腹腔單管間斷性滴定沖洗引流在腸瘺治療中的應用及護理

劉永蓮，肖幼華，黃小梅，劉堯萍，劉艷萍，方琴

(贛州市腫瘤醫院腹部外科，江西贛州341000)

腹腔單管間斷性滴定沖洗引流在腸瘺治療中的應用及護理

劉永蓮，肖幼華，黃小梅，劉堯萍，劉艷萍，方琴

(贛州市腫瘤醫院腹部外科，江西贛州341000)

目的探討腹腔單管間斷性滴定沖洗引流在腸瘺治療中的應用及護理效果。方法將20例腸瘺患者根據引流方法的不同分為觀察組和對照組，每組10例，對照組予以雙套管持續沖洗負壓引流治療＋常規護理，觀察組予以單管間斷性滴定沖洗引流治療＋護理干預，觀察兩組患者腸瘺口愈合時間、外源性感染率、放置管道所引起的創傷、拔管后瘺管愈合時間、平均住院費用、平均住院時間及患者對腹壁創口瘢痕的接受程度,及護理滿意度。結果觀察組腸瘺口愈合時間雖低于對照組，但差異無統計學意義，觀察組拔管后瘺管愈合時間、平均住院時間、平均住院費用均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），觀察組外源性切口感染率、放置管道引起的創傷率均明顯低于對照組，但差異無統計學意義，觀察組創口瘢痕接受率及護理滿意度明顯高于對照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔單管間斷性滴定沖洗引流應用在腸瘺治療中可減輕置管所致創傷，減少感染、縮短拔管后瘺管愈合時間，減少住院時間、住院費用，提高患者對腹壁瘢痕的接受度及護理服務滿意度，臨床應用前景廣闊。

腹腔單管；間斷性滴定沖洗引流；腸瘺治療；護理

腸瘺是腹部手術較嚴重的一種并發癥[1]。腸瘺治療準則為早期引流、控制感染及營養支持[2]，目前多采用雙套管持續沖洗負壓引流，但雙套管置管時創口較大，拔管后瘺管愈合時間較久且產生瘢痕較明顯，引流時需要一套較繁瑣的負壓吸引裝置，且是一種開放式引流技術，容易造成外源性細菌的侵入，既耗費人力，也容易造成二次感染，故設計操作簡單、微創且解決腹壁瘢痕遺留問題成為本研究的重點。本文就本院基于虹吸原理設計的“單管間斷性滴定沖洗引流”應用于腸瘺患者，并和雙套管持續沖洗負壓引流的應用效果進行對比，取得了顯著效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年1月～2017年4月期間收治的腸瘺患者20例作為本次研究對象。10例給予單管間斷性滴定沖洗引流治療患者為觀察組，其中男7例，女3例，年齡18～80歲，平均年齡（46.38±6.32）歲，另10例予以雙套管持續沖洗負壓引流治療患者為對照組，其中男6例，女4例，年齡18～80歲，平均年齡（46.38±6.32）歲，兩組患者在年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組接受雙套管持續沖洗負壓引流治療：在距瘺口1～2 cm處放置多孔腹腔雙套引流管，內管連接負壓吸引器后，雙套管的滴水管再接上輸液管，用生理鹽水通過輸液管持續沖洗，同時打開負壓開關，邊沖洗邊應用負壓吸引器恒力吸引瘺出的腸液，并給予常規護理。觀察組接受單管間斷性滴定沖洗引流治療：在距瘺口1～2 cm處放置單腔引流管，單腔引流管末端連接1個三通接頭，三通接頭另兩個接口分別接引流袋和普通輸液器，輸液器連接生理鹽水沖洗用。先把三通接頭調至腹腔與引流袋相通，進行充分引流，根據患者實際情況個性化調節引流量；然后把三通接頭調至腹腔與輸液器相通，打開輸液器流量調節器，生理鹽水進行沖洗，再保證充分沖洗的前提下控制沖洗量；再把三通接頭調至腹腔與引流袋相通，利用腹腔內壓力使引流液被動引流出，由于虹吸原理，引流液進一步轉變為主動引流，可達到理想的充分引流效果。護理干預。引流管護理：護理人員須了解引流管的放置位置并正確連接后固定于床旁，同時為了避免影響患者翻身和防止引流管打折、扭曲、漏液、脫落等現象，需使引流管保持適當長度，以減少上述現象的出現[3]。觀察和記錄：避免與輸液瓶產生混淆，在沖洗液瓶上掛上“沖洗”標識[4]，沖洗引流過程中嚴密觀察引流液的顏色、量，沖洗速度、沖洗量根據引流液的顏色、量、粘稠度適當調節并做好詳細記錄[5]，每1～2 h對引流管進行擠壓，保證引流管的暢通。保護皮膚和預防感染：在臨床工作中,腸瘺和腹腔感染常相伴而生[6]，故合理使用抗生素和嚴格用藥時間以保證藥品血藥濃度，醋酸奧曲肽等生長抑素在腸瘺的治療過程中也有著重要的作用，可以抑制胃液分泌和減少吻合口刺激，可加速腸瘺愈合[7]。同時還需對引流管周圍的皮膚進行護理，觀察患者引流管周圍的狀況，出現瘺液外滲時需及時吸除；可涂抹軟膏或用紗布覆蓋以減少皮膚的刺激[8]。所有操作嚴格按照無菌操作標準進行，保持腹腔、沖洗管、引流袋的封閉性。營養支持：由于腸瘺患者丟失大量的腸液而導致水電解質失衡和酸堿失衡，還有大量的消化酶的丟失，機體的能量消耗極大極易導致患者營養不良，影響患者的術后康復及增加切口感染的發生率，予以腸外營養支持，靜脈滴注氨基酸、脂肪乳等，待瘺口愈合后指導患者少量多餐，多食高維生素、高蛋白及高碳水化合物的食物[9]。拔管指征：當患者引流液變清，生命體征恢復正常時即可停止沖洗，拔管前均應進行消化道造影以了解瘺口愈合情況，符合拔管指征方可拔管。

