糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在妊娠糖尿病診斷中的臨床價值

李健

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病（GDM）患者分別采用糖化血紅蛋白（HbAlc）以及糖化血清蛋白（GSP）進行診斷的臨床價值。方法 2014年6月—2016年6月選取該院84例GDM患者作為該次研究對象（實驗組），同時選取同期在該院就診的78名正常妊娠孕婦作為對照（對照組），對比分析兩組血清GSP、HbAlc水平以及GSP、HbA1c異常率。結果 實驗組患者GSP以及HbAlc水平均明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組患者GSP異常率（88.1%）、HbA1c異常率（85.7%）顯著高于對照組47.4%、52.6%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 GDM患者血清GSP水平、HbA1c水平明顯高于正常妊娠孕婦，在診斷GDM患者中也具有較高的可靠度，值得推薦。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病；糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；診斷價值

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0076-02

妊娠糖尿病（GDM）的發病率大概在4%左右，妊娠期糖尿病是一種高危妊娠，假如沒有很好的控制血糖，會對孕婦及胎兒造成很大的危害[1]。而且，GDM患者出現新生兒畸形率高達4.1%～13.1%左右，由于該種疾病早期患者并不會表現出明顯臨床癥狀，空腹血糖值也基本在正常范圍內，因此臨床漏診率比較高，容易耽誤患者治療[2]。為此，早期診斷GDM對于提高患者預后具有極其重要的意義，近年來臨床上開始廣泛應用糖化血紅蛋白（HbA1c）以及糖化血清蛋白（GSP）進行診斷GDM。為了進一步探討分析GDM患者分別采用GSP、HbA1c診斷的臨床價值，該文對比回顧性分析了2014年6月—2016年6月該院84例GDM患者采用GSP、HbAlc診斷的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所有研究對象選自收治的84例GDM患者，所有孕婦均確診屬于GDM，孕周20～32周，孕婦年齡平均（26.2±4.9）歲。同時選取同期在該院進行孕檢的78名正常妊娠孕婦作為對照組，孕婦孕周21～31周，孕婦年齡平均（26.9±5.8）歲。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料進行統計學處理后并沒有顯著區別，差異無統計學意義（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

該次兩組HbA1c水平通過免疫透射比濁法測定，試劑盒采用羅氏公司生產，通過溶血劑溶化抗凝全血，然后測定全血釋放的血紅蛋白轉化成的衍生物（帶有特征吸收廣譜），通過HbA1c以及Hb數值計算出HbA1c%的值。通過Bayer ADV IA 1650檢測儀器采用定量檢測 GSP 試劑盒對兩組孕婦的GSP水平進行測定。兩組孕婦血糖值采用氧化酶法進行檢測。

1.3 評價方式

統計兩組孕婦血清HbA1c 和 GSP 水平，并且統計兩組孕婦HbA1c異常率、 GSP 異常率。

1.4 統計方法

該次兩組數據均通過SPSS 17.0統計學軟件進行處理，通過（x±s）表示兩組計量數據，兩組組間差異對比通過t進行檢驗；通過百分率（%）表示兩組計數數據，兩組組間差異對比通過χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清GSP以及HbA1c水平對比

