3種胰島素應用方案治療2型糖尿病療效觀察

馬麗芬

[摘要] 目的 為臨床2型糖尿病的治療提供用藥參考。方法 選取2015年2月—2017年1月期間2型糖尿病136例患者作為研究對象，隨機分A組：強化治療方案（人胰島素聯(lián)合中性魚精蛋白人胰島素）；B組：預混胰島素聯(lián)合人胰島素類治療方案；C組：門冬胰島素治療方案。根據(jù)患者治療前后血糖差異及住院情況的差異進行綜合療效評價。結果患者入院初期的性別、年齡、病程基礎資料的統(tǒng)計，及空腹血糖、BMI的檢測結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)治療，A組患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h的血糖數(shù)值均小于B、C組，相較B組，A組患者各檢測時間點差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而相較于C組，僅空腹、午餐后2 h的患者血糖差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在患者住院期間低血糖發(fā)生情況方面，C組低血糖發(fā)生率僅為7.4%，顯著低于A、B兩組患者（P<0.05）。結論 門冬胰島素（超短效胰島素）的治療方案，雖然短時間的降糖效果不如胰島素強化治療方案，但綜合低血糖發(fā)生情況來看，門冬胰島素降糖效果穩(wěn)定，使用安全性高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 2型糖尿病（T2DM）；強化治療方案；預混胰島素；門冬胰島素

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0090-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of three plans of insulin application in treatment of type 2 diabetes in order to provide medication reference for the clinical treatment of type 2 diabetes. Methods 136 cases of patients with type 2 diabetes in our hospital from February 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， the group A adopted the intensive treatment plan （actrapid monotard and neutral protamine human insulin）， the group B adopted the premixed insulin and insulin human treatment plan， the group C adopted the insulin aspart treatment plan， and the comprehensive curative effects of blood glucose level and length of stay before and after treatment of patients were evaluated. Results The gender， age and disease course basic data of patients in the initial stage after admission were counted and the difference was not statistically significant in the fasting blood glucose and BMI test results（P>0.05）， after treatment， the fasting blood glucose and blood glucose levels at 2 h after breakfast， lunch and supper were lower than those in the group B and group C， and the difference was statrsally significant in various test time points between the group A and group B（P<0.05）， but the differences in only fasting blood glucose and blood glucose at 2 h after lunch between the group C and group A were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of low blood glucose in the group C was only 7.4%， which was obviously lower than that in the group A and in the group B（P<0.05）. Conclusion The hypoglycemic effect of insulin aspart （rapid-effect insulin） in a short time is less than that of insulin intensive treatment plan， but overall， the hypoglycemic effect of insulin aspart is steady with high safety， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Type 2 diabetes （T2DM）； Intensive treatment plan； Premixed insulin； Insulin aspart

2型糖尿病（T2DM）臨床發(fā)病率近年呈持續(xù)增長趨勢，若病情未得到及時的對癥治療，病情會呈現(xiàn)進行性加重[1]。T2DM治療方案多種多樣[2]，該研究針對臨床常用的糖尿病患者胰島素降糖3種治療方案，為臨床工作的開展提供具有臨床療效的、對比性的用藥參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年2月—2017年1月期間因2型糖尿病住院治療的患者作為研究對象，共136例。其中男84例，女52例，年齡在37～76歲之間，平均（57.43±14.33）歲，病程在3～16年之間，平均（8.52±2.11）年。所有納入研究患者按照隨機數(shù)表法進行隨機分組，其中，A組：入院采用強化治療方案，即人胰島素聯(lián)合中性魚精蛋白人胰島素進行治療，46例；B組：入院采用預混胰島素治療方案，即預混胰島素聯(lián)合人胰島素類進行治療，45例；C組：入院采用胰島素類似物治療方案，即門冬胰島素進行治療。3組患者一般情況、病情、既往病史等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

