高甘油三脂血癥相關性急性胰腺炎發病的危險因素分析

胡維林

(四川省廣安市人民醫院 消化內科， 四川 廣安 638500)

高甘油三脂血癥相關性急性胰腺炎發病的危險因素分析

胡維林

(四川省廣安市人民醫院 消化內科， 四川 廣安 638500)

目的 探討高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎發病的相關危險因素，為臨床防治提供參考。方法 選取四川省廣安市人民醫院2014年1月-2016年6月收治的高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎患者42例作為研究組，另選取同期收治的42例非高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎患者(膽源性和酒精性)作為對照組。對兩組入選患者就診時的性別、年齡、合并脂肪肝、BMI、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、高脂血癥家族史、血清甘油三酯、血清膽固醇、LDL、HDL、全血低切黏度、全血高切黏度及D-二聚體濃度等指標進行比較分析。計量資料兩組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。將單因素分析中有統計學意義的變量再進行多因素非條件logistic回歸分析。結果 單因素分析結果顯示，性別、合并脂肪肝、BMI、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、高脂血癥家族史、血清甘油三酯水平、全血低切黏度、全血高切黏度及D-二聚體濃度在兩組間差異均有統計學意義(P值均<0.05)；多因素非條件logistic回歸分析顯示，合并2型糖尿病[比值比(OR)=2.206，95%可信區間(95%CI)：1.125～4.263，P=0.024]、血清甘油三酯水平(OR=5.253，95%CI：2.502～9.568，P=0.001)、BMI(OR=3.812，95%CI：1.896～7.529，P=0.011)、脂肪肝(OR=4.255，95%CI：2.185～8.236，P=0.009)及D-二聚體濃度(OR=6.258，95%CI：3.526～11.653，P=0.006)是高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎發病的獨立危險因素。結論 對高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎的相關發病高危因素積極進行干預，最大限度降低高脂血癥急性胰腺炎的發病率具有重要的臨床意義。

胰腺炎； 高甘油三酯血癥； 危險因素

高甘油三脂是繼膽源性和酒精性因素外急性胰腺炎發病的第三大致病因素，高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎由Klatskin于1952年首次報道，臨床實踐發現，該病具有病情進展快、并發癥多、復發率高、病死率高等特點[1-2]。近年來，隨著人們飲食結構和生活方式的改變，高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎的發病率呈逐年升高趨勢。積極探究高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎的誘發因素，針對這些誘發因素采取積極的預防措施，最大限度降低該病的發病率具有重要的臨床意義。本研究對高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎發病的相關危險因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集本院2014年1月-2016年6月收治的高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎患者42例作為研究組，其中男8例，女34例，年齡35～65歲，平均(45.3±5.6)歲；另選取同期收治的非高甘油三酯相關性急性胰腺炎(膽源性和酒精性)患者42例作為對照組，其中男20例，女22例，年齡32～66歲，平均(46.8±6.2)歲。

1.2 納入與排除標準 急性胰腺炎的診斷從癥狀體征、實驗室檢查指標及影像學3個方面進行判斷，均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]；所有患者均有完整的病歷資料；高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎的診斷標準為：滿足甘油三酯>11.3 mmol/L或滿足甘油三酯水平為5.65～11.3 mmol/L，血清呈乳糜狀。排除膽源性、酒精性、自身免疫性、妊娠、藥物性、腫瘤、外傷等其他因素引起的急性胰腺炎。本研究獲本院倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.3 觀察指標 對兩組入選患者就診時的相關指標，如性別、年齡、合并脂肪肝、BMI、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、高脂血癥家族史、血清甘油三酯、血清膽固醇、LDL、HDL、全血低切黏度、全血高切黏度及D-二聚體濃度等進行比較分析。

2 結果

2.1 誘發高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎的單因素分析 研究組與對照組比較，性別、合并脂肪肝、BMI、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、高脂血癥家族史、血清甘油三酯水平、全血低切黏度、全血高切黏度及D-二聚體濃度差異均有統計學意義(P值均<0.05)(表1)。

2.2 誘發高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎的多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的指標進行多因素非條件logistic回歸分析，結果顯示合并2型糖尿病、血清甘油三酯水平、BMI、脂肪肝以及D-二聚體濃度是誘發高甘油三脂相關性急性胰腺炎的獨立危險因素(P值均<0.05)(表2)。

表1 誘發高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎的單因素分析

表2 誘發高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎的多因素非條件logistic回歸分析

3 討論

高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎目前在臨床上比較常見，有資料[4-5]顯示，其發病率約占急性胰腺炎的10%，是臨床醫生不容忽視的一類疾病。高甘油三脂相關性急性胰腺炎病情進展快，較其他類型的急性胰腺炎更為兇險，一旦發病，治療比較棘手。因此，對高危人群常規進行血脂監測并對其相關發病因素進行深入探討，對防治高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎具有重要的臨床意義。

