合并原發性高血壓的ACS患者LDL/HDL、non-HDLC與Hcy的相關性研究

蘇炳新，尹德錄，孫承波

（江蘇省連云港市第一人民醫院心血管內科，江蘇連云港222002）

合并原發性高血壓的ACS患者LDL/HDL、non-HDLC與Hcy的相關性研究

蘇炳新，尹德錄，孫承波

（江蘇省連云港市第一人民醫院心血管內科，江蘇連云港222002）

目的分析LDL/HDL、非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDLC）與血同型半胱氨酸（Hcy）水平的關聯及對急性冠脈綜合癥（ACS）患者的意義。方法選取于內科入院的ACS患者，根據是否合并原發性高血壓病史分組，收集患者臨床資料，采用單因素和多因素回歸，分析LDL/HDL、non-HDLC與Hcy的關聯。結果（1）單因素分析結果LDL/HDL比值、non-HDLC與HCY未見明顯關聯，β（95%Cl）分別為0.0（-0.2，0.1），1.2（-0.7，3.2）（P均＞0.05）。（2）調整了年齡、吸煙史、用藥情況等混雜因素的影響，以性別分層，進行多因素回歸分析，結果提示對于合并高血壓的ACS患者，LDL/HDL、non-HDLC與Hcy水平顯著關聯（P均＜0.01）。結論對合并高血壓的ACS患者，聯合檢測LDL/HDL、non-HDLC與Hcy水平對疾病發展及預后有重要作用。

急性冠脈綜合癥；原發性高血壓；動脈硬化指數；非高密度脂蛋白膽固醇；同型半胱氨酸

LDL/HDL又被稱為動脈硬化指數，國外研究證實如果這個比值增加1個單位，發生心梗的危險增加53%。non-HDLC也被證實用于冠心病危險評估的有效指標，其意義遠大于單一的檢測LDL或HDL。然而國內尚未引起足夠關注。Hcy是一種含有巰基的氨基酸，又稱為血管損傷性氨基酸，通過破壞血管內皮，進而啟動動脈硬化進程，近年來引起廣泛關注[1]，已經被證實與腦卒中、心血管復合終點的高度關聯性，是心腦血管疾病獨立的危險因素[2]。本研究旨在分析LDL/ HDL、non-HDLC與Hcy的關系，以進一步證實聯合測定LDL/ HDL、non-HDLC與Hcy水平對ACS患者的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年12月～2016年10月心內科入院的患者109例，平均年齡（65.55±10.12）歲。基礎疾病為ACS。排除繼發性高血壓，肺源性心臟病，腦血管意外，嚴重肝腎疾病，感染及腫瘤。

1.2 方法根據是否合并高血壓病史，分A組（非高血壓組）和B組（高血壓組），采集患者臨床資料，包括疾病史，個人史、血脂及用藥情況等信息。

1.3 統計學方法采用EmpowerStats X64生物醫學統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，多組間比較采用單因素分析；建立多元回歸模型分析，計算β（95% CI）；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料比較患者BMI、卒中病史、用藥情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 組間LDL/HDL，non-HDLC與Hcy關聯的單因素分析高血壓組LDL/HDL，non-HDLC與Hcy未見顯著相關，β（95%Cl）分別為2.4（-0.3～5.1）、0.7（-1.7～3.2）（P均＞0.05）。

2.3 組間關聯的多因素回歸分析以LDL/HDL、non-HDLC為自變量，Hcy為應變量，調整BMI、用藥情況、卒中史等協變量的影響，并以性別分層，進行多因素回歸分析，結果提示對于合并高血壓病史的ACS男性患者，LDL/HDL、non-HDLC與Hcy顯著關聯（P＜0.01）。見表2。

表1 患者臨床資料比較(x±s)

3 討論

動脈硬化是心腦血管疾病的病因。早在1969年哈佛病理學家Mcully教授首次提出Hcy可以導致動脈粥樣硬化。2004年stroke雜志上對其機制給予全面闡述：通過氧化應激反應，損傷內皮細胞；破壞機體凝血和纖溶平衡，誘導血管平滑肌細胞的增殖等，從而致血管內動脈粥樣硬化，由此確定了Hcy在動脈硬化疾病的地位[3]。2015年JAMA雜志發表的中國腦卒中一級預防研究結果更加確定了降低Hcy對心血管疾病一級預防的重要意義[4]。我們知道脂質代謝障礙是動脈硬化的病變基礎，目前血脂在動脈粥樣硬化性心血管疾病的研究更多的集中在LDL上，然而國外研究證實LDL/ HDL比單純測定LDL能更準確的反映動脈硬化程度，預測心血管疾病轉歸。近年來，強化降脂治療雖然使心血管疾病風險下降，但對于那些LDL水平達標的患者，仍然有顯著的心血管疾病風險[5-6]，non-HDL被逐漸得到關注。

在本研究通過單因素、多因素分層分析，得出在合并高血壓的ACS患者中LDL/HDL和non-HDL與Hcy的關聯性，而這種關聯性有顯著的性別差異，在男性更為顯著。臨床實踐中聯合檢測LDL/HDL、non-HDL與Hcy對心血管疾病發展預后有重要意義。更大樣本量的研究去進一步證實。

表2 多因素回歸分析

[1]呂海宏，湯旭磊.同型半胱氨酸體內代謝及調節的研究進展[J].當代醫學,2015,21(12)：9-14.

[2]張敏.血同型半胱氨酸與心腦血管疾病關系的探討[J].當代醫學,2011,17(20)：71.

[3]FaraciFM,LentzSR.Hyperhomocysteinemia,oxidative stress,and cerebral vascular dysfunction[J].Stroke, 2004,35(2)：345-347.

[4]Yong Huo,Jianping Li,Xianhui Qin,et al.theCSPPTInvestigators.Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertensioninChina：theCSPPTrandomizedclinical trial[J].JAMA,2015,313(13)：1325-1335.

[5]Kenrney,BlackwellL,CollinsR,etal.Efficacyof cholesterol-loweringtherapyin18686peoplewith diabetes in 14 randomized trials of statins：a metaanalys is[J].Lancet,2008,371(9607)：117-125.

[6]Cui Y,Blumenthal RS,Flaws JA,et al.Non-high-density lipoprotein cholesterol level as a predictor of cardiovasculardiseasemortality[J].ArchInternMed, 2001,161(11)：1413-1419.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.063