1.3 觀察指標

1.3.1 應用效果指標觀察兩組患者腸瘺口愈合時間、外源性感染率、放置管道所引起的創傷、拔管后瘺管愈合時間、平均住院費用、平均住院時間及患者對腹壁創口瘢痕的接受程度,及護理滿意度。

1.3.2 護理滿意度采用自制滿意度調查表對護士業務水平、服務態度、責任感、對患者關心度4項進行問卷調查并自行回收，每項各25分，總分100分，總分超過90分為非常滿意；總分在80～90分之間為滿意；60～80分為一般，不足60分為不滿意。滿意度＝非常滿意＋滿意＋一般。

1.4 統計學方法本次研究所得實驗數據經整理后均輸入SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；等級比較采用非參數秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 應用效果指標情況比較觀察組患者腸瘺口愈合時間雖低于對照組，但差異無統計學意義，觀察組拔管后瘺管愈合時間、平均住院時間、平均住院費用均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），觀察組外源性切口感染率、放置管道引起的創傷率均明顯低于對照組，但差異無統計學意義，觀察組創口瘢痕接受率90.00%明顯高于對照組的40.00%（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者對護理滿意度比較觀察組患者非常滿意度及總滿意度分別為60.00%、90.00%明顯高于對照組的10.00%、40.00%（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者外源性切口感染、腸瘺口愈合時間、瘺管愈合時間、放置管道所引起的創及瘢痕的接受程度、平均住院時間、平均住院費比較

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

腸道瘺發生后若得不到合理有效的治療，則住院時間延長、費用增加[10]。目前較常用的非手術治療技術是雙套管持續沖洗負壓引流，現研究的課題“單管間斷性滴定沖洗引流”，既可達到預期的治療效果，且該方法操作較雙套管置管引流更為簡單，可一定程度減輕患者的痛苦和經濟壓力，有利于生活質量的改善。此方法的優點在于：（1）單管置管時，創口小，拔管后瘺口愈合快，瘢痕小，患者容易接受，尤其適用于瘺管小，或與腹壁尚未形成瘺管，人為進行穿刺引流置管。（2）間斷性滴定沖洗引流既能達到沖洗瘺口周圍的目的，避免腸液中的粘液、蛋白質類物質易凝結堵塞引流管，同時稀釋腸液，減少腸液對腹腔臟器的腐蝕，又能利用虹吸原理，將單管引流袋的被動引流轉為主動引流，達到充分引流效果。（3）操作簡單易行，不需要繁瑣的負壓吸引裝置，同時，腹腔—沖洗管—引流袋3維一體的封閉系統避免了外源性細菌的侵入。但本次研究尚未對兩組患者長期的生存質量情況進行研究對比，善有待進一步完善。此外，本次研究對患者對護理滿意度調查分析發現觀察組患者非常滿意度及總滿意度分別為60.00%、90.00%明顯高于對照組的10.00%、40.00%（P＜0.05），提示該法的應用可促進護理質量的進一步提高。但腹腔單管間斷性滴定沖洗引流尚處于研究試驗階段，尚未在全國甚至全世界范圍內推廣應用，其應用效果尚待后期多中心、大樣本臨床試驗證實。

綜上所述，腹腔單管間斷性滴定沖洗引流應用在腸瘺治療中可顯著減少患者的外源性感染、平均住院費用、平均住院時間、放置管道所引起的創傷、拔管后瘺管愈合時間，而腹壁創口瘢痕小，患者對腹壁瘢痕的接受程度高，護理干預提高了患者的滿意度。操作簡單易行，安全、實用，可以提高患者的生活質量，臨床應用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.072

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