高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎的發病機制比較復雜，目前普遍觀點有如下幾個主要方面[6-8]。其一，游離脂肪酸的損傷機制：高甘油三酯分解產生大量的游離脂肪酸對毛細血管內皮細胞有直接的細胞毒作用[9]，尤其是不飽和脂肪酸；另外，游離脂肪酸不僅使血液黏度升高，加重胰腺微血管循環障礙，導致胰腺的缺血壞死，而且還可以直接造成胰腺內膜損傷，并栓塞胰腺毛細血管，從而誘發并加重急性胰腺炎的病情；其二，炎癥介質的連鎖作用：游離脂肪酸目前被公認為急性胰腺炎的重要的啟動因素，當一種細胞因子激活其他細胞因子引起瀑布式級聯炎性反應時，所產生的大量炎癥介質和細胞因子可造成胰腺的損傷，也是引起全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙的重要因素。其三，胰腺微循環障礙：血清中甘油三酯升高時，在氧化應激、鈣超載、細胞傳導通路異常、胰腺內環境破壞等多種因素作用下，胰腺毛細血管通透性的增加和內皮損傷會進一步加重，最終導致胰腺微循環障礙。

本研究對高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎相關誘發因素進行探討，結果顯示，2型糖尿病、血清甘油三酯水平、BMI、脂肪肝及D-二聚體濃度是其發病的獨立危險因素，與相關研究[10-12]結果一致。其中血清甘油三酯水平升高是其誘發因素的核心，引起血清甘油三酯水平升高的原因很多，因此針對不同病因進行防治有助于減少高甘油三脂血癥相關性急性胰腺炎的發生發展。而2型糖尿病、BMI、脂肪肝是導致繼發高甘油三脂血癥的重要因素，繼發因素多與不良生活習慣有關；而D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能[13]，當機體大量血栓形成，進而激活凝血-抗凝系統，會引起繼發纖溶亢進，導致血漿D-二聚體含量升高。其濃度升高往往預示著機體處于高凝狀態，這種高凝狀態很容易誘發胰腺微循環障礙，而胰腺微循環障礙是急性胰腺炎發生的一個主要發病機制[14]。

結合相關研究成果及本研究結果，為積極有效防控高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎的發生發展，筆者有以下幾點體會：首先，倡導積極健康的生活方式，積極有效的控制體質量、血脂、血糖，避免高脂飲食，改變不良生活方式和飲食生活習慣；其次，定期監測血脂、血糖、D-二聚體水平，把降低甘油三酯水平作為預防的核心；最后，加強患者健康教育，制訂詳細規范的護理干預措施，對入院患者進行個性化干預，有助于改善其不良預后。

綜上所述，通過對高甘油三酯血癥相關性急性胰腺炎的相關誘發因素進行分析，采取必要的干預措施對減少其發病率具有重要的臨床意義。

[1] RASHID N, SHARMA PP, SCOTT RD, et al. All-cause and acute pancreatitis health care costs in patients with severe hypertriglyceridemia[J]. Pancreas, 2017, 46(1): 57-63.

[2] TANG HJ, LU BC, SHEN ZH, et al. Research advances in pancreatitis with hypertriglyceridemia[J]. J Hepatopancreatobiliary Surg, 2014, 26(6): 523-525, 528. (in Chinese) 唐海軍, 魯葆春, 沈志宏, 等. 高甘油三酯血癥胰腺炎的研究進展[J]. 肝膽胰外科雜志, 2014, 26(6): 523-525, 528.

[3] Group of Pancreas Surgery, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association. Guidelines for the management of acute pancreatitis(2014)[J]. J Clin Hepatol, 2015, 31(1): 17-20. (in Chinese) 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組. 急性胰腺炎診治指南(2014)[J]. 臨床肝膽病雜志, 2015, 31(1): 17-20.

[4] RASHID N, SHARMA PP, SCOTT RD, et al. Severe hypertriglyceridemia and factors associated with acute pancreatitis in an integrated health care system[J]. J Clin Lipidol, 2016, 10(4): 880-890.

[5] MINHAS J, THAKKAR D, DARGIN J. Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis[J]. J Emerg Med, 2017, 52(3): e89-e90.

[6] CHEN W, JIANG Q, ZHOU GX. Research advances in microcirculatory disturbance in hyperlipidemic acute pancreatitis[J]. Chin J Hemorh, 2014, 24(1): 182-185. (in Chinese) 陳偉, 姜琦, 周國雄. 高脂血癥性急性胰腺炎微循環障礙研究進展[J]. 中國血液流變學雜志, 2014, 24(1): 182-185.

[7] JEON HR, KIM SY, CHO YJ, et al. Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis in pregnancy causing maternal death[J]. Obstet Gynecol Sci, 2016, 59(2): 148-151.

[8] HUANG C, LIU J, LU Y, et al. Clinical features and treatment of hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis during pregnancy: a retrospective study[J]. J Clin Apher, 2016, 31(6): 571-578.

