基于OA協同辦公系統實現院內跨專科聯合會診的全流程閉環管理實踐

王 新，董一潁，高婧怡，劉陸陸，韋佳賓，王 藩，梁子亮，劉海峰

基于OA協同辦公系統實現院內跨專科聯合會診的全流程閉環管理實踐

王 新1，董一潁1，高婧怡1，劉陸陸1，韋佳賓1，王 藩2，梁子亮2，劉海峰2

目的 梳理院內科室間的協作工作流程，保障臨床醫療質量，提高醫療安全水平。方法 基于OA協同辦公系統的設計實踐，將跨專科聯合會診流程，融入項目管理的思路，從前期跨專科科室溝通，到協作診療的方案討論，再回溯跟蹤進行質量評估，形成整體標準化的院內跨專科聯合會診工作流程。結果 實現了全流程的閉環管理和質量監控。結論 該系統完善了院內跨專科的聯合會診業務流程和監管手段，有效提高了臨床醫療質量，也為管理者提供了數字化管理依據。

聯合會診；醫療質量；OA；項目管理；閉環管理

軍隊醫院配發的均為軍衛一號HIS系統，在沒有進行改造的情況下，科室聯合會診結果會登記在紙質報告單上同病案記錄進行歸檔，但是會診后翻查記錄困難。原配發的系統已經難以滿足當前的業務需求，雖然目前電子病歷系統中包含會診的管理，但是電子病歷系統昂貴，上線周期長，同時醫院在電子病歷上線前期對于會診的管理也存在空缺。筆者利用OA平臺系統可以無縫銜接各科室所有人員的特點，基于閉環的管理思路，自定義開發聯合診療流程，即解決了醫院當前的業務需求，也省去了較高的專項軟件購買和維護費用。

1 現狀和問題

1.1 會診記錄難以查詢，非標準化信息存儲 會診單普遍存在紙質化合并病歷文件歸檔的情況，對于會診的記錄查詢、會診發起情況、會診過程的歷史記錄的跟蹤查詢都非常困難。科室需要匯總期限內的會診案例，無法獲得歷史會診資料。醫師也存在無法直接調閱參與過的會診病例資料記錄。這樣難以將聯合會診的臨床經驗應用帶教，總結積累。

1.2 會診質量難以監督，缺乏有效管理工具 會診過程的追蹤把控缺失，多數醫院的會診單靠人工傳送，一般由邀請醫師開具，再運送到會診科室轉會診醫師，少則數小時，多則數天，傳送效率底下，環節過多[1]，且僅能在病歷記錄中留下聯合診療的會診意見。根據周期內對于醫療質量評估的方式，反向管理核查會診情況及會診質量，對于申請泛濫，會診到位不及時，通知及交流過程缺乏有效手段，信息不對稱，會診難以達到預期效果，會診人員不符合資質要求等現象[2]，缺乏有效監控，監督管理手段。

1.3 會診數據難以統計，不能動態實時匯總 臨床會診，發生在科室之間，而醫院體量大，在統計核算會診費，考評會診情況的時候，存在大量的手工核算，需要耗費大量時間按期按科室統計。分析管理方面，缺乏動態實時調整，無法獲知會診需求和會診不足，信息缺乏統一的數據入口和出口，想通過統計結果了解整個會診的環節因素和專科會診總體情況非常困難。

2 院內跨專科聯合會診的閉環管理流程場景設計

院內跨專科聯合會診需要與HIS系統做數據對接，會診雙方、多方科室需要在會診前對于患者資料進行傳閱調取，預判患者情況，因此按照實際的會診過程，設計流程按照“申請—分診—應診—歸檔”四個環節(圖1)，將發起會診、進行會診、以及會診過程，歸檔過程，使用電子會診單代替手寫會診單。各環節需要的信息在HIS上做數據讀取，為避免數據安全性問題，并不從流程中做寫入操作，最后OA電子會診單和會診過程記錄歸檔于數據庫， 打印的會診單隨附在病案系統中一并歸檔。

圖1 基于OA協同辦公系統設計的院內跨專科聯合會診的流程層級結構

2.1 會診申請場景 基于OA提供電子會診單申請入口，申請人輸入患者的就診唯一主索引ID號，自動關聯HIS系統，通過數據協同自動填寫登記患者在院的姓名、年齡、性別、入院診斷等基本信息。申請人選擇需要的聯合會診科室名稱、注明會診要求，提交會診申請電子申請單即可。

2.2 會診分診場景 受邀科室的住院總醫師，接受到會診申請提醒，通過OA查看具體會診的情況，根據申請科室的需求，比如指定的醫師資歷、專科方向，會診的時間、地點來分配適合的醫師前往會診。在OA的處理環節中，在“會診醫師”一欄進行指定，該流程單及患者資料即轉到該醫師名下。

2.3 會診應診場景 受邀會診醫師能同步在申請單上看到病人基本信息及病情概況，并對于參與會診的情況作接受處理，按期按地點進行聯合會診的醫療行為，并在OA系統的會診流程中記錄會診意見和醫師當次的會診結果，反饋給申請科室。同時對于當次會診的邀約進行評級，反饋該會診申請是否必要，是否重復，減低無效會診情況。

2.4 會診歸檔場景 聯合會診結束后，申請會診的醫師能夠收到會診單的結果，并需要對當次會診結果評價是否滿意，是否達到預期效果進行評價。歸檔病歷同時打印電子會診單，和病案文件一并歸檔病案室。

