難治性精神分裂癥無抽搐電休克治療前后認知功能的變化研究①

孫梅玲，溫東煥

(駐馬店市精神病醫院精神科，河南 駐馬店 463000)

難治性精神分裂癥無抽搐電休克治療前后認知功能的變化研究①

孫梅玲，溫東煥

(駐馬店市精神病醫院精神科，河南 駐馬店 463000)

目的：分析MECT療法在治療難治性精神病分裂時是否影響患者前后認知功能。方法：把我院精神科確診收治的80例難治性精神分裂癥患者隨機對等分為觀察組和對照組。給予對照組患者精神病治療藥物，觀察組此外增加MECT的物理治療。比較兩組在WCST，數字廣度、數字符號以及連接線測驗AB之間的結果差異。結果：觀察組經WCST檢測顯示各指標指數與治療前相比有所下降，差異對比明顯(P<0.05)。同對照組檢測結果比較，觀察組治療后完成時間、連續性與非連續性錯誤數數值均明顯減小(P<0.05)。治療后觀察組測驗A、B值以及數字符號與對照組比較均有明顯減少，DST數字廣度較治療前有所增加，觀察組治療前后各指標變化也較為明顯(P<0.05)。結論：使用抗精神病類藥物聯合MECT物理治療對提升精神病患者認知能力具有一定的臨床意義。

難治性精神分裂癥；無抽搐電休克；認知功能

無抽搐電休克(簡稱MECT)，是一種治療精神類疾病的新型物理治療方法。改進傳統電休克技術缺陷，采用軟抽搐技術研發而成的。與其他物理療法相比較，這種方法的優勢在于治療精神分裂癥具有更明顯的療效。而且這種方法操作簡單、安全系數較高、療效明顯等諸多優點，因此被廣泛運用于臨床治療精神分裂癥當中。但有關報道顯示采用此法治療后患者出現短暫的認知失?；蛴洃洔p退的癥狀[1]。為了具體探究MECT對難治性精神分裂的療效以及對患者認知功能是否有較大的影響，本文進行一系列的調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-03～2016-02收治的難治性精神病患者80例為研究對象[2]。將其隨機平分為兩組，觀察組和對照組患者各40例。兩組患者年齡26～60歲，平均(32.5±6.4)歲。病程區間在1～5年。兩組患者在年齡、性別、職業等一般資料對比上無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：確診為難治性精神分裂癥；年齡18～60歲；患者無其他疾??；能配合調查研究。 排除標準：年齡<18歲或>60歲；有內臟器官性功能疾??；有智力障礙。

1.3 方法

確保兩組患者治療期間未同時與其他藥物聯合治療。對照組患者采用常規藥物治療，觀察組在相同藥物治療上采用MECT物理療法。具體操作步驟：治療時患者需平躺靜臥，保持肌肉放松狀態，將阿托品0.5mg通過靜脈注射，根據患者體重的差異給予丙泊酚注射。采用THYMATRON SYSTEM治療儀器將放置口腔保護器開啟通電進行兩額電極治療，并檢測患者心電，電壓，血氧飽和度以及脈搏的變化情況。該物理療法每周治療2次，每10次為一個療程后結束治療，兩組均需服用與物理療法相同時長的治療藥物。

1.4 觀察指標與療效判定

觀察指標：通過威斯康星分類結果判斷治療前后認知情況的差異比較；比較兩組數字廣度(DST)、數字符號以及連接線測驗AB之間的差異。

療效判定：治療前后1個月檢測患者威斯康星卡片分類(WCST)，患者在測試時需要完成的四種分類中花費時間、連續性錯誤數以及非連續性錯誤數以及正確數的測試。前三項指標結果數據越小，回答正確數越多表明患者病癥程度越輕，認知能力越強。數字廣度(DST)、數字符號以及連接線測驗AB調查數據統計分析均由專業人員完成。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組治療前后威斯康星卡片分類差異

治療前觀察組和對照組患者在測試中完成時間及回答數目、正確數指標數據比較差異不明顯，表現無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后完成時間、回答數目、連續性錯誤數與治療前相比均有所減少，與治療后對照組數值小，正確數比對照組更高，兩組數據差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 比較兩組治療前后WCST差異

注：*t表示與對照組治療后數值比較。

2.2 比較治療前后兩組DST，數字符號以及測驗AB差異

兩組治療前測驗AB，DST以及數字符號數值無明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組測驗A值、檢測B值為以及數字符號、DST數字廣度值與對照組各數據比較差異顯著(P<0.05)。

表2 比較治療前后兩組DST，數字符號以及測驗AB差異±s)

3 討論

精神分裂癥發病機制復雜，與個人自身因素和社會因素均有一定影響。內在病癥體現為人類大腦活動頻繁，精神精力旺盛且異常，認知能力出現偶發性異常狀態。外在臨床體現為在思維、情感、行為上均出現與正常認知時相悖的狀態[2]。近年來精神分裂癥的發病率呈現出增長的趨勢，究其原因與現代人們高壓高強度節奏生活工作方式以及超負荷心理狀態有密切關聯。在精神分裂癥的治療研究中，物理療法以及藥物治療都是臨床治療精神分裂癥的通用方法，本文主要采用MECT物理療法，并探究該方法的臨床療效以及對患者認知能力的影響。

目前對精神分裂癥病癥程度的判斷主要是依靠威斯康星卡片分類(WCST)檢測[3]。這是一種從抽象概括、認知記憶、記憶轉移等方面檢測患者認知能力的方法，能夠較為準確全面客觀的評價實驗者的認知能力。測驗AB、數字廣度(DST)以及數字符號用于測評實驗者大腦神經運動速度及轉換功能。聯合兩種測評手段能夠檢測患者在精神分裂治療前后療效的差異。本研究結果顯示：觀察組在使用抗精神病類藥物基礎上聯合MECT治療難治性精神分裂癥，通過WCST等各檢測結果表明治療后觀察組在完成時間、回答數、連續性錯誤數以及非連續性錯誤數都明顯少于治療后對照組，正確數比對照組更高。療效較治療前差異也較為明顯，具有統計學意義(P<0.05)，治療后患者在認知能力、理解能力、自我控制能力上均有所提高。而對照組在單獨采用常規藥物的口服措施下經WCST、ST，測試AB以及數字符號等檢查結果顯示治療后比治療前雖有所下降，但差距不明顯無統計學意義(P>0.05)，所以單純采用藥物治療對難治性精神類疾病效果不佳。本研究結果表明使用抗精神病類藥物聯合無抽搐電休克治療，兩種治療方式聯合能夠加強改善病癥的臨床療效。該物理療法不會對患者大腦神經，以及內在認知能力造成不良影響，對治療精神分裂癥具有一定的臨床意義。

[1]龔世靈,黃金偉,陳漢明. 無抽搐電休克治療精神分裂癥前后認知功能的變化[J]. 泰山醫學院學報,2016,7:765-766

[2]李耀東,唐立巖,宋志文,等.無抽搐電休克對難治性精神分裂癥認知功能影響的對照研究[J]. 右江民族醫學院學報,2012,2:135-137

[3]周朝雄,熊建文,付屹. 無抽搐電休克療法對精神分裂癥患者認知功能的影響[J]. 白求恩醫學雜志,2015,4:391-392

孫梅玲(1969～)女，河南西平人，本科，副主任醫師。

R749.3

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1008-0104(2017)04-0111-02

2016-12-12)