[9] PAN G, CHEN YF, CAI J, et al. The clinical value of clinical characteristics and prognosis of elderly patients with hyperlipidemic acute pancreatitis[J]. Clin J Med Offic, 2016, 44(6): 579-582. (in Chinese) 潘剛, 陳亞峰, 蔡杰, 等. 老年高脂血癥性急性胰腺炎臨床特點及預后評估因素分析[J]. 臨床軍醫雜志, 2016, 44(6): 579-582.

[10] LIU D, FU WG, LI Q. Research advances in pathogenesis of hyperlipidemic acute pancreatitis[J]. Mod Med Health, 2015, 31(23): 3585-3588. (in Chinese) 劉東, 付文廣, 李秋. 高脂血癥性急性胰腺炎發病機制研究進展[J]. 現代醫藥衛生, 2015, 31(23): 3585-3588.

[11] LI BY, ZHANG M, HE F, et al. Correlation between blood lipids and severity of acute pancreatitis in new grading system[J]. J Pract Med, 2015, 31(16): 2704-2706. (in Chinese) 李邦一, 張玫, 和芳, 等. 新分級標準下血脂與急性胰腺炎病情嚴重程度的相關性[J]. 實用醫學雜志, 2015, 31(16): 2704-2706.

[12] CAO WG, LI X, QU HY. A clinical analysis of 10 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis[J/CD]. Chin J Exp Clin Infect Dis: Electronic Edition, 2015, 9(3): 416-417. (in Chinese) 曹衛剛, 李霞, 曲恒怡. 高脂血癥性急性胰腺炎10例的臨床分析[J/CD]. 中華實驗和臨床感染病雜志: 電子版, 2015, 9(3): 416-417.

[13] CHANG JT, JI ZZ, BAI ZH, et al. Dynamical change and significance of D-dimer and fibrinogen degradation product in acute pancreatitis[J]. J Clin Surg, 2014, 22(2): 108-110. (in Chinese) 常建同, 紀宗正, 白鄭海, 等. 急性胰腺炎血漿D-二聚體和纖維蛋白(原)降解產物的動態變化及意義[J]. 臨床外科雜志, 2014, 22(2): 108-110.

[14] LIU DY, LEI LM, LIAO ZH, et al. Traditional Chinese medicine in treatment of acute pancreatitis[J]. J Changchun Univ Chin Med, 2015, 31(4): 877-880. (in Chinese) 劉冬一, 雷力民, 廖昭海, 等. 中醫藥治療急性胰腺炎研究進展[J]. 長春中醫藥大學學報, 2015, 31(4): 877-880.

引證本文：HU WL. Risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(8): 1518-1521. (in Chinese) 胡維林. 高甘油三脂血癥相關性急性胰腺炎發病的危險因素分析[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(8): 1518-1521.

(本文編輯：葛 俊)

Risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis

HUWeilin.

(DepartmentofGastroenterology,ThePeople′sHospitalofGuang′an,Guang′an,Sichuan638500,China)

Objective To investigate the risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis, and to provide a reference for clinical prevention and treatment. Methods A total of 42 patients with hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis who were admitted to The People′s Hospital of Guang′an from January 2014 to June 2016 were enrolled as study group, and 42 patients with non-hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis (biliary or alcoholic) were enrolled as control group. The two groups were compared in terms of sex, age, fatty liver, body mass index (BMI), type 2 diabetes, hyperlipidemia, family history of hyperlipidemia, serum triglyceride, serum cholesterol, low-density lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL), whole blood low-shear viscosity, and D-dimer concentration at the time when they visited the hospital. Thet-test was used for comparison of continuous data between groups, and the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups. A multivariate non-conditional logistic regression analysis was performed for the statistically significant variables identified in the univariate analysis. Results The univariate analysis showed that there were significant differences between the two groups in sex, fatty liver, BMI, type 2 diabetes, hyperlipidemia, family history of hyperlipidemia, serum triglyceride level, whole blood low-shear viscosity, whole blood high-shear viscosity, and D-dimer concentration (allP<0.05). The multivariate non-conditional logistic regression analysis showed that type 2 diabetes (odds ratio [OR]=2.206, 95% confidence interval [95%CI]: 1.125-4.263,P=0.024), serum triglyceride level (OR=5.253, 95%CI: 2.502-9.568,P=0.001), BMI (OR=3.812, 95%CI: 1.896-7.529,P=0.011), fatty liver (OR=4.255, 95%CI: 2.185-8.236,P=0.009), and D-dimer concentration (OR=6.258, 95%CI: 3.526-11.653,P=0.006) were independent risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis. Conclusion It is of great clinical significance to provide intervention for risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis and minimize its incidence rate.

pancreatitis; hypertriglyceridemia; risk factors

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.08.022

2017-01-16；

2017-02-10。

胡維林(1981-)，男，主治醫師，主要從事消化內科臨床疾病研究。

R576

A

1001-5256(2017)08-1518-04