無(wú)水乙醇鈍性分離聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床觀察

承偉，浦利軍，臧亞芳，徐玉蓮

（蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院眼科，江蘇張家港215600）

無(wú)水乙醇鈍性分離聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床觀察

承偉，浦利軍，臧亞芳，徐玉蓮

（蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院眼科，江蘇張家港215600）

目的研究20%無(wú)水乙醇鈍性分離聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效。方法前瞻性隨機(jī)對(duì)比研究，隨機(jī)表分組，73例（73眼）20%無(wú)水乙醇鈍性分離聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植翼狀胬肉切除術(shù)（觀察組），同期73例（73眼）20%無(wú)水乙醇鈍性分離翼狀胬肉切除術(shù)（對(duì)照組），術(shù)后隨訪(fǎng)2年。結(jié)果兩組術(shù)后主觀癥狀評(píng)分（2.13±0.56）、（4.47±1.29）分；角膜上皮愈合時(shí)間（2.48±0.75）、（4.09±1.16）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后2年，觀察組1眼復(fù)發(fā)，2眼結(jié)膜增厚，1眼局部囊腫，治愈率為94.52%；對(duì)照組2眼復(fù)發(fā)，5眼結(jié)膜增厚，2眼局部囊腫，治愈率為87.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乙醇鈍性分離聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉明顯改善術(shù)后主觀癥狀、減少創(chuàng)傷、安全、降低復(fù)發(fā)。

干細(xì)胞；角膜；翼狀胬肉；初發(fā)；乙醇

翼狀胬肉是瞼裂部球結(jié)膜及下方纖維血管局限性眼表病變[1]，因頻繁刺激不適、散光、視力障礙等患者多要求手術(shù)[2]。近年通過(guò)20%無(wú)水乙醇鈍性分離聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，在手術(shù)安全性、減少術(shù)后不適感、復(fù)發(fā)等取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年9月～2014年6月來(lái)本院初發(fā)翼狀胬肉手術(shù)者146例（146眼）。術(shù)前隨機(jī)表分組，觀察組73例（73眼）：20%無(wú)水乙醇鈍性分離聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)切除翼狀胬肉；對(duì)照組73例（73眼）：20%無(wú)水乙醇鈍性分離切除翼狀胬肉。兩組年齡、性別等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前糖皮質(zhì)激素滴眼液1周，排除局部、全身手術(shù)禁忌。

1.2 手術(shù)方法術(shù)前表面麻醉2次，局部浸潤(rùn)麻醉、分離球結(jié)膜與下方纖維血管組織。角膜上皮酒精槽壓置胬肉表面，槽近角膜中央內(nèi)面與翼狀胬肉頭端間距2 mm。20%無(wú)水乙醇（優(yōu)級(jí)醇1 mL、無(wú)菌注射用水4 mL）注入30秒，林格氏液沖洗15秒。角膜上皮瓣顯微鏟自槽壓環(huán)跡向內(nèi)眥側(cè)鈍性分離胬肉頭部、頸部與下方鞏膜。分離、剪除球結(jié)膜下方增生、肥厚的纖維血管組織，暴露的鞏膜區(qū)用0.02%絲裂霉素C明膠海綿片3 min，林格氏液沖洗盡。

觀察組：取顳上方寬約3 mm對(duì)應(yīng)長(zhǎng)度、帶角膜干細(xì)胞的游離球結(jié)膜瓣，對(duì)位連續(xù)縫合覆蓋鞏膜面。對(duì)照組：球結(jié)膜連續(xù)縫合固定，暴露2 mm寬鞏膜帶。

1.3 術(shù)后處理術(shù)畢涂糖皮質(zhì)激素眼膏。糖皮質(zhì)激素+抗生素滴眼液每天6次、4次、2次各1周。

1.4 術(shù)后隨訪(fǎng)術(shù)后專(zhuān)人復(fù)查：自覺(jué)癥狀、眼壓、眼表愈合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀癥狀術(shù)后有酸痛、畏光、流淚、異物感等主觀癥狀。觀察組、對(duì)照組術(shù)后主觀癥狀評(píng)分：（2.13±0.56）、（4.47±1.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 角膜愈合觀察組、對(duì)照組角膜熒光染色陰性、上皮愈合時(shí)間：（2.48±0.75）、（4.09±1.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后2年期淚膜穩(wěn)定性淚膜破裂時(shí)間（BUT）：穩(wěn)定（≥10秒），觀察組58眼、對(duì)照組51眼；不穩(wěn)定（＜10秒），觀察組15眼、對(duì)照組22眼。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后2年淚膜穩(wěn)定性（秒）

