稽留流產(chǎn)145例發(fā)病影響因素分析

王貞娜

北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科(北京 101300)

稽留流產(chǎn)145例發(fā)病影響因素分析

王貞娜

北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科(北京 101300)

目的：探討稽留流產(chǎn)發(fā)病影響因素，以期降低稽留流產(chǎn)發(fā)病率。方法 ：選擇145例稽留流產(chǎn)患者，設(shè)為稽留流產(chǎn)組，另選取120例終止妊娠的孕婦作為對照組，卡方檢驗比較稽留流產(chǎn)組和對照組以下10種可能的影響因素差異：年齡、剖宮產(chǎn)史、初產(chǎn)婦、輻射暴露、動物暴露、煙草暴露、飲酒、體育鍛煉、補充葉酸、通風(fēng)換氣。初步篩選可能的影響因素后納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果： 稽留流產(chǎn)組年齡≥35歲、有輻射暴露、有煙草暴露、有飲酒占比顯著高于對照組，體育鍛煉、補充葉酸、通風(fēng)換氣占比顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組剖宮產(chǎn)史、初產(chǎn)婦、有動物暴露占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高齡、有輻射暴露、有煙草暴露、有飲酒史是稽留流產(chǎn)發(fā)病的危險因素，OR值分別為1.685、4.1255.792、3.173，而體育鍛煉、補充葉酸、通風(fēng)換氣是稽留流產(chǎn)發(fā)病的保護(hù)因素，OR值分別為0.243、0.485、0.769，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 稽留流產(chǎn)發(fā)病受多種因素影響，育齡期女性因加強孕期檢查和健康指導(dǎo)，并采取體育鍛煉、補充葉酸、通風(fēng)換氣等有利措施控制稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型，是指妊娠20周以內(nèi)胎兒死亡后滯留宮腔未自然排除母體[1]。稽留流產(chǎn)采用藥物治療臨床不適用，常采用清宮術(shù)，創(chuàng)傷大，給患者帶來了較大的痛苦；此外，近年來隨著環(huán)境污染的加劇，女性工作和家庭壓力的增加，稽留流產(chǎn)的發(fā)病率也越來越高[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，與正常妊娠者相比，稽留流產(chǎn)患者絨毛染色體異常檢出率更高；但有很大一部分稽留流產(chǎn)患者未發(fā)現(xiàn)有染色體異常。本研究采用病例對照研究方法，入選145例稽留流產(chǎn)患者并與120例單活胎但要求終止妊娠的孕婦作為對照，分析了稽留流產(chǎn)發(fā)病影響因素，以期降低稽留流產(chǎn)發(fā)病率。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2017年1月醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的稽留流產(chǎn)患者145例作為研究對象，設(shè)為稽留流產(chǎn)組，稽留流產(chǎn)均經(jīng)血激素水平、B超檢查結(jié)合病史確診，均為單胎且臨床資料完整。145例患者年齡18～40歲，平均年齡(29.39±6.64)歲。另選取本院同期收治的單活胎但要求終止妊娠的孕婦120例作為對照組，其中84例孕周<12周自愿要求終止妊娠，36例孕周<20周因內(nèi)外科因素非自愿終止妊娠。120例孕婦年齡18～41歲，平均年齡(26.62±6.93)歲。所有入選受試者均滿足：①年齡≥40歲；②心肺肝腎功能正常；③依從性好能夠配合研究；④無精神疾病和認(rèn)知功能障礙，明白問卷調(diào)查的內(nèi)容，并能自主完成問卷調(diào)查。

2 調(diào)查方法 自制調(diào)查問卷，對所有入選受試者的年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、既往病史、實驗室檢查、B超檢查結(jié)果等一般資料進(jìn)行調(diào)查和收集。通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)匯總以下10種可能的影響因素：年齡、剖宮產(chǎn)史、初產(chǎn)婦、輻射暴露、動物暴露、煙草暴露、飲酒、體育鍛煉、補充葉酸、通風(fēng)換氣。其中定義輻射暴露為每天接觸電腦、手機、電視、微波爐等輻射源超過6 h；定義動物暴露為孕期每周與動物接觸超過12 h或者飼養(yǎng)動物；定于煙草暴露為吸煙或者被動吸煙；定義體育鍛煉為每周至少鍛煉2次，每次至少半個小時[2,4-5]。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，采用卡方檢驗比較稽留流產(chǎn)組和對照組相關(guān)因素的差異初步篩選可能的影響因素，然后納入多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 稽留流產(chǎn)發(fā)病影響因素單因素分析 稽留流產(chǎn)組年齡≥35歲、有輻射暴露、有煙草暴露、有飲酒史占比顯著高于對照組，體育鍛煉、補充葉酸、通風(fēng)換氣占比顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組剖宮產(chǎn)史、初產(chǎn)婦、有動物暴露占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2 稽留流產(chǎn)發(fā)病影響因素多因素Logistic回歸分析 將卡方檢驗篩選的有統(tǒng)計學(xué)差異的可能影響因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高齡、有輻射暴露、有煙草暴露、有飲酒是稽留流產(chǎn)發(fā)病的危險因素，OR值分別為1.685、4.1255.792、3.173，而體育鍛煉、補充葉酸、通風(fēng)換氣是稽留流產(chǎn)發(fā)病的保護(hù)因素，OR值分別為0.243、0.485、0.769，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 稽留流產(chǎn)發(fā)病影響因素單因素分析(例)

