上海市長征鎮社區中老年男性居民骨健康及骨質疏松知識認知調查

林敏 邵印麟 陳杰 葉征

·調查研究·

上海市長征鎮社區中老年男性居民骨健康及骨質疏松知識認知調查

林敏 邵印麟 陳杰 葉征

目的 了解社區中老年男性居民骨密度情況及骨質疏松(OP)知識的認知情況。方法 2014年4月至2014年6月采用問卷調查方法，整群抽樣，分次進行，以社區內大于50歲的中老年男性居民為對象，使用統一問卷進行調查，并行超聲波骨密度儀檢測跟骨骨密度。結果 基線調查911人，有效問卷896份。此次調查骨質疏松患病率4.56%，骨量減少患病率46.56%，骨折發生率為22.32%。中老年男性居民對骨質疏松相關危險因素、防治知識認識較片面，認知率低。結論 應提高社會對男性骨質疏松的關注度，普及相關知識，提高就診率，給予規范化治療。

骨質疏松；認知；男性居民

骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加易發生骨折的全身性疾病。疼痛、脊柱變形和脆性骨折是其最典型的臨床表現。其中脆性骨折是骨質疏松最嚴重的后果，可造成中老年人生活質量的下降，病殘率和病死率增加，給家庭、社會帶來極大的經濟負擔。但骨質疏松癥的早期癥狀不顯著，社區居民對骨質疏松的知曉率低，防治知識欠缺，往往延誤治療。但長期以來人們更加關注骨質疏松對女性健康的影響，而男性骨質疏松并沒有引起足夠重視。然而近年來，男性骨質疏松(male osteoporosis，MOP)發病率不斷升高，有流行病學研究顯示髖骨骨折中男性占30%，且老年男性的髖部骨折死亡率至少是女性的2倍以上[1]。故我們開展了社區中老年男性居民對骨質疏松知識認知情況調查，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年我們采用整群抽樣的方法抽取上海市普陀區長征鎮社區50歲以上的中老年男性居民進行問卷調查；年齡50～95歲，平均年齡(68.7±7.16)歲。納入標準：意識清楚；有閱讀能力或可用語言表達；與調查人員溝通無障礙者；知情同意。

1.2 研究方法 采用統一的問卷調查，調查內容包括一般資料、引起骨質疏松的高危因素、預防及治療方式等。由經過培訓的醫務人員面對面進行骨質疏松知識調查，并填寫問卷。調查中共發放問卷911分，有效問卷896份，有效應答率98.35%。

1.3 骨密度測定 采用美國HOLOGIC公司Sahara超聲骨密度測定儀，將一側足跟部，置入槽中固定，由同一操作人員測定所有受試人員的一側足跟T值。參考世界衛生組織(WHO)的標準，骨密度低于同性別峰值骨密度平均值的2.5個標準差(T-2.5SD)，結合臨床癥狀就可以診斷為骨質疏松癥；低于同性別峰值骨密度平均值的2.5個標準差，且伴有一處骨折的為嚴重骨質疏松癥，骨密度值降低1～2．5個標準差之間為骨量減少 。

2 結果

2.1 一般情況 911名被調查者中，年齡50～59歲組53人(5.8%)，60～69歲組493人(54.3%)，70～79歲組273人(30.0%)；80～歲組90人(9.9%)。受訪者平均年齡(68.72±7.163)歲，平均身高(166.24±6.25)cm，平均體重(68.76± 9.51)kg，BMI(24.86±2.99)kg/m2。

2.2 骨健康狀況調查 911名受訪者中有900名接受了定量超聲骨密度(QUS-BMD)測試，骨質疏松癥41名(4.56%)，骨量減少419名(46.56%)。僅有14人表示曾接受過骨質疏松的治療。受訪者中200人發生過骨折，骨折發生率為22.32%(200/896)，其中178人有1次骨折，17人有2次骨折經歷，4人有3次骨折，更有1人經歷了4次骨折。描述自己存在腰背酸痛、腿部抽筋、身高變矮癥狀的受訪者所占比例分別為48%、57.3%、87.6%。

2.3 骨質疏松危險因素知曉情況 社區居民對骨質疏松的危險因素認識較片面，有66.85%、72.32%調查者了解“老齡”、“鈣質攝入不足”與骨質疏松發生有一定關系，但對吸煙、飲酒、缺乏運動、維生素D缺乏對骨質疏松的影響認識水平較低，分別為11.38%、10.49%、23.33%、23.43%。對于遺傳因素、低體重、性腺功能低下、相關藥物與疾病對骨質疏松影響的認知率均不足5%。見表1。