2.4 術(shù)后2年期治愈率術(shù)后2年，觀察組1眼復(fù)發(fā)，2眼結(jié)膜增厚，2眼局部囊腫，治愈率為94.52%；對(duì)照組2眼復(fù)發(fā)，5眼結(jié)膜增厚，2眼局部囊腫，治愈率為87.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉的發(fā)生、發(fā)展是多因素、因子影響[3]。Chui等[4]發(fā)現(xiàn)：胬肉部突變干細(xì)胞呈類(lèi)腫瘤的增殖、分化。徹底清除角膜緣變異干細(xì)胞、變性纖維血管組織，重建正常眼表屏障結(jié)構(gòu)是臨床方向。

為降低高復(fù)發(fā)率、提高術(shù)后滿(mǎn)意度臨床不斷改良手術(shù)方式[5]。顯微下鈍性分離安全、微創(chuàng)剝離病變組織，最大限度保證了前彈力層、角鞏膜部的完整性；極少的術(shù)區(qū)細(xì)胞創(chuàng)傷性壞死、凋亡，降低了炎性趨化因子的生成、釋放，最大限度減輕術(shù)區(qū)炎性反應(yīng)、抑制增殖。

鼻側(cè)區(qū)角膜干細(xì)胞倍受紫外線(xiàn)輻射致功能障礙[6]。Reid等[7]發(fā)現(xiàn)：翼狀胬肉起源于受損的干細(xì)胞。游離植片附自體健康角鞏膜部移行球結(jié)膜、角膜干細(xì)胞和筋膜，為術(shù)區(qū)的修復(fù)提供了功能正常的干細(xì)胞[8]，為角膜快速修復(fù)，正常眼表結(jié)構(gòu)、角鞏緣解剖屏障重建提供基礎(chǔ)、減少?gòu)?fù)發(fā)率。

觀察發(fā)現(xiàn)乙醇鈍性分離聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植切除翼狀胬肉在術(shù)后主觀癥狀、術(shù)后2年期治愈率均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，乙醇鈍性分離聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植治療翼狀保留了鈍性分離的微創(chuàng)、安全性，游離角膜干細(xì)胞植片為快速修復(fù)、重建正常眼表結(jié)構(gòu)、角鞏緣解剖屏障提供健康自體角鞏膜部移行球結(jié)膜、干細(xì)胞、筋膜。明顯改善術(shù)后主觀癥狀、減少創(chuàng)傷、安全、降低復(fù)發(fā)。

[1]梁慶豐,高超,梁紅,等.活體共聚焦顯微鏡檢查對(duì)翼狀胬肉活動(dòng)性評(píng)價(jià)的應(yīng)用研究[J].中華眼科雜志,2016,52(10)：755-763.

[2]李慶祥,杜君.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)前后角膜屈光狀態(tài)的變化[J].眼科新進(jìn)展,2009,29(9)：705-706.

[3]Golu T,Mogoanta L,Streba CT,et al.Pterygium：histological and immunohistochemical aspects[J].Romanian journal of morphology and embryology,2011,52 (1)：153-158.

[4]Chui J,Coroneo MT,Tat LT,et al.Ophthalmic pterygium：a stem cell disorder with premalignant features[J].American Journal of Pathology,2011,178(2)：817-827.

[5]Taylan SH,Erdem E,Dogan NC,et al.Sutureless amniotic membrane transplantation combined with narrow-strip conjunctival autograft for pterygium[J]. International Ophthalmology,2011,31(6)：433-438.

[6]Walsh JE,Bergmanson JP,Wallace D,et al.Quantification of the ultraviolet radiation(UVR)field in the human eye in vivo using novel instrumentation and the potential benefits of UVR blocking hydrogel contactlens[J].BritishJournalofOphthalmology, 2001,85(9)：1080-1085.

[7]Reid TW,Dushku N.What a study of pterygia teaches us about the cornea?Molecular mechanisms of formation[J].Eye&Contact Lens,2010,36(5)：290-295.

[8]李煒,司馬晶,李林,等.角膜緣干細(xì)胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉療效之比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21)：37-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.069

承偉，E-mail：chw1977@126.com