數據處理

實驗獲取的數據都采取SPSS17.0統計軟件進行整理。

2 結果

觀察兩組患者的實驗數據可以得出，觀察組患者的護理效果優于對照組，患者在治療過程中醫療失誤發生得到有效的控制，護理人員的工作質量獲取患者的高度認可，差距較大（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理管理效果比較[n(%)]

3 討論

護理敏感性質量指標能夠為護理人員在操作的實施過程中提供可靠的數據，提升護理工作的有效性[10]。還能使護理人員詳細了解自己的工作能力，有目的地進行工作調整，為患者提供高質量的護理服務。臨床上應用了護理敏感度質量指標后也發現了其不足之處，其獲取的數據與現實存在著差距，因此，在數據和資料的采集過程中，應進行篩選和考察，保障數據的真實性。現已制定出適合急性肝、脾破裂患者的的護理敏感性質量指標，護理人員的工作質量顯著提升，患者對護理效果一致好評，其推廣價值可見一斑。

[1] 劉敏杰,張蘭鳳,葉赟,等.結構-過程-結果模式在護理質量評價中的應用進展[J].中華護理雜志,2013,48(4):371.

[2] 袁蓉.胸心外科病種護理質量評價指標體系的研究[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(14):249,254.

[3] 歐雙利.神經內科常見護理安全隱患分析及防范措施[J].中外健康文摘,2012,09(29):416-417.

[4] 彭高慧.淺談護理不安全因素及防范舉措[J].醫學美學美容旬刊,2014,23(9):405-405.

[5] 尤立光,耿長輝,范國華,等.60例外傷性肝、脾破裂的治療體會[J].中國實用醫藥,2015,8(17):75.

[6] 田國偉,左志明,李軍,等.76例創傷性肝破裂的治療分析[J].中國實用醫藥,2015,07(3):87-88.

[7] 麥泉云,趙開亮,張鳳蓮,等.改良早期預警評分結合心電圖、休克指數、血氧飽和度對評估急診患者病情危重程度的價值[J].廣西醫學,2012,34(10):1305-1308.

[8] 張碎能.脾破裂的急救與護理[J].醫藥前沿,2013,3(3):242.

[9] 邢琳娜.外傷性肝破裂患者急診護理分析探討[J].中國實用醫藥,2014,9(15):194-195.

[10] van Vugt A B, Van K A. An unstable pelvic ring. The killing fracture[J]. Journal of Bone & Joint Surgery British Volume,2006,88(4):427-33.

To Explore the Effect of Nursing Quality Sensitive Index System IN Emergency Liver and Spleen Rupture Patients

WANG Chao, YAO Yin-chun

(The Yijishan Hospital of Wannan Medical College, Wuhu, Anhui, 241000, China)

Objective To analyze the effect of sensitive index system of nursing quality in the treatment of emergency liver and spleen rupture patients. Methods The patients were selected as the material for analysis in our hospital 70 cases of traumatic rupture of liver and spleen, which are evenly divided into two groups, the control group

traditional nursing intervention patients, observation group patients nursing quality management based on sensitivity of traditional nursing, the nursing effects were compared between the two groups. Results Through the observation of two groups of patients with experimental data can be obtained, nursing effect observation group were better, the nursing staff errors occurred less, patients with high degree of recognition of the work quality of nursing staff. Conclusion The sensitive nursing quality management can improve the clinical symptoms of patients with traumatic liver and spleen rupture, and it is of great significance in practical application.

Patient satisfaction; Nursing sensitivity; Liver and spleen rupture

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.28