胃癌根治術后影響預后的相關因素分析

常 青

西安市第四醫院普外科(西安 710004)

胃癌根治術后影響預后的相關因素分析

常 青

西安市第四醫院普外科(西安 710004)

目的：分析胃癌根治術后影響預后的相關因素。方法：回顧性分析125例胃癌根治術患者的臨床資料，分析性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、TNM分期、淋巴結轉移、術前CEA值等因素對胃癌根治術預后的影響。結果：單因素分析表明胃癌TNM分期、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、淋巴轉移、術前血清CEA值與胃癌根治術預后有關，進一步多因素分析顯示胃癌TNM分期、腫瘤分化程度、淋巴轉移、術前血清CEA值為影響胃癌根治術預后的獨立危險因素。結論：影響胃癌根治術預后的諸多因素中TNM分期、腫瘤分化程度、淋巴轉移、術前血清CEA值為獨立危險因素，因此制定個體治療方案，對胃癌預后有重大意義。

胃癌為消化道常見的惡性腫瘤，根治性手術仍是最主要的治療手段，而術后腫瘤復發、轉移是導致治療失敗的重要原因之一[1]。本研究對我院2000年1月至2014年1月期間125例胃癌根治術患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討胃癌根治性手術后影響預后的高危因素。

資料與方法

1 一般資料 選擇手術治療的胃癌患者125例，男71例，女54例，年齡31～85歲，平均年齡(57±11.2)歲。入選病例均D2根治性手術，腫瘤部位在胃底-賁門部58例、胃體部29例、胃竇-幽門部38例；腫瘤直徑<5 cm的89例，≥5 cm的36例；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期76例,Ⅲ～Ⅳ期49例；術后病理結果均為腺癌,其中高分化45例,中分化52例,低分化28例。術中發現淋巴結轉移73例,無淋巴結轉移52例,依據胃癌TNM分期中的淋巴結轉移數量分為N052例,N116例,N227例,N330例。病例入選標準：入選病例均經病理確診為腺癌，排除了其他腫瘤；術前影像學檢查無遠處轉移；均D2根治性手術；具有完整的病歷資料。

2 方 法 采集患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、TNM分期、手術方式、淋巴結轉移、血清CEA值等。術后隨訪患者5年以上。

3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，先用χ2檢驗對患者的性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、TNM分期、淋巴結轉移、血清CEA值等進行單因素分析，對預后可能影響因素采用Logistic回歸模型多因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 術后隨訪結果 全部患者均得到隨訪，隨訪時間為術后1年、3年、5年；腫瘤復發或轉移51例，其中肝轉移17例、腹膜轉移8例、肺轉移6例、盆前轉移8例、骨轉移3例、局部復發9例。術后1年、3年、5年生存率分別為92.8%(116/125)、68.8%(86/125)、52%(65/125)。

2 胃癌根治術影響預后的單因素分析 見表1。本研究對可能影響胃癌根治術預后的單因素進行χ2檢驗，結果顯示胃癌TNM分期、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、淋巴轉移、血清CEA值與胃癌根治術預后有關(P<0.05)，而性別、年齡、腫瘤部位等因素對胃癌根治術預后無顯著影響(P>0.05)。

表1 胃癌根治術影響預后的單因素分析

3 胃癌根治術影響預后的多因素分析 見表2。對上述可能影響胃癌根治術預后的單因素進行Logistic回歸分析表明，TNM分期、組織分化程度、淋巴轉移、術前血清CEA值為影響胃癌預后的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 胃癌根治術影響預后的多因素分析

討 論

胃癌為消化道常見的惡性腫瘤,多數患者得到確診時病情已為進展期或晚期,臨床上治療方式諸多,包括手術、放療、化療等,目前,根治性手術仍是最主要的治療方式，而術后復發、轉移是導致治療失敗的重要原因之一[1]。文獻報道[2-3]，胃癌根治術后5年生存率低于50%，其預后受到諸多因素影響,因此,深入研究影響胃癌根治術預后的因素極為重要，對于降低術后復發或轉移有重要的臨床意義。

本研究表明,胃癌的TNM分期、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、淋巴轉移、血清CEA值與胃癌根治術預后有關,而性別、年齡、腫瘤部位與預后無關,進一步多因素分析表明胃癌TNM分期、腫瘤分化程度、淋巴轉移、血清CEA值為影響胃癌根治術預后的獨立危險因素。國際抗癌聯盟(IUCC)公布的腫瘤TNM分期是國際上通用的分期方法之一,以腫瘤浸潤深度(T)、淋巴結轉移情況(N)、遠處轉移(M)等三個因素作為重要參考指標進行分期。閆樹勛[4]報道Ⅰ、Ⅱ期胃癌預后明顯優于Ⅲ、Ⅳ期患者預后,本組Ⅰ～Ⅱ期患者術后1年、3年、5年生存率分別為97.36%、80.26%、60.52%，數據對比明顯高于Ⅲ～Ⅳ期患者生存率,兩組間比較差異有統計學意義,說明隨著TNM分期的增高,術后生存率逐漸降低,成為影響胃癌根治術預后的獨立危險因素，與文獻報道結果基本一致。

腫瘤細胞分化程度與腫瘤惡性程度呈正比,瘤細胞分化程度越低,其惡性程度越高,患者預后差,生存率低[5-6]。本研究結論與上述觀點一致,低分化腺癌患者術后1年、3年、5年生存率明顯低于中高分化腺癌患者的生存率,組間比較差異有統計學意義,說明腫瘤細胞分化程度是影響預后的重要因素。另外多因素分析表明淋巴轉移、血清CEA值為影響胃癌根治術預后的獨立危險因素。文獻報道[7-9],淋巴結轉移是胃癌最主要的轉移途徑，當淋巴管堵塞時于淋巴管-靜脈通道之間形成交通支，癌細胞可由此進入血液循環，轉移至其他部位,從而影響預后。血清CEA值與胃癌預后有顯著相關,其機制為在腫瘤細胞產生或增值過程中,由腫瘤細胞合成、釋放或腫瘤與宿主相互作用而產生的一類物質,它反映腫瘤細胞的存在和生長,也有研究表明血清CEA作為載體在血液循環中運輸腫瘤細胞，參與腫瘤轉移過程，因此檢測血清CEA值對胃癌根治術后預測預后有一定的幫助。

綜上所述,胃癌TNM分期、腫瘤分化程度、淋巴轉移、血清CEA值為影響胃癌預后的獨立危險因素,因此根據患者病情制定個體治療方案,對胃癌預后有重大意義。

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[4] 閆樹勛.259例胃癌根治術的預后因素分析[J].中國實用醫藥,2011,6(14)：78-79.

[5] 趙期康,星 屹,劉京山.胃癌根治術后肝轉移的危險因素分析[J].中華普通外科雜志,2014,29(12)：964-965.

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(收稿：2016-12-15)

胃腫瘤 外科手術 預后 危險因素

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.024