急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭206例臨床效果觀察

洪書源，孫袈瑋

（常州市武進人民醫院急診科，江蘇常州213000）

急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭206例臨床效果觀察

洪書源，孫袈瑋

（常州市武進人民醫院急診科，江蘇常州213000）

目的分析對于重癥哮喘合并呼吸衰竭者，在急診搶救過程中輔以機械通氣的臨床效果。方法將206例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者分為兩組，每組103例。對照組接受常規急診，以此為基礎，觀察組聯合使用機械通氣，觀察有關結果。結果兩組患者治療前后的血pH值比較，差異無統計學意義；治療后，患者的PaO2,PaCO2,HR以及RR均有所改善，就改善程度來看，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）；和對照組相比，觀察組患者的住院時長以及臨床癥狀緩解時間顯著較短（P＜0.05），對照組患者治療有效率為93.20%，觀察組為100.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，在實施搶救過程中，輔以針對性機械通氣，可以起到緩解哮喘發作的臨床效果，有助于生命體征穩定，減少病死率，值得進一步推廣。

急診；重癥哮喘；呼吸衰竭；機械通氣；治療效果

重癥哮喘為臨床常見病，多發病。該疾病有著進展迅速的特征，發病突然[1]。倘若患者沒有在第一時間接受到合理治療，那么就會出現機體酸中毒、肺不張以及自發性氣胸等癥狀，嚴重者出現呼吸衰竭，嚴重威脅其生命健康。由此可見，使用有效方式，做好患者急診搶救工作，有著相當重要的現實意義[2]。特此，結合實際情況，本文選擇206例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者為研究對象，并對部分患者實施針對性急診搶救措施，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年5月～2016年5月本院接收的206例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者為研究對象。經診斷，患者符合我國衛生部最新頒布的關于重癥哮喘合并呼吸衰竭臨床診斷標準[3]。現依照就診順序，將其隨機平均分為觀察組以及對照組，每組103例。觀察組男68例，女35例，年齡39～81歲，平均年齡為（52±5）歲。基礎性疾病包含：心臟病15例，2型糖尿病33例，高血壓18例，慢性支氣管炎51例。對照組男66例，女37例，年齡40～82歲。平均年齡為（51±5）歲。基礎性疾病包含：心臟病16例，2型糖尿病31例，高血壓19例，慢性支氣管炎55例。排除對象：血液病者，

精神疾患，肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，其他器官器質性病變者[4]。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組病患接受常規急診：結合患者實際情況，

監測病患生命體征。實施抗炎平喘治療。使用劑量為40 mg的甲潑尼龍注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727）靜推。3次/d，連續治療3 d。在此基礎上，使用鹽酸氨溴索口服溶液（哈爾濱仁皇藥業有限公司，國藥準字H20067008）治療，方式為霧化吸入，3次/d，10 mL/次，每次治療時間為20 min。同時使用沙丁胺醇（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020560）霧化吸入，3次/d，2 mL/次，值得說明的是，以上兩種霧化吸入治療時間應錯開。給予患者2.0～5.0 L/min氧氣實施鼻導管吸氧，糾正患者酸堿失衡以及水電解質紊亂現象。

以此為基準，觀察組患者接受機械通氣治療。詳細為：在患者治療過程中，積極調整體位，將通氣模式更改為S/T，吸氣初始壓力為6 mmH2O,逐漸增加為吸氣壓力12～18 mmH2O，呼氣壓力4～8 mmH2O。以患者耐受為限，頻率設定為14～16次/min，呼吸控制比率為1.5/1.0～2.0/1.0，呼吸設備氧濃度為35.0%～45.0%。

1.3 觀察指標（1）對比患者治療前后生命體征情況；（2）分析患者治療后住院時間以及臨床癥狀消失時間；（3）分析患者治療有效率情況。

1.4 療效評價標準使用衛生部最新頒布的關于重癥哮喘合并呼吸衰竭臨床診斷標準[5]，分析患者治療效果。顯效：經處理后，患者既往臨床癥狀消失，生命體征恢復正常。有效：處理后，患者臨床癥狀顯著改善，生命體征顯著好轉。無效：未達到以上治療標注者，視為臨床無效。有效率=（臨床顯效例數+臨床有效例數）/小組例數×100.00%。

1.5 統計學方法本實驗使用SPSS 21.0軟件包，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生命體征情況兩組患者治療前后的血pH值比較，差異無統計學意義；治療后，患者的PaO2, PaCO2,HR以及RR均有所改善，就改善程度來看，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生命體征情況（x±s）Table 1 The two groups of patients were treated with the vital signs(x±s)

2.2 患者治療后住院時間以及臨床癥狀消失時間和對照組相比，觀察組患者的住院時長以及臨床癥狀緩解時間顯著較短（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較情況對照組患者治療有效率為93.20%，觀察組為100.00%。和對照組相比，觀察組患者不良反應發生率顯著較高（P＜0.05）。見表3。

