剖宮產術中使用鹽酸右美托咪定對新生兒健康影響的研究*

宋 珍，強麗寧，鄭文平，姚 喆，盛新安，張曉峰

長安醫院麻醉科(西安 710016)

剖宮產術中使用鹽酸右美托咪定對新生兒健康影響的研究*

宋 珍，強麗寧，鄭文平，姚 喆，盛新安，張曉峰

長安醫院麻醉科(西安 710016)

目的：探討剖宮產術中使用鹽酸右美托咪定對新生兒健康的影響。方法：將1 000例行剖宮產的產婦均分為兩組。B組在麻醉前靜注1 μg/kg鹽酸右美托咪定的氯化鈉稀釋液,A組靜注同劑量的0.9%氯化鈉溶液；記錄不同時間段產婦HR、MAP和焦慮視覺類比試驗(AVAT)評分值；新生兒娩出后即取臍靜脈(UV)行血氣分析，測B組新生兒臍靜脈(UV)、臍動脈(UA)及母體動脈(MA)血中鹽酸右美托咪定濃度；記錄兩組新生兒娩出1 min和5 min時的Apgar評分及行為神經學(NBNA)評分。結果：A組：與T1相比， T4HR、MAP均顯著升高，T3、T4AVAT評分升高；B組：與T1相比，T3～T5HR均顯著降低，T2～T5AVAT評分均顯著下降；與A相比，T4、T5B組HR均顯著下降；T4MAP顯著降低，T2～T5AVAT評分均顯著下降，差異均具有統計學意義(P<0.05)。B組新生兒血藥濃度CUV=179.72±38.68 pg/ml、 CUA=136.41±29.86 pg/ml、CMA=272.12±51.32 pg/ml ，CUA/CUV=0.76±0.11、CUV/CMA=0.66±0.21。兩組新生兒血氣分析、Apgar、NBNA評分及新生兒娩出1 min和5 min時Apgar 評分差異均無統計學意義(P>0.05)。結論：剖宮產中使用鹽酸右美托咪定具有良好鎮靜效果，能維持血流動力學穩定，且對新生兒未產生不良影響。

隨著生活水平提高，剖宮產在臨床中的應用數量大幅增加。硬膜外聯合麻醉操作方便、安全性高，為剖宮產常用麻醉方式，但手術過程中產婦清醒狀態下產生緊張、焦慮等不良情緒，研究表明，剖宮產中鹽酸右美托咪定具有良好的鎮靜、鎮痛作用，大大提高產婦舒適度[1]。然而該藥物的使用是否會影響新生兒健康成為人們關注的問題。本研究就剖宮產中鹽酸右美托咪定的使用對新生兒影響進行研究，現將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年3月1日至2017年3月1日行剖宮產的產婦1000例。所有入選產婦均自愿簽署知情協議書，且該研究得到醫院醫學委員會審批。選擇分層抽樣法將產婦均分為A組和B組。A組：年齡(25.34±2.23)歲；體重(57.65±5.74)kg；B組：年齡(24.66±3.13)歲；體重(56.56±6.11)kg。兩組產婦年齡、體重等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 麻醉方法 兩組產婦均行上肢靜脈輸液通路開放，行血壓、心電圖等常規檢測，持續吸氧(2 L/min)。將鹽酸右美托咪定注射液(國藥準字H20090248， 2 ml：200 μg)用0.9%氯化鈉溶液至稀釋4 μg/ml,麻醉前，B組產婦通過微量注射泵(SPLab01)泵入鹽酸右美托咪定注射液的氯化鈉稀釋液，劑量1 μg/kg，時間>10 min；A組麻醉前以同樣方式靜脈注射同劑量0.9%氯化鈉溶液。所有產婦均在L3～L4腰椎間隙行腰-硬聯合麻醉，使用藥物為0.5%鹽酸羅哌卡因注射液(AstraZeneca AB， H20020249，20 mg/10 ml)，根據產婦情況劑量以2.0～2.2 ml為準，留置硬膜外導管備用。待胎兒娩出后立即結扎臍帶，兩組均取5 mlUV血樣，其中2 ml用于氣血分析，B組取3 mlUA血樣，且從足背動脈取5 ml MA血樣，使用液相色譜(LC210)串聯質譜法測定B組胎兒血藥濃度CUV、CUA和CMA。

3 觀察指標 記錄T1、T2、T3、T4及T5時產婦心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和AVAT評分等，胎兒血氣指數及B組新生兒血藥濃度CUV、CUA和CMA；兩組新生兒娩出1 min和5 min時Apgar 評分，0～3分=重度窒息，4～7分=輕度窒息，8～10分=正常；從行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估五方面對新生兒行為神經進行評估，總分40分，新生兒一周內總分>37分屬正常。