表1 社區中老年男性居民骨質疏松危險因素知曉情況

2.4 骨質疏松防治知識知曉情況 74.55%的受訪者表示防治骨質疏松需要有鈣劑補充，但只有6.03%受訪者知道每日鈣劑的攝入量，也僅有8.71%的受訪者表示了解在補充鈣劑的同時需要維生素D的攝入，社區居民存在補鈣誤區，盲目補鈣。多數受訪者對骨質疏松治療方法的認知不足，片面地認為骨質疏松治療就是“補鈣、曬太陽”，僅有7.25%的受訪者表示了解骨質疏松治療需要藥物治療。見表2。

表2 社區中老年男性居民骨質疏松防治知識知曉情況

3 討論

3.1 應提高對男性骨質疏松的關注 隨著社會老齡化，MOP日漸成為重要的公共健康問題。李寧華等[2]1997至1999年調查363名華北地區40～85歲男性，骨質疏松患病率4.4%。其同時期對五大行政區2 541名40～93的中老年男性骨密度的研究顯示，骨量減少的總患病率為20.0%[3]。2006年全國大規模流行病學調查顯示50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎的男性骨質疏松總患病率為14.4%[4]。張楠楠等[5]2008～2010年調查了大慶地區健康男性的骨密度發現男性的骨峰值出現在45～49歲，50后出現下降。50～54歲年齡段男性骨質疏松癥發生率為5.56%，55～59歲年齡段男性骨質疏松癥發生率為7.32%，60～64歲年齡段男性骨質疏松癥發生率為15.15%，65～69歲年齡段男性骨質疏松發生率為26.67%，70～74歲年齡段男性骨質疏松發生率為25.00%，75～79歲年齡段男性骨質疏松發生率為36.36%，80歲以上男性骨質疏松發生率為66.67%。劉柳等[6]2009至2010年期間在貴陽地區調查發現，50歲以上的中老年人男性L1-4和股骨頸骨質疏松患病率分別為15.0%和3.0%。查小云等[7]2012年對上海地區893例45歲以上男性行骨密度檢測，骨質疏松患病率27.8%，低骨量患病率為89.3%。老年男性的骨密度每年約降低1%，50歲以上的男性骨質疏松性骨折發生率約為20%,大約30%的髖骨骨折發生在男性。據統計，我國男性髖部骨折發生率也有明顯上升趨勢，北京市50歲以上男性髖部骨折率在2002至2006年為129/10萬，較1990至1992年的83/10萬增加了42%。男性一生發生骨質疏松性骨折的危險性為13%，高于前列腺癌發生率[4]。可見男性骨質疏松發病率并不低，且隨年齡增長發病率逐漸增高，同時髖部骨折的發生率也有逐年上升趨勢。

本調查中骨質疏松癥患病率4.56%，與華北地區調查相近，較上述其他地區患病率低。這可能與采用定量超聲骨密度(QUS-BMD)測試而非雙能X線檢測有關。調查中我們發現受訪者骨折發生率為22.32%，有48%、57.3%的受訪者有過腰背酸痛、腿部抽筋癥狀。慢性疼痛易致患者焦慮、抑郁，可造成患者活動能力下降， 甚至長期臥床， 繼而導致費用性骨質疏松，引起骨量丟失以及骨質量進一步下降， 使骨質疏松癥惡化， 疼痛程度加重，造成骨質疏松疼痛的惡性循環，影響生活質量。

3.2 倡導健康生活方式，預防骨質疏松 老年人食欲減退，胃腸道吸收功能下降，普遍存在蛋白質、鈣質和維生素D攝入不足或吸收不足，影響骨形成。我國營養學會推薦成人每日鈣攝入量800 mg(元素鈣)，絕經后婦女及老年人每日鈣攝入推薦量為1 000 mg。我國骨質疏松防治指南中建議老年人每日維生素D攝入量為400～800 U,用于骨質疏松治療時劑量可達800～1 200 U。在補充維生素D和鈣劑的同時，需注意監測血鈣、尿鈣，酌情調整劑量。

