探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的護理措施

劉艷艷，孫學文，范學玲

（營口市中心醫院急診科，遼寧營口115000）

探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的護理措施

劉艷艷，孫學文，范學玲

（營口市中心醫院急診科，遼寧營口115000）

目的探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的護理措施。方法選取135例輸尿管中下段尿路梗阻患者資料，按護理方案不同分為兩組，對照組行圍術期常規護理，觀察組在其基礎上行圍術期護理，比較護理效果。結果觀察組并發癥總發生率8.00%比對照組28.33%低（P＜0.05）；觀察組護理后各項生活質量指標優于對照組（P＜0.05）。結論中下段尿路梗阻在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療期間行護理干預，可減少并發癥，改善患者生活質量，促進預后。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；中下段尿路梗阻；護理；臨床效果

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是一種新型的微創碎石手術方法，通過空氣壓縮后推動碎石機內子彈體，以形成脈沖碰撞碎石探桿，最終達到碎石目的[1]。該術式具療效顯著、術時短及康復快等優點，常用于治療輸尿管中下段尿路梗阻治療中，但于術后易產生諸多并發癥，如血尿、感染、膀胱刺激征等[2]。因此，加強患者術后護理，對減少并發癥發生及改善預后具積極意義。本文現旨在探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的護理措施，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月～2016年4月于本院收治的135例輸尿管中下段尿路梗阻患者臨床資料，均自愿簽署知情同意書；經B超、CT等影像學檢查確診為尿路梗阻，結石大小0.7～1.6 cm；排除無法耐受及其他系統疾病。按護理方案不同分為兩組，觀察組75例，男女比例45∶30，年齡25～64歲，平均（35.48±13.22）歲，病程2～5個月，平均（3.04± 1.05）個月；對照組60例，男女比例35∶25，年齡22～61歲，平均（34.26±10.28）歲，病程3～5個月，平均（4.10±0.25）個月，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法兩組均行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，全麻，取膀胱截石位，分開雙腿約120°，消毒尿道口、外陰，無菌石蠟油擦拭輸尿管鏡，輔以液壓灌注泵將尿管鏡置入膀胱內，導絲牽引，直至結石所在部位，沿尿管鏡工作通道置入碎石針，結石擊碎后吸出，留置尿管、雙J管；兩組均行圍術期護理。

對照組行圍術期常規護理：術前告知患者手術注意事項，指導患者用藥，監測病情，告訴患者及家屬飲食需知。觀察組在常規護理基礎上行圍術期護理干預：術前：護士于術前耐心與患者交流，了解其內心活動，再針對性疏導；為其說明手術方法、適應癥及預后情況，消除患者疑慮，樂觀積極面對手術治療。術前禁食12 h，禁水6 h，手術前晚行普通灌腸。術中：指導患者手術體位，觀察患者麻醉情況，密切配合醫生操作。術后：護送患者回病房，指導患者去枕平臥靜養，6 h后可更換體位，術后24 h指導患者下床活動；密切監測患

者體征，觀察體溫變化。護士固定好導尿管，防止出現脫落、折疊或扭曲，保持引流通暢，做好尿液記錄。定時擠壓引流管，引流管置于恥骨下方。囑患者翻身前擺放好管道，防止牽拉。定時清潔患者尿道口、外陰，更換引流袋，沖洗尿管。囑患者多飲水，切勿憋尿，定期排空膀胱。護士注意患者疼痛，觀察病情、體溫變化，適當減少活動量，鼓勵、支持患者，遵醫囑給予止痛藥、抗感染治療。告知患者少食豆類、菠菜及動物內臟等，適當運動，定期復查。

1.3 觀察指標與評定標準[3]觀察兩組術后并發癥情況；比較兩組術后生活質量，參照生活質量量表（SF-36）評定，從軀體功能、情感職能、精神狀態、總體健康評價，0～100分，分數與生活質量呈正比。

1.4 統計學應用數據用SPSS 21.0統計軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥觀察組并發癥總發生率8.00%比對照組28.33%低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥

2.2 兩組生活質量觀察組生活質量指標評分均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量（x±s，分）

3 討論

中下段尿路梗阻的發病原因是上尿路排出的結石滯留于中下段尿路致尿路堵塞所引起，原發于尿道結石，且單發結石較多[4]。尿道結石可加重原發病損害，還可繼發尿道梗阻，由于局部黏膜受到結石刺激，進而損傷黏膜，引起感染、炎癥或潰瘍等并發癥，少數患者可并發尿瘺[5]。除手術治療外，臨床護理對患者康復亦具良好促進作用，確保手術療效。為此，本院對收治的中下段尿路梗阻患者在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的圍術期行護理干預，取得良好效果。

本次研究中，結果顯示：觀察組并發癥8.00%比對照組28.33%低，提示圍術期護理可有效減少術后并發癥。這主要與術后加強并發癥護理有關，為預防尿液反流而引起感染，護士將引流袋放置在膀胱下方，定時觀察尿管是否有折疊、扭曲等現象，保持尿管開放狀態，從而可減小膀胱壓力，預防尿液反流；與此同時，護士定期為患者清潔尿道口、外陰，更換引流袋以防感染，且術后適當予以抗生素治療，可有效減少感染發生，且預防感染引起發熱現象。術后患者出現膀胱刺激征的原因可能為雙J管太長或下移，對后尿道、膀胱三角區產生刺激所致[6]。因此，護士在對放置雙J管前，先考量管徑直徑、長度，選擇較合適的導管，以免置管后發生膀胱刺激征。此外，護士囑患者多飲水，在病情未得到顯著改善前，盡量少活動，以防出現血尿現象；為減少術后尿漏發生，護士密切觀察引流管，定時擠壓導管，避免造瘺管堵塞而堵塞血管，造成尿漏。由于患者在病情穩定前，長期臥床靜養，腰部易酸痛，護士定時為其腰部按摩，可緩解酸脹感，減輕疼痛。同時，結果顯示：觀察組各項生活質量指標評分均優于對照組，提示圍術期護理可改善生活質量。護士加強對患者術前、術中及術后護理，做好心理輔導工作，減少思想負擔，以良好心態配合臨床治療及護理工作，同時，術后做好并發癥預防工作，合理指導飲食，告知患者術后少食豆類、菠菜或動物內臟，以免再次引發結石，導致尿路梗阻復發；適當指導患者活動，增加機體免疫，從生理、心理上予以幫助，從而可加快康復減少術后并發癥困擾，改善生活質量，促進預后。關于兩組護理滿意度，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，圍術期護理對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的臨床效果顯著，可有效減少并發癥發生，提高患者生活質量。

[1]張成才,李二立,李海昌,等.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石104例[J].中國醫刊,2013,48(11)：62-63.

[2]陳進軍,王智勇,徐軍,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術并發癥分析與防治[J].安徽醫學,2013,34(4)：461-462.

[3]聶珍瓊.綜合護理對鈥激光碎石治療輸尿管結石患者康復的影響[J].基層醫學論壇,2014,18(30)：4114-4115.

[4]駱方芳.輸尿管鏡氣壓彈道碎石與開放性取石術治療輸尿管結石的護理評價[J].承德醫學院學報,2013,30(3)：225-226.

[5]黃祥英,周木玉.循證護理在預防輸尿管鏡氣壓彈道碎石術體位并發癥中的應用[J].中國實用護理雜志,2014,30(z1)：69.

[6]黃月蓮.312例經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術患者的護理體會[J].當代醫學,2013,19(8)：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.084