短期應用氫化可的松治療肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎的臨床效果

周仁彬，廖春燕

（江西省宜春市人民醫院兒科，江西宜春336000）

短期應用氫化可的松治療肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎的臨床效果

周仁彬，廖春燕

（江西省宜春市人民醫院兒科，江西宜春336000）

目的研究短期應用氫化可的松治療肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎的臨床效果。方法選取肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎患兒68例隨機分兩組，各34例。常規組采用常規方法進行治療，干預組在常規組基礎上短期應用氫化可的松治療。比較兩組患兒大葉性肺炎緩解率；刺激性干咳消失時間、發熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間；治療前和治療后患兒肺功能指標的差異。結果干預組患兒大葉性肺炎緩解率高于常規組（P＜0.05）；干預組刺激性干咳消失時間、發熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間短于常規組（P＜0.05）；治療前兩組肺功能指標比較差異無統計學意義；治療后干預組肺功能指標改善幅度更大（P＜0.05）。結論短期應用氫化可的松治療肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎的臨床效果確切，可有效改善患兒臨床干咳、發熱等癥狀，促進患兒肺功能的改善，值得推廣。

短期；氫化可的松；肺炎支原體感染；小兒大葉性肺炎；臨床效果

肺炎支原體肺炎為常見多發兒科疾病，其中以肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎尤為常見，其在春季和冬季發病率較高，且在學齡前以及學齡期兒童中發病率比較高，常可合并肺內外相關并發癥。對于肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎需及早診斷和積極治療，以有效延緩疾病進展，改善患兒預后[1-2]。本研究對短期應用氫化可的松治療肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年2月～2016年10月肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎患兒68例隨機分兩組，各34例。所有患兒有發熱、刺激性干咳等表現，經X線胸片檢查提示大葉性肺炎，肺葉節段性密度增高影或肺實質浸潤性病變，支氣管充氣征。肺炎支原體抗體陽性。

干預組患兒男20例，女14例；1～13歲，年齡（6.13± 2.55）歲。其中，有咳嗽癥狀的有33例，咳痰有18例，12例有干啰音，10例有濕啰音。22例出現局部呼吸音降低。經支原體培養34例患兒均陽性，外周白細胞升高有32例，心肌酶譜升高有10例，谷丙轉氨酶升高有9例。左側肺葉受累有15例，右側肺葉受累有15例，雙側肺葉受累有4例。有2例合并肺不張，1例肺大皰、9例胸腔積液。常規組患兒男22例，女12例；1～14歲，年齡（6.25±2.46）歲。其中，有咳嗽癥狀的有34例，咳痰有17例，13例有干啰音，10例有濕啰音。22例出現局部呼吸音降低。經支原體培養34例患兒均陽性，外周白細胞升高有33例，心肌酶譜升高有10例，谷丙轉氨酶升高有8例。左側肺葉受累有16例，右側肺葉受累有15例，雙側肺葉受累有3例。有2例合并肺不張，2例肺大皰、9例胸腔積液。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法常規組采用常規方法進行治療，給予紅霉素20～30 mg/(kg·d)靜脈滴注，治療7～10 d后改為口服或靜脈滴注阿奇霉素，劑量為10 mg/(kg·d)，連續用3～5 d后停藥3 d再繼續用藥3 d，并酌情結合β-內酰胺類抗生素進行應用，對病情嚴重者可給予400 mg/(kg·d)人血丙種球蛋白，全身炎癥反應嚴重者給予糖皮質激素，連續治療3 d[3]。

干預組在常規組治療基礎上短期應用氫化可的松治療。每次給予5 mg/(kg·d)（總量≤100 m/d）靜脈滴注，每天1次，治療5～7 d。

1.3 觀察指標比較兩組患兒大葉性肺炎緩解率；刺激性干咳消失時間、發熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間；治療前和治療后患兒肺功能指標的差異。

1.4 療效評價標準顯效：刺激性干咳、發熱、咳痰、呼吸音低等癥狀消失，肺部體征消失；有效：刺激性干咳、發熱、咳痰、呼吸音低等癥狀減輕，肺部體征好轉；無效：刺激性干咳、發熱、咳痰、呼吸音低等癥狀和肺部體征均無改善。總有效=顯效率＋有效率[4]。

1.5 統計學方法SPSS 18.0軟件統計，計量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒大葉性肺炎緩解率比較干預組患兒大葉性肺炎緩解率高于常規組（P＜0.05）。見表1。2.2治療前和治療后肺功能指標比較治療前兩組肺功能指標比較差異無統計學意義；治療后干預組肺功能指標改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒大葉性肺炎緩解率相比較

表2 治療前和治療后肺功能指標相比較(x±s，L)

2.3 兩組患兒刺激性干咳消失時間、發熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間相比較干預組刺激性干咳消失時間、發熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間短于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒刺激性干咳消失時間、發熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間比較(x±s，d)

3 討論

肺炎支原體為介于病毒和細菌之間的微生物，肺炎支原體感染所致大葉性肺炎是兒科常見病，其病程比較長，患兒可出現咳嗽和發熱等癥狀，常規多采用頭孢類以及阿奇霉素等進行治療，但效果欠佳[5-6]。

肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎肺部體征不明顯，甚至無呼吸系統相關表現，因此對于疑似的病理需及早進行胸部CT或胸片檢查，對大葉性肺炎改變者需高度懷疑肺炎支原體感染[7]。

在治療上，常規阿奇霉素等抗菌藥物治療雖然可有效緩解臨床癥狀，控制感染，但效果欠佳，無法有效減少肺纖維化進展和肺不張等并發癥。氫化可的松屬于腎上腺皮質激素，其對于急性期肺部感染有良好的治療作用，可有效減輕咳嗽等癥狀，縮短病程。氫化可的松具有良好的抗炎作用，可促進小血管張力的增加，有效保護血管內皮細胞，降低毛細血管通透性，穩定細胞膜，減輕間質水腫，促進肺功能的改善，且其吸收快，作用快，無血管局部刺激等不良反應，安全性高[8]。

本研究中，常規組采用常規方法進行治療，干預組在常規組基礎上短期應用氫化可的松治療。結果顯示，干預組患兒大葉性肺炎緩解率高于常規組（P＜0.05）；干預組刺激性干咳消失時間、發熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間短于常規組（P＜0.05）；治療前兩組肺功能指標比較差異無統計學意義；治療后干預組肺功能指標改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，短期應用氫化可的松治療肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎的臨床效果確切，可有效改善患兒臨床干咳、發熱等癥狀，促進患兒肺功能的改善，值得推廣。

[1]陳萬國.小兒肺部支原體感染繼發大葉性肺炎給予短期氫化可的松的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,15(71)：90.

[2]曹海琴,毛金龍.難治性肺炎支原體肺炎18例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2011,29(2)：130-132.

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[4]毛艷,柴建農.短期應用氫化可的松治療肺炎支原體引起的小兒大葉性肺炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9 (11)：34-36.

[5]王磊.短期加用氫化可的松治療肺炎支原體感染所致小兒大葉性肺炎臨床療效評價[J].中國保健營養,2015,25(14)：90-91.

[6]殷朝陽.阿奇霉素聯合糖皮質激素治療小兒支原體肺炎療效分析[J].中國基層醫藥,2013,20(8)：1162-1163.

[7]嚴仍林.兒童難治性肺炎支原體肺炎32例臨床分析[J].醫學理論與實踐,2015,28(16)：2172-2173.

[8]卓豐.小兒肺炎合并心力衰竭應用多巴胺與酚妥拉明聯合治療的臨床觀察[J].當代醫學,2015,21(34)：131-132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.038

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