實驗組患者GSP以及HbA1c水平均明顯高于對照組（P<0.05）。具體見下表1所示。

2.2 兩組GSP、HbA1c異常率對比

實驗組患者GSP異常率（88.1%）、HbA1c異常率（85.7%）顯著高于對照組47.4%、52.6%，對比差異有統計學意義（P<0.05），具體見下表2。

3 討論

GDM 會在很大程度上危害母嬰健康安全，而且孕婦常常會并發多種并發癥，非常不利于胎盤正常血供[3]。因此妊娠孕婦一定要嚴格根據醫院的產檢要求定時到醫院進行血糖檢查，及早發現，及早治療，避免導致嚴重的后果。但是因為妊娠糖尿病的病情相對比較復雜，而且臨床癥狀及體征不明顯，因此很容易導致漏診、誤診[4]。空腹血糖定量、餐后2 h血糖、尿糖等是最為常用的幾項糖尿病檢查指標，然而這些檢查指標也容易受到情緒、藥物以及飲食等各方面因素的影響，進而影響到血糖檢測的正確性，無法準確反映人體血糖水平，因此血糖檢測不能作為臨床診斷疾病的絕對指標[5]。HbA1c以及GSP是人體處于高血糖水平下，血清白蛋白、血紅蛋白出現非酶促糖化反應的產物，而非酶促糖化反應具有不可逆性，因此產生的GSP、HbA1c會穩定的存在人體血清中，存在的時間主要是和白蛋白、血紅蛋白的壽命有關，其壽命越長的話，GSP、HbA1c也會存在較長時間。其中形成糖化血紅蛋白的過程具有不可逆性，整個過程也較為緩慢，并沒有酶參與，在整個細胞生命周期都會存在，而且HbA1c含量和多種因素密切相關。HbA1c是糖化血紅蛋白的主要成分，測定HbA1c 水平就可以將測定前6～10周這段期間的平均血糖水平真實的反映出來。GDM發病和體內HbA1c 水平密切相關。HbA1c 檢測具有操作簡便、特異性高以及準確率高等諸多優點，因此在臨床上應用較為廣泛，GDM篩查以及早期診斷中也廣泛應用到HbAlc 檢測[6]。GSP檢測可以將患者測定前2～3周血糖平均水平反映出來，而且也不會受到臨時血糖濃度波動造成的影響[7]。測定GSP、HbA1c水平便于早期發現GDM，也可應用于圍產期監護，對于臨床監測糖尿病慢性并發癥，預防GDM孕婦出現死胎、畸形兒、巨大兒等都具有極其重要的意義。

該次研究結果表明，實驗組患者GSP以及HbA1c水平均明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組患者GSP異常率（88.1%）、HbA1c異常率（85.7%）顯著高于對照組47.4%、52.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。這和以往大多數學者研究報道基本相符[8]。而且機體內血糖濃度水平以及高血糖持續時間和血清HbA1c、GSP水平呈正相關性，可以將機體一段時間內血糖控制水平準確反應出來，這對于早期診斷妊娠糖尿病以及監測孕婦治療效果都具有一定的作用。劉婷芝等[9]選取了429例孕婦為研究對象，檢測孕婦的血糖水平后將所有孕婦劃分為正常妊娠組、糖耐量受損組以及妊娠糖尿病組，結果表明3組孕婦血清CRP、HbAlc以及GSP等指標水平差異有統計學意義（P<0.05），而且GSP、HbAlc靈敏度分別為82.7%、73.7%，GSP靈敏度稍微高于HbA1c，而HbA1c的特異度相對良好，具有較高的陽性預測值。由此可見，血清CRP、HbA1c以及GSP等指標在妊娠糖尿病患者臨床診斷中具有極其重要的意義。早孕期篩查 GDM便于盡早發現GDM，及早診斷，及時采取有效的治療措施，這樣有利于降低相關并發癥發生率。

綜上所述，GDM患者血清GSP水平、HbA1c水平明顯高于正常妊娠孕婦，在診斷GDM患者中也具有較高的可靠度，值得推薦。

[參考文獻]

[1] 華紅.糖化血清白蛋白與糖化血紅蛋白在糖尿病診療中的價值比較[J].中國衛生產業，2012，9（18）：132.

[2] 余麗.糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應用研究[J].吉林醫學，2012，33（15）：3152-3153.

[3] 李茜暉，張學真，翁廷松.159 例妊娠期糖耐量異常孕婦的妊娠結局分析[J].廣州醫藥，2010，41（4）：31-32.

[4] 紀全江，季步欣， 國麗.試論糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白對糖尿病診斷的重要性[J].求醫問藥，2011，9（12下半月）：403.

[5] 林國新，李素梅，陳金星，等.孕早期糖化血紅蛋白與妊娠糖尿病的關系[J].中國糖尿病雜志，2011，19（9）：647-649.

[6] 畢小云，李千音，張莉萍.妊娠糖尿病的糖脂代謝改變特征[J].重慶醫學，2012，41（34）：3597-3600.

[7] 王生蘭.妊娠中、晚期糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白水平與妊娠糖尿病的關系[J].中國婦幼保健，2012（27）：4649-4650.

[8] 張俊麗.糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在妊娠糖尿病診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1691-1692.

[9] 劉婷芝，成小英，王陸榮.GSP、HbAlc、CRP 在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應用研究[J].國際檢驗醫學雜志，2012， 33（1增刊）：56-58.

（收稿日期：2017-01-26）