所有納入研究的患者均符合WHO糖尿病協(xié)會提出的T2DM診斷標準，部分患者入院存在糖尿病飲食、運動及口服降糖藥治療，血糖控制不理想的病史，部分患者對自身病情并不知曉。排除電解質紊亂、繼發(fā)感染、酮癥酸中毒、酸堿失衡等急性并發(fā)癥入院，對存在甲亢及甲減、缺血性腦血管疾病、結締組織病、無嚴重腎功能損害的患者予以排除[3-4]。

1.3 治療方案

A組[5]：入院采用強化治療方案，即人胰島素（重組人胰島素注射液諾和靈R）聯(lián)合中性魚精蛋白人胰島素每日三餐前30 min皮下注射。胰島素使用量分配中，清晨空腹早餐前使用總量的25%，中餐前使用總量的20%，晚餐前使用總量的20%，睡前中效胰島素35%。B組[6]：入院采用預混胰島素治療方案，即預混胰島素聯(lián)合人胰島素類進行治療每日早晚餐餐前30 min皮下注射。其中，清晨空腹早餐前使用總量的65%，晚餐前35%。C組[7]：入院采用胰島素類似物治療方案，即門冬胰島素（商品名：諾和銳）進行治療，于每日早晚餐前30 min持續(xù)皮下泵入各50%。

1.4 評價指標

根據(jù)患者治療前后血糖差異及住院期間低血糖不良反應的發(fā)生情況進行綜合療效評價。其中，療效判定標準參考《中國2型糖尿病防治指南2012年版》中的診斷標準[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料統(tǒng)計結果

通過對患者入院初期的性別、年齡、病程基礎資料的統(tǒng)計，以及空腹血糖、BMI的檢測結果對比，以上觀察指標并，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 患者血糖控制情況

通過對治療期間患者每日空腹血糖、三餐前末梢血血糖測定結果的統(tǒng)計分析，以治療療程結束后患者末梢血血糖數(shù)值作為最終計入結果，其中，A組患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h的血糖數(shù)值均小于B、C組，相較B組，A組患者各檢測時間點，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而相較于C組，僅空腹、午餐后2 h的患者血糖，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在患者住院期間低血糖發(fā)生情況方面，C組低血糖發(fā)生率僅為7.4%，顯著低于A、B兩組患者（A組為27.2%，B組為24.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病（T2DM）臨床發(fā)病率近年呈持續(xù)增長趨勢，系一種可遺傳輕度可逆的慢性進展性疾病[9]，隨著生活水平提高，T2DM發(fā)患者群日趨年輕化，糖尿病若未得到及時的對癥治療，病情會呈現(xiàn)進行性加重。短期胰島素可實現(xiàn)快速降低血液血糖含量的效果，具有強化治療作用的同時[10-11]，可恢復部分殘存胰島功能[12]，有效控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，對患者遠期預后效果較為顯著[13]。但短期胰島素臨床應用穩(wěn)定性及降糖持久性較差，常與中、長效胰島素聯(lián)合應用[14]。目前，臨床常用的糖尿病患者胰島素降糖治療方案主要為人胰島素（短效胰島素）聯(lián)合中性魚精蛋白人胰島素（中效胰島素）每天視血糖變化多次皮下注射（三短一中）、預混胰島素聯(lián)合人胰島素類早晚餐前皮下注射、門冬胰島素（超短效胰島素）餐前皮下注射3種治療方案。

研究結果表明，患者入院初期的性別、年齡、病程基礎資料的統(tǒng)計，及空腹血糖、BMI的檢測結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)治療，A組患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h的血糖數(shù)值均小于B、C組，相較B組，A組患者各檢測時間點差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而相較于C組，僅空腹、午餐后2 h的患者血糖差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在患者住院期間低血糖發(fā)生情況方面，C組低血糖發(fā)生率僅為7.4%，顯著低于A、B兩組患者（P<0.05）。

綜上所述，門冬胰島素（超短效胰島素）的治療方案，雖然短時間的降糖效果不如胰島素強化治療方案，但綜合低血糖發(fā)生情況來看，門冬胰島素降糖效果穩(wěn)定，使用安全性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-20）