結 果

1 兩組產婦HR、MAP和AVAT評分變化比較 見表1。A組：與T1相比， T4HR、MAP顯著升高，T3、T4AVAT評分均升高；B組：與T1相比，T3～T5HR均顯著降低，T2～T5AVAT評分均顯著下降,差異具有統計學意義(P<0.05)。與A組相比，T4、T5B組HR均顯著下降；T4MAP顯著降低，T2～T5AVAT評分均顯著下降，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組產婦不同時間段HR、MAP和AVAT評分變化比較

注：與本組T1比較，*P<0.05；與A組比較，△P<0.05

2 兩組新生兒娩出時血氣分析 見表2。兩組新生兒娩出時血氣指標間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組新生兒血氣指標分析

3 B組新生兒娩出時血藥濃度分析 質譜法測得新生兒血藥濃度CUV=179.72±38.68 pg/ml、CUA=136.41±29.86pg/ml、CMA=272.12±51.32pg/ml，CUA/CUV=0.76±0.11、CUV/CMA=0.66±0.21。

4 兩組新生兒評估比較 新生兒娩出1min和5min時Apgar 評分及兩組新生兒Apgar 評分和NBNA評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

討 論

剖宮產常選擇腰-硬聯合麻醉，產婦焦慮緊張情緒會引起交感-腎上腺髓質系統興奮，使多巴胺、腎上腺素等物質釋放增加，使產婦痛感加劇、心率加快、血壓上升等，且對胎兒產生潛在危害。目前國內主要采用音樂療法[2]、輔助藥物[3]等方式消除剖宮產中不良影響。音樂療法對應激反應緩解作用有限，氯胺酮、丙泊酚等輔助藥物本身無抗交感作用；苯巴比妥鈉和咪達唑侖雖具有鎮靜作用，但會影響新生兒健康[4]。

右美托咪定作為一種新型α2受體激動劑，具有高效特異性。可作用于脊髓、藍斑等部位神經突觸中的α2受體，改變該部位細胞膜通透性，調節副交感神經和交感神經輸出，起到減緩心率、降血壓、鎮靜和鎮痛等作用，尤其對處于安靜環境及平靜狀態的患者，鎮靜效果更為明顯。多項研究表明，右美托咪定聯合腰硬麻醉具有良好的鎮痛作用，可有效減輕產婦焦慮癥狀和應激反應，且有效維持血流動力學穩定，未對新生兒表現出明顯不良影響[5]。

本研究發現用藥后，從切皮到胎兒娩出B組產婦HR顯著低于A組；采用鹽酸右美托咪定的產婦MAP均處于平穩狀態，這與上述文獻報道結論一致。用藥前測得兩組產婦AVAT均值約47～48分，說明產婦在手術前均處于不同程度的焦慮中；A組產婦AVAT值在手術全過程中均呈明顯上升趨勢；B組用藥5min后，產婦AVAT值出現顯著下降，整個手術過程中產婦均情緒較平穩，未有焦慮癥狀出現，說明鹽酸右美托咪定鎮靜效果良好。CUA/CUV代表藥物在新生兒體內代謝情況，CUV/CMA則代表藥物通過胎盤情況。本研究新生兒CUA/CUV及CUV/CMA的測定表明新生兒對鹽酸右美托咪定具有一定代謝能力，且鹽酸右美托咪定其易通過胎盤進入胎兒體內。新生兒血氣分析可客觀反映新生兒器官組織代謝狀況；Apgar為評估新生兒身體狀況的標準方法，但其分值主觀性強，特異性較差；NBNA評分是評估新生兒神經行為學的標準，但該檢查只適用于足月新生兒。本研究將三項指標結合評估新生兒身體狀況表明鹽酸右美托咪定不會評估新生兒產生抑制、缺氧等危害。

[1] 劉 驥,李正明,卜向飛,等.右美托咪定在顱腦損傷患者圍手術期應用[J].陜西醫學雜志， 2016,45(10):1415-1417.

[2] 韓彩紅.觸摸聯合音樂療法對剖宮產手術產婦焦慮及術后恢復情況的影響[J].中國醫藥科學,2015,5(19):160-162.

[3] 王 輝,代紅紅.擇期剖宮產手術術前心理干預對產婦焦慮抑郁情緒的影響[J].貴陽中醫學院學報,2014,5(36):85-87.

[4] 周路陽,馬正良,何亮亮.不同劑量氯胺酮復合丙泊酚誘導在全麻剖宮產中的應用[J].臨床麻醉學雜志， 2011,27(12):1200-1201.

[5] 林小美，葉 青，蘇志源,等. 右美托咪定聯合腰硬麻醉對剖宮產術后母嬰的影響[J]. 現代醫院，2016，16(5):663-664.

(收稿：2017-01-05)

*陜西省科技攻關項目(2013JM4053)

剖宮產術 @鹽酸右美托咪定 新生兒

R719

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.016