3 討論

哮喘是一種由多種細胞以及組分參與的慢性疾病，為氣道炎癥的一種[6]。在炎癥影響下，氣道發生高反應，引發反復性咳嗽，喘息以及胸悶，并在氣道中形成粘液，引起窒息性支氣管痙攣，加重病患機體酸中毒，二氧化碳潴留以及低氧血癥嚴重程度。

表2 兩組患者治療后住院時間以及臨床癥狀消失時間比較情況（x±s，d）Table 2 The two groups of patients were treated with posttreatment and the time of the clinical symptoms disappeared（x±s，d）

表3 兩組患者治療效果比較情況（n，%）Table 3 The treatment effectiveness of the two groups(n,%)

重癥患者臨床癥狀主要為急躁、氣喘以及呼吸衰竭等癥狀，在此其中合并呼吸衰竭的可能性最高。該疾病有著病死率高的特點，嚴重影響患者生命安全[7]。最近幾年，重癥哮喘的發生率呈現出了逐年上升的趨勢，由此可見，使用有效方式，積極應對此類癥狀發生，減少哮喘持續發作時長，為急診搶救工作的關鍵所在。對該疾病的急性發作期癥狀進行分類，主要分為下述四個等級：輕度哮喘、中度哮喘、重度哮喘以及危重哮喘。后兩者為重癥哮喘，該類型疾病患者即便處于靜息狀態，也會表現出程度不一的呼吸抑制，隨著患者疾病遷延，逐漸出現意識下降、嗜睡以及“三凹癥”，后發生呼吸衰竭[8]。

經治療后，大部分重癥患者的哮喘癥狀可以得到改善[9]，但依舊有部分患者經治療后，因氣道進行性嚴重加重，使用糖皮質激素并不能取得顯著效果[10]。有可能引起氣道內廣泛性痰栓，阻塞氣道，加重疾病發展。病情若嚴重，患者還會出現精神恍惚，意識下降以及呼吸肌衰竭現象。

對該類型患者實施機械通氣，可全面改善患者缺氧狀態，為患者搶救打下堅實基礎，機械通氣在重癥哮喘病患早期搶救中，可發揮良好效果。

本實驗研究證實，兩組患者治療前后的血pH值比較，差異無統計學意義；治療后，患者的PaO2,PaCO2,HR以及RR均有所改善，就改善程度來看，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。就臨床癥狀和住院時間來看，觀察組短于對照組（P＜0.05）。證實對重癥哮喘患者實施機械通氣，可以全面改善組織血液供應，可促進疾病轉歸。之所以出現這種結果，具體原因為：（1）實施機械通氣，可起到擴支氣管效果，減少氣道阻力，提升肺泡氣體交換量。（2）機械通氣可以降低按呼吸肌做功，全面緩解呼吸肌疲勞程度[11]。（3）器械通氣能夠改善肺部順應性。（4）機械通氣能夠全面擴張萎縮肺泡，提升氣道分泌物排出。（5）可全面保留起到防御性，降低并發癥發生率[12-13]。（6）在機械通氣環境下，氣道持續正壓[14]，可在一定程度上促進肺泡向血液擴散，糾正患者低氧以及呼吸困難等癥狀[15]。

在本次實驗相關研究結果中可見，對照組患者治療有效率為93.20%，觀察組為100.00%。和對照組相比，觀察組患者不良反應發生率顯著較高（P＜0.05）。由此可見，對患者實施機械通氣，能夠緩解患者疾病發作，因此可以取得滿意臨床效果。

綜上所述，對于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，在實施搶救過程中，輔以針對性機械通氣，可以起到緩解哮喘發作的臨床效果，有助于生命體征穩定，減少病死率，值得進一步推廣。

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Emergency call combination of respiratory failure 206 cases of severe asthma clinical effect observation

Hong Shu-yuan,Sun Jia-wei
(Changzhou wujin people's hospital emergency department,Changzhou,Jiangsu,213000,China)

Objective To analyze the clinical effects of mechanical ventilation in emergency resuscitation for severe asthma combined with respiratory failure.Methods 206 cases of severe asthma combined with respiratory failure were divided into two groups,each with 103 cases.The control group

regular emergency care,which was based on a combination of mechanical ventilation and observation of the results.Results The blood of the two groups of patients before and after treatment.The difference in pH is not statistically significant;After treatment,the patient's PaO2,PaCO2,HR and RR were all improved,and the observation group was significantly better than the control group(P＜0.05).Compared withcontrol group,the observation group of patients in hospital time and clinical symptom relief time was significantly shorter(P＜0.05),the control group patients treatment effective rate of 93.20%,observation group was 100.00%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The combination of respiratory failure in severe asthma patients,in the process of implementation of the rescue,supplemented by specific mechanical ventilation,can rise to alleviate asthma clinical effect,help to stable vital signs,reduce the case fatality rate,worthy of further promotion.

Emergency treatment;Severe asthma;Respiratory failure;Mechanical ventilation;Treatment effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.005

孫袈瑋，E-mail：1667356440@qq.com