表2 稽留流產(chǎn)發(fā)病影響因素多因素Logistic回歸分析

討 論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國稽留流產(chǎn)發(fā)生率已經(jīng)超過5%，且近年來逐漸上升，稽留流產(chǎn)發(fā)病的預(yù)防已經(jīng)成為了主要的公共衛(wèi)生問題[2]。稽留流產(chǎn)患者胎盤組織機化并與子宮壁粘連緊密而不脫離，造成死胎不能自然排除體外；而由于胎兒死亡早期臨床癥狀較輕微，不易察覺，部分孕婦為遵醫(yī)囑定期產(chǎn)檢，措施治療的最佳時機而需行清宮術(shù)的侵入性操作，給患者帶來了巨大的痛苦，同時也增加了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[6]。稽留流產(chǎn)是一種多因素引起的疾病，可引起流產(chǎn)、痛經(jīng)、子癇等妊娠期疾病。

本研究主要針對稽留流產(chǎn)患者個人生活習(xí)慣和環(huán)境因素研究稽留流產(chǎn)發(fā)病的影響因素，首先通過卡方檢驗比較稽留流產(chǎn)患者和要求終止妊娠的孕婦10種可能的影響因素差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)組年齡≧35歲、有輻射暴露、有煙草暴露、有飲酒占比顯著高于對照組，體育鍛煉、補充葉酸、通風(fēng)換氣占比顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組剖宮產(chǎn)史、初產(chǎn)婦、有動物暴露占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步將初步篩選可能的影響因素后納入多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)高齡、有輻射暴露、有煙草暴露、有飲酒是稽留流產(chǎn)發(fā)病的危險因素，而體育鍛煉、補充葉酸、通風(fēng)換氣是稽留流產(chǎn)發(fā)病的保護(hù)因素。研究認(rèn)為[3]，稽留流產(chǎn)患者絨毛染色體異常檢出率更高；孕婦年齡越大，染色體畸形變異率增加。隨著手機、電腦等現(xiàn)代化電子產(chǎn)品的普及，輻射暴露已經(jīng)比較普遍，長期暴露在高輻射的環(huán)境中不僅會對胎兒造成影響，引起胎兒死亡，還可增加染色體變異風(fēng)險[7]。煙草暴露分為吸煙和被動吸煙，吸入煙草中的煙堿能夠收縮血管，增加胎兒血液黏稠度；吸入大量一氧化碳會降低胎兒氧供應(yīng)，對胎兒的正常發(fā)育造成影響，可引起胎盤提前剝離[8]。酒精會對組織細(xì)胞造成影響并影響胎兒的中樞神經(jīng)發(fā)育，具有致畸、影響胚胎發(fā)育等作用[7]。體育鍛煉能夠增強機體抵抗力，調(diào)節(jié)舒緩工作壓力，提高孕婦適應(yīng)性；孕前和孕期補充葉酸能夠降低血鉛濃度，預(yù)防胎盤早剝；通風(fēng)換氣能將室內(nèi)污染物及時排出，保證室內(nèi)空氣清新，避免室內(nèi)污染物甲醛等對孕婦造成不利影響[4]。

綜上所述，稽留流產(chǎn)發(fā)病受多種因素影響，育齡期女性因加強孕期檢查和健康指導(dǎo)，規(guī)避高危因素，并采取體育鍛煉、補充葉酸、通風(fēng)換氣等有利措施控制稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

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[3] Chen H，Deng X，Yang Y，etal.Expression of GRIM-19 in missed abortion and possible pathogenesis[J].Fertil Steril,2015,103(1):138.

[4] 李艷榮.稽留流產(chǎn)相關(guān)因素及流行病學(xué)分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):84-85.

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[6] Zhang X，Li J，Gu Y，etal.A pilot study on environmental and behavioral factors related to missed abortion[J].Environ Health Prev Med,2011,16(4):273-278.

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(收稿：2017-01-15)

流產(chǎn)，稽留 因素分析，統(tǒng)計學(xué)

R714.21

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.040