此外吸煙、酗酒和過多的咖啡因攝入是公認的骨質疏松發生的危險因素。徐果等[8]通過調查吸煙與男性骨質疏松關系認為吸煙可以通過破壞成骨細胞的增值、分化，降低小腸鈣的吸收，抑制性激素的合成，影響骨代謝過程中細胞因子，引起相關疾病等途徑造成骨質疏松。張楠楠等[9]認為過多的酒精攝入導致低鈣血癥、低鎂血癥、血磷酸鹽過多、活性維生素D水平減低；同時使血中降鈣素水平升高、甲狀旁腺素水平減低或增高、皮質醇水平增高；還可使睪酮及雌激素減少，成骨細胞活性損傷，破骨細胞活性正常；并直接干預1型胰島素樣生長因子受體(IGF-IR) 而影響骨形成。

運動對骨質疏松有很好的防治作用，它可以從運動對骨組織形態、骨生物力學性能、骨代謝相關因子、激素四個方面促進骨形成、抑制骨流失，提高骨質量[10]。運動還可以改善運動者的肌力、平衡能力，減少跌倒風險。我國相關領域的專家針對中老年人骨質疏松的特點提出了針對中老年人防治骨質疏松的運動方案，包括初、中、高級三個不同階段，包含了有氧運動、漸進抗阻訓練、負重運動等不同項目[11]。

我們提倡在兒童青少年時期應強化鈣劑攝入以提高峰值骨量，預防和延緩成年后骨質疏松癥的發生；在成年和老年時期應攝入充足鈣質延緩骨鈣的丟失。日常生活中應戒煙、適量飲酒、避免過多咖啡因的攝入，適當鍛煉有助于維護骨健康。

3.3 普及骨質疏松知識，及早發現，及時就診 通過本次調查，發現社區男性居民骨質疏松認知度不高，關注不足。這提示我們應加大宣傳骨質疏松防治的力度與深度，同時也應重視社區中老年男性宣教工作。依據不同個體需求，指導其改變不良生活方式。對于中老年男性居民，應鼓勵其戒煙、戒酒，適當鍛煉，避免跌倒，按推薦劑量補充鈣劑和維生素D。2012年男性骨質疏松指南指出，年齡>70歲是骨質疏松的顯著危險因素，建議行骨密度檢查；對于50～69歲男性且合并至少一項骨質疏松危險因素者，也建議進一步行骨密度篩查。做到早期診斷，及時預測骨折風險并采用規范的防治措施是十分重要的。

1 張磊，寧均，剛曉坤，等．性激素與男性原發性骨質疏松關系的研究進展．中國老年學雜志，2011，31：910-912．

2 李寧華，張大新，李恩，等.華北部分地區漢族中老年人群骨質疏松癥患病率調查.中國預防醫學雜志，2001,2：97-99.

3 李寧華，區品中，朱漢民，等.中國部分地區中老年人群原發性骨量減少癥患病率研究.中華流行病學雜志,2001,22:125-128.

4 中華醫學會骨質疏松和骨礦物鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南(2011年).中華骨質疏松和骨礦物鹽疾病雜志，2011,4：2-17.

5 張楠楠，郝艷華.大慶地區1096例漢族人群骨密度調查及骨質疏松發生率分析.中國骨質疏松雜志，2013,19：1095-1098.

6 劉柳，張巧，彭年春.貴陽市城區成年人骨質疏松癥現狀調查.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4:108-111.

7 查小云，龐曉娜，李鋰，等.中老年男性骨質疏松(OP)危險分層與定量超聲骨密度(QUS—BMD)及雙能X線骨密度(DXA-BMD)的相關性.復旦學報(醫學版),2014,41：504-510.

8 徐果，陳志恒，王艷，等.吸煙與男性骨質疏松關系的調查分析.中國骨質疏松雜志,2013,19：1041-1044.

9 張楠楠，譚亞榮，張姍姍，等.酒精與骨骼.中國骨質疏松雜志,2014，20：858-862.

10 鄒軍，章嵐，任弘,等.運動防治骨質疏松專家共識.中國骨質疏松雜志,2015，21：1291-1306.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.042

項目來源：上海市普陀區人民醫院院級課題項目(編號：2015RM110)

200060 上海市普陀區人民醫院康復科(林敏、邵印麟)，骨科(陳杰、葉征)

R 681.4

A

1002-7386(2017)17-2696-03

2017-04-11)