糖尿病足潰瘍的臨床護理分析

韓紅梅

[摘要] 目的 對糖尿病足潰瘍的臨床護理措施和效果進行進一步的分析。方法 選取102例2013年12月—2017年1月期間在該院內分沁科接受治療的糖尿病足潰瘍患者，并隨機分為參照組（應用常規護理）和實驗組（應用優質護理）各51例，對兩種不同護理模式的效果進行對照研究。結果 就腐肉脫凈時間、邊緣新鮮肉芽生長時間、基底新鮮肉芽生長時間以及創面愈合時間而言，實驗組患者均明顯短于參照組；就護理總滿意度而言，實驗組患者明顯高于參照組（92.16% vs 70.59%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優質護理應用于糖尿病足潰瘍患者中的效果十分理想，可以實現患者對內分泌水平的良好控制，值得大力推廣。

[關鍵詞] 糖尿病足；潰瘍；臨床護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0156-02

糖尿病足這種臨床常見的糖尿病并發癥是導致患者致殘、致死的主要原因之一，該病主要是由于患者細菌感染、下肢動脈供血不足、末梢神經病變等原因所導致的足部感染、化膿、潰爛等相關癥狀，根據引發原因可以將其分為三大類，分別為神經足病、缺血足病以及混合性足病[1]。該院將優質護理應用于2013年12月—2017年1月期間收治的糖尿病足潰瘍患者中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2013年12月—2017年1月期間在該院內分沁科接受治療的糖尿病足潰瘍患者，其中男性患者、女性患者的人數分別是56例和46例；患者中最小年齡和最大年齡分別為24歲和71歲，中位年齡：（40.11±9.23）歲；病程：1.7～15.2年，平均病程：（6.59±1.45）年；Wagner 分級：1級、2級、3級、4級的患者人數分別為39例、25例、26例和12例；潰瘍發生部位：足背、足跟、足趾、趾骨頭下、趾間蹼的患者人數分別為20例、15例、21例、22例和24例；潰瘍面積：0.5 cm×1.0 cm～5.4 cm×7.9 cm。根據多中心、平行、隨機、對照設計的研究方法將以上患者按照入院日期將其分為參照組和實驗組各51例，其中入院日期尾數為奇數的患者納入參照組，尾數為偶數的患者納入實驗組，上述性別、年齡、病程、Wagner 分級、潰瘍發生部位以及病情等一般基線資料經統計學處理2組患者間差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

參照組患者應用常規護理，主要包括：遵醫囑給予患者抗生素、胰島素、甲鈷胺等藥物來對脂肪、血糖、血壓等指標進行有效控制，為患者營造溫馨、干凈、舒適以及整潔的治療環境，穩定患者的情緒，并給予常規的入院宣教、日常指導和出院指導等[2]；實驗組患者除接受上述措施外還應用優質護理，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 由于病情的折磨患者大多存在程度不同的抑郁、緊張、恐懼以及不安等負面情緒，使得精神壓力大大增加，而這些不良情緒會加重患者的內分泌失調情況。護理人員要對患者的感受用心傾聽，對患者的苦惱和痛苦等充分理解，對患者產生不良情緒的原因進行全面的了解，多關心、激勵以及安慰患者并使其保持樂觀、積極、樂觀的心態，使其保持最佳的心態接受治療[3]。

1.2.2 病情護理 如果存在足部水皰，則需要加強清潔護理，如果為張力性水皰，則需要嚴格遵循無菌原則抽取滲液，切勿剝脫皰干枯后的痂皮，并遵醫囑給予患者 0.9% 氯化鈉注射液、1∶5 000高錳酸鉀溶液等藥物；遵醫囑應用“蠶食法”對足部潰瘍創面進行清創處理，在清創過程中要遵循先遠端后近端、先疏松后緊密的原則；如果患者創面感染嚴重有膿，則需要對其進行切開排膿、壞死組織處理，并應用3%雙氧水、0.1% 新潔爾滅溶液進行消毒處理[4]；如果患者潰瘍創面存在分泌物較多情況，則需要對創面交替應用0.9%鹽水和3%雙氧水清洗，并給予8～24萬U的慶大霉素、8～20 U的短效胰島素、0.9% 氯化鈉注射液配制成藥液用紗布濕敷潰瘍表面，并用紅外線燈在距離濕敷潰瘍表面30～50 cm的地方進行照射；如果應用硫酸慶大霉素的效果不盡如人意，則需要對患者進行藥敏試驗，并根據結果來選擇敏感抗生素。