3 系統成果

3.1 標準化業務流程，大幅壓縮了會診消耗時間，提高工作效率 通過業務流程的閉環管理方法，在OA協同管理平臺上把不同科室醫師間的聯合診療行為，同科室間醫師的業務分配工作高效的結合在一起，按照指定的標準化流程環節來辦理會診這項業務。在實際工作操作中，有效避免了跨科室間患者信息傳遞不及時，減少了患者、患者主管醫師邀請會診需要付出的大量協調溝通工作。各環節責任人依據會診流程要求辦理各自名下業務，有效保證了會診質量，同時將單次會診消耗時間(除有效聯合會診時間外，所需的溝通協作及申請、安排等時間)從平均32 h壓縮到15 min，促使了該工作合理化、高效化的進行。

3.2 數字化會診信息，能夠直觀掌握臨床工作業務量，調配醫療資源 從數據看到3年平均年會診量，心血管內科從申請總量和受邀總量上都排在全院第一，周業務量達到58例。排在前面的幾個科室分別是心內科、內分泌、消化內科。那么從工作安排上，就要針對科室業務特點，多開展這些專科的專家交流院內課程、案例分享，使青年醫師等對于臨床常見病例，以及其他專科知識有更多的了解，有助于臨床方案的確定。

表1 會診業務OA流程標準化前后環節說明

表2 臨床科室的會診工作量情況

3.4 閉環式業務流程管理，有效減少非必要性會診，提高整體會診質量 在當前日趨嚴峻的醫療環境中，醫務人員的執業壓力明顯增大，診療過程中遇到其他專科疾病，為避免麻煩，動輒申請會診，導致醫院總體會診量驟升，會診科室不堪重負[3]。院內跨專科聯合會診流程所涉及的全部環節，都集中在OA平臺進行數據跟蹤閉環管理，會診雙方或多方能夠實施查看到各人責任范圍內會診的情況，以及患者的信息。該閉環管理的流程提供一種雙向反饋的評價機制，避開醫師人情世故方面的顧忌，如實的反映了客觀情況，反向促進了會診邀約及會診應診雙方對于會診必要性、會診質量的重視[4]。

表3 不合格會診量逐年情況

通過這種閉環管理的標準化業務方式，目前院內總體會診量呈現逐年降低趨勢，從表3可看到非必要流程從273例(2014年)下降至117例(2016年)，不合格會診總量下降1.14個百分點，總體會診滿意度穩步提升(圖2)。

圖2 閉環管理會診流程上線后會診量逐年下降情況

4 討 論

本流程已經在醫院運行4年，經歷多次業務細節調整回溯，覆蓋62個臨床科室，年度會診量17 943例，日均49例，目前運行良好、安全穩定，全數字化跟蹤監控并記錄存檔，不合格會診總量占比將至1.58%。基于OA設計實施的院內跨專科聯合會診的閉環管理流程，高效協調了該項工作的各個重要環節，梳理制定了會診工作的標準化流程，是保障臨床醫療質量、提高醫療安全的有效手段[5]，作為臨床信息系統的有利補充，也是科室間交流學習，學科間相互促進的重要橋梁。

[1] 李大江，鐘 彥，文 強，等.院內科間會診管理的探索與實踐[J].中國醫院管理，2010，30(10)：42-43.

[2] 吳偉斌，肖 強，陳聯忠，等.醫院科間會診系統的研究與應用[J].中華醫院管理雜志，2006，22(4)：259-260.

[3] 田 柯，耿仁文，林凱程.院內會診存在問題及對策分析[J].現代醫院，2011， 11(2)：110-111.

[4] 舒小敏，張 茜，王 鵬.信息系統項目閉環管理體系的探討及應用[J].中國數字醫學，2016，11(10)：103-105.

[5] 徐曉輝，王 前，蘇小剛，等.基于醫院信息系統的科間會診系統設計與應用[J].醫療衛生裝備，2016，6(37)：53-56.

(2016-08-11收稿 2017-04-21修回)

(責任編輯 張 楠)

Practice on collaborative diagnosis across departments base on coordination function of office automation(OA) system

WANG Xin1,DONG Yiying1,GAO Jingyi1,LIU Lulu1,WEI Jiabin1，WANG Fan2,LIANG Ziliang2,and LIU Haifeng2.
1.Department of computer information management，2.Medical Department, The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

Objective Combing the work process of inter departments is becoming an important means of improving clinical medical quality and ameliorate medical safety.Methods This paper describes in the design of a collaborative diagnosis system based on OA in hospital, to merge the interdisciplinary collaborative diagnosis into the idea of project management thinking. From the previous interdisciplinary communication to the discussing of diagnosis and treatment, in addition to conduct quality assessment, such procedure could form a closed-loop consultation process in the hospital.Results The whole process of closed-loop management and quality monitoring has been achieved.Conclusions This system has refined the process of interdisciplinary joint diagnosis and the means of supervision, the quality of clinical care effectively has improved, and also provides managers basis of digital management.

collaborative diagnosis; medical quality;OA;project management; closed-loop management

王 新，碩士，工程師。

100039 北京，武警總醫院：1.計算機管理中心，2.醫務部

董一潁，E-mail：dyy610@live.cn

R197.324