1.2.3 飲食護理 指導患者的飲食應該遵循限蛋白、低鹽、低鉀、低磷、低脂、低糖、低膽固醇等原則，給予患者魚、牛奶、瘦肉類等優質動物蛋白飲食，對碳水化合物的攝入量進行合理的控制和有效調整，一般情況下糖類、蛋白質、脂肪應分別占每日總熱量的50%～60%、20%～25%以及20%～25%，膽固醇攝入量應該在300 mg以內[5]；對高鈉、高脂肪食物進行嚴格的限制，鼓勵患者多食用新鮮水果、蔬菜，并遵循清淡飲食原則，通過飲食護理，調整患者體內的激素水平，以促進內分沁的平衡。

1.2.4 足部護理 加強患者足部皮膚護理，對患者強調保持足部衛生、清潔的重要性，叮囑患者每日堅持泡腳，泡腳完畢后要用柔軟吸水性強的毛巾擦干；對患者足部的足底、腳趾間、易受擠壓部位皮膚的溫度、彈性、色澤等情況以及是否存在紅腫、皸裂、水皰、足癬、潰瘍等情況給予密切觀察；可以將潤膚膏涂抹在完好的足部皮膚上；對指甲進行合理的修剪，棉襪的選擇應該遵循透氣性好、厚底、大小合適、吸水性好等原則[6]；避免穿高跟鞋、硬底鞋以及尖頭鞋；指導患者掌握科學的雙足及下肢的按摩方法，指導患者進行下肢運動鍛煉，例如彎腰、提腳跟、抬腳尖等。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行檢驗所得實驗數據，采用（x±s）表示正態計量資料，2組采用t檢驗來進行組間比較；用[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗來進行計數資料組的比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合情況對比

就腐肉脫凈時間而言，實驗組患者明顯短于參照組[（8.52±3.02）d vs （21.05±3.89）d]；就邊緣新鮮肉芽生長時間而言，實驗組患者明顯短于參照組[（6.03±2.52）d vs （13.08±3.63）d]；就基底新鮮肉芽生長時間而言，實驗組患者明顯短于參照組[（9.05±0.31）d vs （20.08±4.39）d]；就創面愈合時間而言，實驗組患者明顯短于參照組[（12.08±1.23）d vs（24.25±2.28）d]；組間差異經檢驗有統計學意義（t=16.35， 15.94， 15.37， 16.11，P<0.05）。

2.2 護理滿意度情況對比

參照組中對護理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者人數分別為15例（占比29.41%）、11例（占比21.57%）、10例（占比19.61%）和15例（占比29.41%），則護理總滿意度為70.59%；實驗組中對護理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者人數分別為31例（占比60.78%）、8例（占比15.69%）、8例（占比15.69%）和4例（占比7.84%），則護理總滿意度為92.16%；組間差異有統計學意義（χ2=7.995 3，P<0.05）。

3 討論

糖尿病足是臨床上一種非常嚴重的糖尿病并發癥，主要是由于足部創傷或畸形、血管病變、糖尿病慢性神經病變等多種因素導致的，患者足部受損后不易修復，難以對感染情況有效控制，從而導致糖尿病足潰瘍的發生。在對患者進行積極有效的血管內血栓消融術、下肢動脈血流重建術以及藥物治療外，還需要給予患者精心、系統、規范以及科學的護理措施。在該次研究中，將常規護理和優質護理分別應用于該院內分泌科收治的102例糖尿病足潰瘍患者中，結果顯示：就腐肉脫凈時間、邊緣新鮮肉芽生長時間、基底新鮮肉芽生長時間以及創面愈合時間而言，實驗組患者均明顯短于參照組；就護理總滿意度而言，實驗組患者明顯高于參照組[92.16% vs 70.59%]，差異有統計學意義（P<0.05）。實踐證明，優質護理應用于糖尿病足潰瘍患者中的效果十分理想，在加速創面愈合、提高護理滿意度以及患者的生活質量等方面均具有極其顯著的優勢，值得大力推廣。

[參考文獻]

[1] 楊群英，薛耀明，曹瑛，等.糖尿病足潰瘍的臨床特點及危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，2012，37（3）：189-190.

[2] 周紅菊，鄧瑞文，饒忠，等.藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察和護理[J].護士進修雜志，2012，26（13）：1219-1220.

[3] 袁銀好，楊雪英，李鴻超.臭氧氣浴與大自血聯合治療糖尿病足潰瘍的臨床應用與護理配合[J].中國醫藥科學，2013，3（15）：33-34.

[4] 梁小英，龍小紅，葉梅英.糖尿病足潰瘍危險因素的分析和護理對策[J].中國誤診學雜志，2010，8（23）：5594-5595.

[5] 陳永龍，閆金玉.糖尿病足潰瘍的中醫分期治療與綜合護理52例臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，16（18）：185-186.

[6] 陳如賢，孔燕坤，郭金鳳.藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察和護理[J]. 北方藥學，2015，28（11）：186-187.

（收稿日期：2017-02-18）